Инсульт
advertisement
Профилактика сердечнососудистых осложнений у пациентов с АГ Василенко А.М. Эволюция понимания роли АГ • Самый большой вред, который можно нанести человеку с повышенным АД – это выявить гипертензию, ибо обязательно найдется глупец, который начнет лечить его (Brit.Med.J.,1931.,vol 2, 43-47) • «…Артериальная гипертензия – основная причина смертности в мире…» Комитет экспертов ВОЗ, 2002 г. АГ - киллер №1 в мире Артериальная гипертензия Tobacco Cholesterol Underweight Unsafe sex Deficient fruit and vegetable intake High Body Mass Index Physical inactivity Alcohol Unsafe water, sanitation, and hygiene Indoor smoke from solid fuels Iron deficiency Urban air pollution Zinc deficiency Vitamin A deficiency Unsafe health care injections Occupational risk factors for injury > 7 миллионов человек в год погибает от осложнений АГ 0 2000 4000 6000 Число случаев смерти(+000s) 8000 WHO Health Report 2002 Какие осложнения АГ, чаще развиваются у пациентов с АГ в Украине: 1. Инсульты 2. Инфаркты миокарда Инсульт – более частое осложнение чем инфаркт миокарда в Украине 120 105 100 80 50 60 40 20 0 инсульт ИМ Kjeldsen SE, Blood Pressure, 2001 Статистика Украины Ежегодно в Украине регистрируется:* • ~106 тыс инсультов • ~ 50 тыс инфарктов миокарда • Каждые 5 минут возникает инсульт • Каждые 10 минут – инфаркт миокарда Данные официальной статистики МОЗ Украини за 2009 год Какие типы первичных инсультов чаще развиваются у пациентов с АГ в Украине: 1. ишемические 2. геморрагические Инсульты в Украине • 70% инсультов, регистрируемых в течение года – первые2 • 80% инсультов ишемические и 20% геморрагические • 20% больных умирают в течение месяца и 30% в течение года • Инвалидизация – 40% 1.Медико-соціальні аспекти хвороб системі кровообігу (Аналітично-статистичний посібник) АМН України, ННЦ “Інститут кардіології ім. М.Д. Стражска”, Київ 2010 2.Armario P, de la Sierra A. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2009 Jun;3(3):197-204. Инсульты у больных АГ – верхушка айсберга? 20% инсультов 80% «немых», протекающих субклинически и проявляющихся в виде энцефалопатии с нарушением когнитивных функций, эмоциональных нарушений Knecht S, et al. Eur Heart J 29: 2125-32 (2008) Факторы риска развития первого инсульта • • • • • • • • Артериальная гипертензия Сахарный диабет Дислипидемия Фибрилляция предсердий Стеноз сонных артерий Курение Абдоминальное ожирение Гиподинамия. Sacco RL. Stroke. 2007;38(6):1980–7. Larry B,. Stroke. 2006;37:1583–633 Можно ли уменьшить риск развития инсультов за счет проведения эффективной АГ-терапии? 1. да 2. нет Антигипертензивная терапия снижает количество инсультов (мета-анализ) Снижение на 10 мм рт.ст. САД или на 5 мм рт. cт. ДАД Через 1 год 0 инсульт ИБС Длительное наблюдение инсульт ИБС -10 Снижение риска (%) -20 - 20% -30 -40 - 22% р<0.01 р<0.01 - 32% р<0.01 -50 147 исследований, 958 000 больных - 41% р<0.01 Law M R, Morris J K, Wald N J. British Medical Journal 2009; 338(7705): b1665 Тактика ведения больных АГ для эффективного предупреждения инсультов • Каков оптимальный уровень АД для предотвращения развития инсультов? • Какие антигипертензивные препараты наиболее эффективны в предотвращении инсультов? • Что нужно сделать помимо снижения АД? Какое количество антигипертензивных препаратов максимально уменьшает риск развития инсультов? 