Состояние онкологической помощи населению Архангельской

Состояние онкологической помощи
населению Архангельской области
Организация работы фельдшера ФАПа
Структура заболеваемости по локализациям
за 2014 год (абс. знач.)
Новообразования кожи с меланомой
Легкое
Молочная железа
Желудок
406
Ободочная кишка
Прямая кишка
Предстательная железа
Почка
Лимфатическая и кроветворная ткань
Тело матки
Поджелудочная железа
Мочевой пузырь
Шейка матки
Головной мозг и др. отделы нервной системы
Пищевод
Яичник
Щитовидная железа
Полость рта
Гортань
Печень
Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки
Глотка
Соединительная и другие мягкие ткани
Тонкий кишечник
Губа
Полость носа и придаточные пазухи
Яичко
Половой член
53
52
39
28
19
19
16
14
13
10
87
79
230
218
194
160
155
152
120
119
115
307
303
445
500
600
559
455.3
319,1
2004
2014
Заболеваемость ЗНО в Архангельской области
(на 100 тыс. населения)
Структура заболеваемости по локализациям
за 2014 год (абс. знач.)
женщины
мужчины
легкое
458
предстательная жел.
195
прямая кишка
153
ободочная кишка
200
259
тело матки
194
желудок
180
прямая кишка
147
0
405
ободочная кишка
265
кожа
496
кожа
303
желудок
молочная железа
154
0
400
200
400
600
600
Максимальное число заболеваний приходится на возрастную
группу 55-69 лет.
Активная выявляемость (%)
4,4
6,7
5,2
4,2
5,9
7
7,7
8,5
+ 4,1%
2007
•
•
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Низкий процент активной выявляемости по районам АО:
Холмогорский– 0%, Приморский– 1,2%, Устьянский– 1,9%, Шенкурский – 2,0%.
Высокий процент активной выявляемости:
Красноборский – 20,3%, Виноградовский – 18,8%, Каргопольский – 17,4%
Летальность на 1-м году учета (%)
39,4
37,9
37,8
30,2
29,9
29,2
33,2
28,6 31,9 27,4 30,9 26,1 30,5
25,3
30,2
- 9,2%
АО
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
РФ
Концепция развития онкологической помощи населению
Архангельской области до 2020 года
Снижение смертности от злокачественных новообразований до уровня 200,0 на
100 тыс. населения
Увеличение доли больных с визуальными локализациями опухоли, выявленных
на I-II стадиях заболевания, до 51,5%
Увеличение удельного веса злокачественных новообразований, выявленных при
профилактических осмотрах, до 16%
Увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными
новообразованиями с момента установления диагноза до 57,0%
Снижение доли умерших от злокачественных новообразований в течение года с
момента установления диагноза, в числе больных, впервые взятых на учет в
предыдущем году, до 27%
Снижение уровня онкозапущенности до 20%
Организация онкологической помощи на основе
трёхуровневой системы
Первичная медико-санитарная помощь оказывается
амбулаторно и в условиях дневного стационара
врачами-терапевтами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами), фельдшерами ФАПа
по территориально-участковому принципу
При подозрении или выявлении у больного
онкологического заболевания врачи-терапевты, врачитерапевты участковые, врачи общей практики
(семейные врачи), врачи-специалисты, средние
медицинские работники в установленном порядке
направляют больного на консультацию в первичный
онкологический кабинет
Врач-онколог первичного онкологического кабинета
или первичного онкологического отделения направляет
больного в онкологический диспансер
Врач-терапевт
участковый,
фельдшер
ФАПа
Врач-онколог
первичного
онкокабинета
Онкологический
диспансер
Ошибки направления пациентов
• Направляется пациентка И. – 81 год
В АКОД для консультации и лечения
Диагноз: инфильтрат поджелудочной железы?
инфильтрат желудка?
ФАП
Нормативно-распорядительные
документы
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МЗ и СР РФ
от 22 октября 2009 г.
«АЛГОРИТМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ РФ», где
освещены основные факторы онкориска, изложены симптомокомплексы опухолей
различных локализаций, методы первичной диагностики и применяемые методы
специального лечения. Отражена тактика специалистов первичного звена при
подозрении или выявлении ЗНО у пациента.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МЗ и СР РФ N 9588-ВС от 27 декабря 2007 г.
«ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ», где изложены объемы мероприятий по
выявлению злокачественных новообразований и оказанию медицинской помощи
онкологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях, объемы
медицинской помощи в лечебно -профилактических учреждениях различного
уровня организационно-административного подчинения. Данные рекомендации
направлены на упорядочение и делегирование ответственности медицинских
работников на каждом этапе обследования и лечения онкологического больного
и повышение качества диагностики ЗНО.
Методические рекомендации
•
Знать:
Диагностику предраковых заболеваний и ЗНО визуальных локализаций.
•
Владеть:
1. Двуручным гинекологическим обследованием.
2. Забором мазков на цитологическое исследование.
3. Пальцевым исследованием прямой кишки.
4. Пальпацией молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов.
•
Функции:
Больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание направлять в ЦРБ.
Проводить онкологическим больным с IV стадией заболевания симптоматическую терапию (по назначению врача).
Объемы медицинской помощи
•
Обследование:
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости; пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы,
лимфатических узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки, цитологический
мазок шейки матки и цервикального канала.
•
Контроль качества обследования:
Доля выявления злокачественных новообразований визуальных
локализаций в начальных стадиях заболевания (in situ, I, II стадия).
•
Лечебные мероприятия:
Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по назначению врача).
•
Контроль качества лечения:
Обеспечение онкологическим больным оптимального качества жизни.
Методические рекомендации
Симптоматика и диагностика рака губы
Симптомы
опухолевой патологии
Тактика ведения
пациента
Болезненное или
безболезненное
уплотнение или
шероховатая бляшка,
слегка возвышающаяся
над окружающими
тканями, или сосочкового
вида кровоточащая
поверхность, длительно
незаживающая язва с
валикообразными
краями, кровоточивость
при контакте. Увеличение
лимфатических узлов
подбородочной,
подчелюстной областей.
Клинический осмотр.
Цитологическое,
гистологическое
исследования
(морфологическая
верификация диагноза).
Пункция увеличенного
лимфоузла. Консультация
онколога (уточняющая
диагностика).
Возможные виды
специального лечения
Хирургическое.
Лучевая терапия.
Фотодинамическая
терапия (ФДТ).
Лазерная хирургия.
Комбинированное
Комплексное лечение.
Лечение в
специализированном
онкологическом
стационаре.
ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПЕРВИЧНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
ФОРМИРОВАНИЕ
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
БОРЬБА С ФАКТОРАМИ
РИСКА
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
(РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ)
ТРЕТИЧНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
АКТИВНЫЙ СКРИНИНГ
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
ОНКОНАСТОРОЖЕН-НОСТЬ
МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
ДИСПАНСЕРНОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА
БОЛЬНЫМ
Первичные
онкологические
кабинеты
РОЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболеваемость
500
406.3
419.7
Выявлено при профосмотрах
429.6
