Рак предстательной железы Просянников М.Ю. Войтко Д.А. Шадёркин И.А. ФГБУ «НИИ урологии»
advertisement
Рак предстательной железы Просянников М.Ю. Войтко Д.А. Шадёркин И.А. ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России Город, 2013 Рак предстательной железы • Злокачественное новообразование развивающиеся из эпителия предстательной железы. Факторы риска развития РП • Возраст • Национальность. • Наследственность. • • • • • Место проживания ??? Ожирение. Сахарный диабет Особенности питания? Культура????? Эпидемиология рака предстательной железы: • 214 случаев на 1000 мужчин. Больше заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Европа,США). • 2 место в структуре смертности от рака у мужчин (Европа). • Летальность на 1 году жизни составляет 30-32% (РФ). Распределение Рака Предстательной железы по клиническим стадиям III стадия 12% IV стадия 7% IV стадия 20% I, II стадия 45% I, II стадия 81% USA National Cancer Institute, 2011 III стадия 35% Российская Федерация (РФ) Chissov et al, 2010 Регион I-II стадия III стадия IVстадия Москва 66,9% 21,8% 11,2% Московская Область 44,5% 39,9% 15,5% Орловская Область 11,5% 55,8% 31,0% Воронежская Область 60,8% 15,9% 23,3% Chissov et al 2010 Онкологические результаты РПЭ при локализованном РПЖ Классификация рака предстательной железы Эпителиальные опухоли предстательной железы: • Переходноклеточный рак • Плоскоклеточный рак • Аденокарцинома: 1) мелкоацинарная; 5) солидно-трабекулярная; 2)крупноацинарная; 6) эндометриоидная; 3) криброзный рак; 7) железисто-кистозная; 4)папиллярная; 8) слизеобразующая; Глиссон Оценка по шкале Глисона — это сумма двух самых распространенных степеней дифференцировки опухоли (степени 1—5), представленных в опухоли. Оценка по шкале Глисона варьирует от 2 до 10 баллов, где 2 балла наименее агрессивная, а 10 баллов — наиболее агрессивная опухоль. При пункционной биопсии рекомендуют обязательно включать наихудшую степень дифференцировки опухоли, даже если она присутствует в <5% биопсийного материала Gleason Score 2-4 высокодифференцированная 5-7 умеренно дифф. 8-10 низкодифф. Глиссон 6(3+3) Глиссон 8(4+4) Классификация рака предстательной железы Симптомы рака предстательной железы 1. симптомы, обусловленные нарушением оттока мочи вследствие обструкции; 2. симптомы, характерные для локальной экстензии опухоли (гематурия, обструкция мочеточников, эпизоды поясничной боли); 3. симптомы, зависящие от наличия метастазов (боль в костях, потеря веса). Диагностика рака предстательной железы • • • • • • • • ПСА Пальцевое ректальное исследование Биопсия предстательной железы УЗИ МРТ КТ (лёгкие, вовлечение лимфатической системы) Остеосцинтиграфия Урофлоуметрия ПСА Калликреинподобная сериновая протеаза, продуцируемая исключительно эпителиальными клетками предстательной железы. • Норма ПСА до 4 нг/мл (Россия) • ПСА-органоспецифический антиген Плотность ПСА Отношение ПСА(Свободный/общий) Время удвоение ПСА Биопсия предстательной железы Лечение рака предстательной железы • локализованный (T1-T2) • местно-распространённый(T3-T4) • метастатический (M+) Лечение Локализованного рака предстательной железы • • • • • • • Радикальная простатэктомия HIFU Брахитерапия Криотерапия Фотодинамическая терапия Лучевая терапия Консервативная терапия 1991, Шусслер Золотой стандарт лечения локализованного рака простаты - радикальная простатэктомия Янг, 1904 Валансин, 2001 Радикальная простатэктомия Видеоэндоскопическая простатэктомия Роботассистированная простатэктомия Открытая простатэктомия Без применения робот- ассистенции (лапароскопическая простатэктомия) Брахитерапия Брахитерапия Криотерапия Криотерапия HIFU (High Focused Ultrosound) Коагуляционный некроз HIFU (High Focused Ultrosound) Лучевая терапия Показания для гормонотерапии при локализованном РПЖ 1. Неоадъювантная гормонотерапия 2. Адъювантная гормонотерапия 3. С лечебной целью – при наличии противопоказаний для радикальных методов Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!