1. Монотерапия 2. Комбинация двух препаратов 3. Комбинация трех препаратов Снижение риска инсультов при назначении антигипертензивных препаратов (мета-анализ) 1 препарат 2 препарата 3 препарата р < 0.01 147 исследований, 958 000 больных Law M R, Morris J K, Wald N J. British Medical Journal 2009; 338(7705): b1665 Оптимальный контроль АД • Риск развития инсульта снижается линейно с уменьшением АД без нижней границы • Нижняя граница снижения АД ограничена уровнем 115/65 мм рт. ст., а у больных с ИБС 120/70 мм рт. ст. Дальнейшее снижение АД увеличивает количество коронарных событий и коронарную смертность (J – кривая). • Комбинированная терапия более эффективна в снижении количества инсультов у больных АГ Комбинация каких антигипертензивных препаратов наиболее эффективна в первичной профилактике инсульта: 1. В-Блокаторы +Диуретики 2. Ингибиторы АПФ + Диуретики 3. Ингибиторы АПФ + Антагонисты кальция 4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II + Диуретики 5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II + Антагонисты кальция 6. Блокаторы рецепторов ангиотензина II +Ингибиторы АПФ Оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов Рекомендации по лечению больных АГ высокого риска Европейские рекомендации ESH/ESC 2009 по лечению АГ САРТАН + ДИУРЕТИК или + ИАПФ АК Больным ГБ 2-й, 3-ей степени и/или высокого риска комбинированная терапия рекомендована в качестве инициальной Mancia G. ESH Congress 2009, Milan Эффективность антагонистов кальция в предотвращении инсульта РР (95% CI) Мета-анализ: 147 исследований 958 000 больных Инсульты HR=0.92 (р<0.05) -8% 0.7 0.8 0.9 1.00 Антагонисты кальция лучше 1.25 1.50 1.75 Другие АГС лучше Law M R, Morris J K, Wald N J. British Medical Journal 2009; 338(7705): b1665 Преимущества амлодипина перед другими антигипертензивными препаратами • Выраженный антигипертензивный эффект (VALUE, ACCOMPLISH) • Контроль АД в течение суток (коэффициент «пик/корыто»около 90%), включая утренние часы • Снижение вариабельности АД 1.Rothwell PM. Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability, instability, and episodic hypertension. Lancet 2010;375:938–948 2.Webb AJ, Fischer U, Mehta Z, Rothwell PM. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and metaanalysis. Lancet 2010;375:906–915. Влияние терапии блокаторами РААС в комбинации с АК или диуретиками на развитие инсультов (исследование ACCOMPLISH). РР (95% CI) 11,454 больных с ИСГ Инсульты HR 0.80 (0.71−0.90 ) (р<0.001) - 20 % 0.25 0.50 0.75 Блокатор РААС+АК лучше 1.00 1.25 1.50 1.75 Блокатор РААС+диуретик лучше Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. N Engl J Med. 2008;359:2417–2428. При комбинации блокатора РААС и амлодипина количество инсультов на 20% меньше Комбинация каких антигипертензивных препаратов наиболее эффективна в первичной профилактике инсульта: 1. Блокаторы РААС+ Диуретики 2. Блокаторы РААС+ Антагонисты кальция Взвешенный выбор: сартаны или иАПФ? иАПФ ЛОЗАП Факторы, определяющие эффективность АГ терапии: 1. Стабильный контроль АД при длительной теапии 2. Переносимость препаратов 3. Отсутствие значимых лекарственных взаимодействий 4. Стоимость терапии 5. Влияние препаратов на риск СС заболеваемости и смертности 6. Все перечисленное Эффективность терапии антигипертензивными препаратами • Снижение артериального давления • Переносимость препаратов • Приверженность больных терапии • Влияние препаратов на риск СС заболеваемости и смертности 2007 ESH/ESC guidelines for management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2007 ; 28(12):1462-536 Снижение артериального давления сартанами и ИАПФ • Уровень снижения САД и ДАД одинаков при лечении сартанами и ИАПФ • При назначении сартанов уровень снижения АД оценивается на 3-4 неделе терапии • При длительной терапии ИАПФ развивается «ускользание» гипотензивного эффекта. Перевод больных на сартаны в данном случае дает дополнительное снижение АД и риска развития инсультов 4 016 больных переведенных с иАПФ на ЛОЗАП, терапия 12 месяцев 12 Дополнительное снижение АД при переводе больных АГ с ИАПФ на ЛОЗАП (исследование CORD) 3022 больных переведенных с ИАПФ на ЛОЗАП, терапия 12 месяцев p < 0,01 Лучший контроль АД при длительной терапии иАПФ Лучшая приверженность терапии ЛОЗАП Лучшая блокада РААС Лучший регресс ГЛЖ лучшая профилактика инсультов Дополнительное снижение САД на 13,9 мм рт ст и ДАД на 8,9 мм рт ст обеспечивает Снижение риска инсультов на 40%1 1. Law M R, Morris J K, Wald N J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. British Medical Journal 2009; 338(7705): b1665 Тактика ведения больного с “ускользанием” антигипертензивного эффекта при применении ИАПФ? 1. Повысить дозу ИАПФ 2. Перевести больного с ИАПФ на сартаны (ЛОЗАП) Эффективность терапии антигипертензивными препаратами • Снижение артериального давления • Переносимость препаратов • Приверженность больных терапии • Влияние препаратов на риск СС заболеваемости и смертности 2007 ESH/ESC guidelines for management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2007 ; 28(12):1462-536 Наилучшая переносимость АГ терапии отмечается при применении: 1. 2. 3. 4. 5. иАПФ Сартанов Антагонистов кальция В-блокаторов Диуретиков Лучшая переносимость среди всех классов АГС Количество пациентов, у которых наблюдался хотя бы один побочный эффект при лечении (%) 24.7% 15.3% 14.8% Лозартан Лозартан/ ГХТ 26.5% 23.3% 15.5% Плацебо Ингибиторы АПФ Бета блокатор Антагонисты кальция Частота развития побочных эффектов при лечении Лозартаном сравнима с плацебо и значительно ниже по сравнению с другими группами АГС 1.Goldberg AI et al Am J Cardiol 1995; 75: 793-795. Удобный препарат для врача и для пациента Ограничений Врачи НЕТ1 Водители Все виды деятельности, ! требующие повышенного внимания Машинисты Эналаприл Периндоприл Лизиноприл Фосиноприл Рамиприл ! Пилоты Применение ОГРАНИЧЕНО из-за опасности развития гипотензии и головокружения1 Диспетчеры ЛОЗАП – оптимальный выбор для лечения артериальной гипертонии 1. Инструкции по медицинскому применению компании – производителя // Видаль 2008 Удобный препарат для врача и для пациента Лекарственное взаимодействие является причиной 50% побочных реакций на препараты1 Количество возможных нежелательных лекарственных взаимодействий Препараты, ограниченные для совместного применения Ингибиторы АПФ Периндоприл 2 Фосиноприл 2 Лизиноприл 2 Эналаприл 2 11 10 7 6 НПВС( в т.ч. Аспирин), алкоголь, сахароснижающие, * антидепрессанты, антациды, анестетики, эстрогены, цитостатики, аллопуринол, иммунодепрессанты, препараты калия, калийсберегающие диуретики и др. 2 Препараты калия Калийсберегающие диуретики Сартаны Лозап 2 ЛОЗАП, в отличие от ингибиторов АПФ, имеет минимальный риск лекарственного взаимодействия 1.Остроумова О.Д. и др. РМЖ 2003г., том 11 № 21 2.Инструкции по медицинскому применению компании – производителя // Видаль 2008 * За исключением периндоприла Эффективность терапии антигипертензивными препаратами • Снижение артериального давления • Переносимость препаратов • Приверженность больных терапии • Влияние препаратов на риск СС заболеваемости и смертности 2007 ESH/ESC guidelines for management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2007 ; 28(12):1462-536 Максимальная приверженность терапии больных с АГ наблюдается при применении: 1. 2. 3. 4. 