455.3
400
ХАРАКТЕРИЗУЕТ РАБОТУ ПЕРВИЧНОГО
ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
300
200
100
5.9
7.1
7.7
8.5
2011
2012
2013
2014
0
Ранняя выявляемость
Одногодичная летальность
Пятилетняя выживаемость
60
54.9
56
56
42.7
42.7
44
56.5
55
50
45
44.8
40
35
РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
31.8
30.7
30.5
30.2
2011
2012
2013
2014
30
25
ОСОБЕННО ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ НА РАННИХ СТАДИЯХ
(ВСЕГО 44,8%)
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА РАННИХ
СТАДИЯХ ВЕДЕТ К СНИЖЕНИЮ
ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ
И УВЕЛИЧЕНИЮ ПЯТИЛЕТНЕЙ
ВЫЖИВАЕМОСТИ ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ
ДИАГНОЗА
Целевой показатель доли выявленных на
I-II стадиях в 2015 году в Российской
Федерации – 52,5%
Факт за 9 мес. 2015 г. по РФ – 53,4%
Факт за 9 мес. 2015 г. по АО -51,6%
Выявляемость визуальных локализаций
в III-IV стадии в Архангельской области (%)
73.1
Полость рта
Прямая кишка
52.4
Шейка матки
37.5
Молочная
железа
31.4
Щитовидная
железа
18.3
Меланома
кожи
17.5
Кожа
1.4
Выявляемость ЗНО полости рта
в III-IV стадии в МО АО (%)
Новодвинск
100
100
Коряжма
Котлас
100
Архангельск
ГП№4
80
Архангельск
ГП№1
80
Архангельск
ГП№2
78
Вельская ЦРБ
Северодвинск
ГП№1
67
63
Выявляемость визуальных локализаций в III-IV
стадии по районам АО в 2014 году (%)
Вилегодский р-н
53.9
Лешуконский р-н
40
Ленский р-н
38.5
В-Тоемский р-н
37.5
Виноградовский р-н
35.3
Красноборский р-н
35
Вельский р-н
34.7
Приморский р-н
34.5
Онежский р-н
34.3
Устьянский
34.2
Холмогорский р-н
33.3
Котлас
32.4
Новодвинск
31.4
Плесецкий р-н
31.1
Коряжма
ОБЛАСТЬ
29.5
28.2
Работа смотровых кабинетов АО
за 2014 год
35
кабинетов
Обследовано всего 122 671 человек
Женщин – 112 644
Мужчин – 10 027
Выявлено более
14246 фоновых заболеваний
Выявлено
6721 предраковых состояний
Выявлено ЗНО - 163
У женщин – 142 (0,13%)
У мужчин – 21 (0,14%)
Не работают смотровые кабинеты в Вельском, В-Тоемском районе,
ГП №12 г.Архангельска
ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ
злокачественных новообразований
ПРИЧИНА
ДОЛЯ,
%
Неполное обследование
пациента
11,6
Ошибки в клинической
диагностике
2,3
Ошибки в рентгенологической
диагностике
1,5
Скрытое течение болезни
38,7
Несвоевременное обращение
31,3
Отказы от обследования
5,7
Прочие причины
8,9
Недостаточная
квалификация
врачей по
вопросам
онкологии –
всего 15,4%
Смертность от ЗНО (на 100 тыс.
населения)
- 6,5%
201.1
200.6
199.1
201.2
201.9
204.9
237.5
219.7
204.4
223.9
222.3
202.5
201
201.1
199.8
2011
2012
2013
2014
208.2
202.7
191.7
2004
194.3
2005
191.9
193.9
193.3
2006
2007
2008
2009
АО
2010
РФ
Качество учёта причин смерти
Выдача свидетельства о смерти
Количество умерших от
ЗНО (абс. знач.)
2765
2572
1958
2013
2014
9 мес.2015
2012
2013
2014
9 мес
2015
Врачом,
установившим
смерть
132
92
134
102
Лечащим врачом
606
608
528
437
Фельдшером ФАП
199
217
234
166
СМЭ
1052
1184
999
719
ПАО
624
664
677
534
При вскрытии
371
445
488
371
Без вскрытия
253
219
189
163
2613
2765
2572
1958
Всего умерших
Задачи специалистов первичного
звена
• Формирование онконастороженности
у специалистов
первичного звена.
• Организация работы смотровых и первичных онкологических
кабинетов во всех медицинских организациях, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь.
• Обеспечение 100% охвата онкоосмотрами на ФАПах, во
врачебных амбулаториях и офисах (кабинетах) врачей общей
практики.
• Повышение качества обследования пациентов в учреждениях
первичного звена здравоохранения.
• Совершенствование системы диспансеризации, соблюдение
преемственности в работе специалистов ДВН.
• Целевая подготовка специалистов и повышение квалификации
медицинского персонала.
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