Соф прогестинли контрацептивлар(рус) (2)

ЧПК. Профилактика и
ведение побочных
эффектов








Чисто прогестиновые таблетки ( ЧПТ, «минипили», эсклютон)
Упаковка из 35 таблеток: 300мкг левоноргестрела
или 350 мкг норэтиндрона
Упаковка из 28 таблеток: 75 мкг нопгестрела
Чисто прогестиновые инъекционные (ЧПИК):
ДМПА (Депо-Провера): 150 мг депомедроксипрогестерон ацетат, инъецируется
каждые 3 месяца
НЭТ-ЭН (Нористерат): 200мг норэтиндрон
энантант, инъецируется каждые 2 месяца
Подкожные имплантаты: Норплант 6 тонких
гнущихся капсул, наполненные
левоноргестрелом, импланон 1 капсула на 3 года.
ВМС: высвобождающие прогестерон и
левоноргестрел
Механизм действия ЧПК
 измененияют эндометрий, затрудняя
имплантацию (выраженность
проявляется по мере длительности
использования препарата)
 сгущение цервикальной слизи,
предотвращая проникновение спермы
 подавление овуляции (ЧПИК)










Правила приема ЧПК
В любое время, когда есть уверенность в отсутствии
беременности;
С1-го по 7-й день менструального цикла;
После родов:
- Спустя 6 месяцев, если использует метод
лактационной аменореи (МЛА)
- Спустя 6-недель, если кормить грудью, но не
следует МЛА
- Сразу или в течение 6 недель, если не кормит
грудью
после аборта (сразу или в течение 7 дней)
упаковка ЧПТ содержит 28 активных таблеток
одинакового цвета; их необходимо использовать
ежедневно, независимо от наступления месячных (т.е.
не рекомендуются недельные перерывы, как при
приеме КОК).




Объяснение способа применения ЧПОК
ВАЖНО: каждый день принимать по одной
таблетке каждый день в непрерывном режиме.
Если женщина не кормит грудью, лучше всего
принимать по одной таблетке ежедневно в
одно и то же время. Даже если женщина
принимает таблетку всего на несколько часов
позже обычного времени, это увеличивает
риск беременности. Пропуск 2 или больше
таблеток подряд намного увеличивает риск
беременности.
Начало новой упаковки:
После того как закончилась одна упаковка,
строго на следующий день нужно принять
первую таблетку из новой упаковке. Все
таблетки являются активными, т.е.
гормональными. Перерыв в приеме таблеток
между упаковками не делается.




Инструкции на тот случай, если женщина забыла
принять одну или больше таблеток:
Она должна принять одну таблетку, как только
вспомнит, а затем продолжать принимать по одной
таблетке каждый день, как обычно и в течение
последующих 2-х дней необходимо использовать
страховочный метод контрацепции.
Кормящая грудью женщина, использующая ЧПТ в
качестве страховочного метода, будет по-прежнему
защищена от беременности, даже если она пропускает
прием таблеток.
Если прошло больше 3 часов с момента, когда женщина
должна была принять таблетку, и при этом она не
кормит грудью или кормит грудью, но у нее
возобновились менструации, то в течение
следующих 48 часов необходимо либо воздержаться от
половых контактов, либо использовать презервативы
или спермицид. Она должна принять пропущенную
таблетку как можно скорее и затем продолжать по
одной таблетке каждый день, как обычно






Как делать инъекцию
Необходимо медицинские инструменты и
расходные материалы:
Одна доза ДМПА (150мг)
Раствор антисептика и вата
Шприц объемом 2 или 5 мл и игла для внутримышечных
инъекций 21-23 размера.
Последовательность действий
◦ Вымойте руки или вымойте руки и наденьте чистые перчатки
◦ Если нужно, вымойте предполагаемое место инъекции водой с
мылом и протрите его антисептиком (если такое имеется)
круговыми движениями в направлении от места инъекции к
периферии.
◦ Слегка (но не сильно, чтоб не образовалось пена)
встряхнуть флакон с ДМПА, протрите ее верхнюю часть и
пробку антисептиком и наберите шприц нужную дозу.
◦ Глубоко введите стерильную иглу в верхнюю часть плеча
(дельтовидную мышцу) или в ягодицу (в верхний наружный
квадрат большой ягодичной мышцы), потяните обратно поршен
шприца, для того чтобы убедиться, что не попали в сосуд, это
может привести к слишком быстрому всасыванию ДМПА. Если
попали в сосуд нужно сделать вкол в другое место. Введите
содержимое шприца.
◦ НЕ массируйте место инъекции. Скажите
пациентке, что нельзя массировать или
растирать место инъекции. Объясните, что это
может привести к слишком быстрому всасыванию
ДМПА.





Показания к использованию ЧПК:
женщины любого репродуктивного
возраста и с любым количеством
беременностей в анамнезе, которые
желают предохраняться от беременности
кормящим матерям;
Пациенткам после аборта
женщины старше 35 лет, у которых
имеется риск развития сердечно
сосудистых заболеваний в виду отсутствия
эстрогенного компонента;







женщинам, которые желают
высокоэффективный метод оральной
контрацепции, но не переносят КОК из-за
побочных эффектов;
пациенткам с анемией в анамнезе.
женщинам с умеренным до сильных
менструальными болями
курящим женщинам
женщинам с повышенным А/Д;
женщинам с цереброваскулярной
патологией;
с длительно протекающим сахарным
диабетом;









Достоинства ЧПК:
немедленная эффективность (<24 часов), если
принимать в одно и то же время ежедневно (ЧПТ);
Перед началом использования не требуется
тазового осмотра (за исключением прогестиновых
ВМС)
Не связан с половым актом
возврат фертильности после отмены препарата ЧПТ;
удобство и легкость применения;
пациентка самостоятельно может контролировать
прием таблеток
не снижает количество грудного молока в период
Отсутствие эстрогенного компонента (не вызывает
тошноту, головную боль, повышение АД)






Неконтрацептивные преимущества
уменьшает количество теряемой крови в
момент
уменьшение спазмов гладкой
мускулатуры матки.
Предотвращает рак эндометрия
Уменьшает риск доброкачественных
опухолей молочной железы
Предохраняет от некоторых состояний,
вызывающих ВЗОТ





Недостатки ЧПТ:
Эффективность препаратов зависит от
организованности пациентки – требуется
постоянная заинтересованность и
ежедневное применение (ЧПТ);
Могут наблюдаться межменструальные
кровянистые выделения из-за постоянного
изменения уровня прогестинов в сыворотке
крови, замедления отторжения слоя
эндометрия;
Не предохраняют от ЗППП, ВИЧ, СПИД и
инфекций половых путей.
Возможно некоторая прибавка в весе
(ЧПИК) или потеря