5. Диуретиков Сартанов (Лозап) иАПФ Антагонистов кальция В-блокаторов Приверженность терапии больных АГ (данные реестров через 12 месяцев от назначения препаратов) 242 882 больных1 109 454 больных2 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10 10 10 25 60 75 90 65 плохая 60 средняя 15 15 15 очень плохая 15 15 10 10 хорошая очень хорошая 1. Patel B.V. et al., 2007, J Clin Hypertens, 9(9), 692-700 2. Burke T.A. et al. J Hypertens, 2006, 24(6), 1193-200 Лучший контроль АД при длительной терапии иАПФ Лучшая приверженность терапии ЛОЗАП Лучшая блокада РААС Лучший регресс ГЛЖ лучшая профилактика инсультов “…Если в вашей стране сартаны имеют сопоставимую стоимость с иАПФ – выбирайте сартаны…» G. Mancia after the first presentation of ESCguidelines 2007. Социальная упаковка ЛОЗАП, ЛОЗАП Плюс № 90 • Удобно для длительного приема – 3 месяца • Доступно всем пациентам с АГ: стоимость месячного курса лечения на 30% меньше чем обычной формы Эффективность терапии антигипертензивными препаратами • Снижение артериального давления • Переносимость препаратов • Приверженность больных терапии • Влияние препаратов на риск СС заболеваемости и смертности 2007 ESH/ESC guidelines for management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2007 ; 28(12):1462-536 Лучшее снижение риска развития инсульта у больных с АГ отмечается при применении: 1. ИАПФ 2. Сартанов (Лозап) Сравнение эффективности Сартанов и ИАПФ в лечении АГ (мета-анализ) РР (95% CI) 49 924 больных (0.97-1.10) (P=0.20) Общая смертность 1.03 Сердечно-сосудистая смертность 1.03 Инфаркт миокарда 1.01 (0.95-1.07) (P=0.75) Инсульт 0.92 (0.85-0.99) (P=0.037) 0.25 0.50 (0.98-1.08) (P=0.23) 0.75 1.00 Сартаны лучше 1.25 1.50 1.75 ИАПФ лучше Reboldi G, Mancia G, Verdecchia P. J Hypertens. 2008 Jul;26(7):1282-9. Преимущества сартанов в предупреждении инсультов в сравнении с иАПФ подтверждены данными мета-анализа всех известных крупных рандомизированных исследований, сравнивавших напрямую препараты этих двух групп Проанализированы 7 крупных рандомизированных исследования с общим количеством больных 49 924 В отношении общей, кардиоваскулярной смертности и развития инфарктов миокарда оба класса препаратов показали одинаковые результаты Количество инсультов при применении сартанов достоверно меньше в сравнении с иАПФ 1. Reboldi G, Angeli F, Cavallini C, Gentile G, Mancia G, Verdecchia P. Comparison between angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers on the risk of myocardial infarction, stroke and death: a meta-analysis. J Hypertens. 2008 Jul;26(7):1282-9. Сравнение ИАПФ с другими классами препаратов (развитие инсультов) ИАПФ хуже Другие классы хуже STOP-Hypertension 2 n = 6614 эналаприл ALLHAT n = 31,897 лизиноприл CAPPP + 16% P=0.034 + 15% P=0.02 n = 10,985 + 25% каптоприл ANBP эналаприл Кол-во инсультов (%) -30 n = 6,083 + 91% фатальный инсульт -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 Lindholm LH, STOP Hypertension-2 Study Group. J Hypertens. 2000 Nov;18(11):1671-5. The ALLHAT officers and Coordinators JAMA. 2002; 288: 2981–2997. Wing LM. N Engl J Med. 2003; 348: 583–592. Сравнение Сартанов с другими классами препаратов (кол-во инсультов) Другие лучше Сартаны лучше VALUE n = 15,245 SCOPE - 27,3% n = 4,964 LIFE - 24,9% n = 9,193 Кол-во инсультов (%) + 2% Валсартан vs амлодипин -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 Weber et al Lancet 2004 Dahlöf B et al. Lancet 2002;359:995-1003. LIFE: одинаковый уровень АД – разный превентивный результат Аналогичное снижение АД 180 170 160 Атенолол 145.4 мм рт.ст. 150 Систолическое мм рт.ст. 140 Лозартан 144.1 мм рт.ст. 130 120 110 Атенолол 102.4 мм рт.ст. Среднее артериальное 100 Лозартан 102.2 мм рт.ст. 90 Лозартан 81.3 мм рт.ст. 80 Атенолол 80.9 мм рт.с.т Диастолическое 70 60 50 40 0 6 12 18 24 30 Месяцы исследования Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003. 36 42 48 54 Снижение риска инсульта у больных ГБ под влияинием Лозартана на 24,9% Снижение риска инсульта у разных категорий пациентов с АГ на фоне равного снижения АД в группах сравниваемой АГ терапии Вся популяция пациентов1 ИСГ2 ФП3 25% 40% 49% 0.001 0.020 0.018 % сниж. риска инсульта достоверность Dalhöf B et al. Lancet 2002;359:995-1003. Kjeldsen SE et al. JAMA 2002;288:1491-1498. Dalhöf B et al. Presented at the European Society of Cardiology Congress; Berlin, Germany; August 31– September 4, 2002. Poster 2163. Комбинация каких антигипертензивных препаратов наиболее эффективна в уменьшении количества инсультов? 1. 2. 3. 4. 5. Атенолол+хлорталидон Периндоприл+индапамид Эналаприл+ГХТ Лосартан +ГХТ (ЛозапПлюс) Лосартан (ЛОЗАП) +амлодипин (АГЕН) Лучший контроль АД при длительной терапии иАПФ Лучшая приверженность терапии ЛОЗАП Лучшая блокада РААС Лучший регресс ГЛЖ лучшая профилактика инсультов Для каких категорий пациентов с АГ наиболее высок риск развития первого инсульта? 1. Пациенты с АГ и ГЛЖ 2. Пациенты с дислипидемией 3. Курящие пациенты с АГ 4. Мужчины с АГ Прогностическое значение основных факторов риска 7,4 4,7 3,7 2,2 2,3 1,4 ЖЕН Kannel W., 1991 1,2 2,2 1,7 1,7 АГ МУЖ ХС К СД ГЛЖ Последствия ГЛЖ (I) Увеличение стенки левого желудочка на 1 мм увеличивает риск смертельных осложнений в 7 раз!!! Инсульт Инфаркт миокарда Внезапная смерть Сердечная недостаточность Аритмии Verdecсhia P. et al. // Ital Heart J, 2004Jul; 5(7):505-10Anderson K.M. // Clin. Exp. Hypertens. – 1992. – Vol.14. – P.85&97 Риск инсульта при наличие ГЛЖ Почему наличие ГЛЖ у пациента с АГ в 12 раз увеличивает риск развития первого инсульта у пациента с АГ? 1. 2. 3. ГЛЖ приводит к диастолической дисфункции ЛЖ ГЛЖ приводит к увеличению размеров левого предсердия ГЛЖ приводит к диастолической дисфункции ЛЖ, увеличению размеров левого предсердия, развитию фибрилляции предсердий, пристеночному тромбообразованию и риску кардиоэмболического ишемического инсульта ГЛЖ повышает риск инсультов у пациентов с АГ •ГЛЖ увеличивает риск фибрилляции предсердий (причина 20% ишемических инсультов) в 1,5 раза2 •Регресс ГЛЖ достоверно уменьшает риск инсультов3 1. Verdecchia. Circulation. 2001 Oct 23;104(17):2039-44 2. Okin PM, Wachtell K, Devereux RB et al. JAMA, 2006; 296: 1242–1248. 3. Verdecchia P. Am J Hypertens. 2006 May;19(5):493-9. 60 «Ростовые» факторы развития ГЛЖ • Активация РААС - стимуляция рецепторов АТ1 ангиотензином II приводит к гипертрофии кардиомиоцитов и развитию фиброза. Cowan BR, Young AA. Left ventricular hypertrophy and renin-angiotensin system.// Curr. Ангиотензин II - ведущая роль в развитии осложнений АГ (ПОМ, ССЗ) Ангиотензиноген 10% АПФ АI A II + AT1 рец 90% Химазы Атеросклероз* Вазоконстрикция Васкулярная гипертрофия Дисфункция эндотелия Гипертрофия ЛЖ Фиброз Ремоделирование Инсульт Гипертензия СН ИМ СМЕРТЬ СГФ Протеинурия ХПН Выброс альдостерона Гломерулярный склероз *Доклинические данные ЛЖ = левый желудочек; ИМ = инфаркт миокарда; СГФ = скорость гломерулярной фильтрации Не случайно, блокаторы РААС являются обязательным компонентом АГтерапии, согласно Европейские рекомендации ESH/ESC 2009 по лечению АГ ! Ангиотензин II – основное Полная блокада А II независимо звено развития ССЗ от путей его образования Аритмии Ремоделирование ИМ ИБС Дисфункция ЛЖ ГЛЖ атеросклероз Факторы риска АГ, СД, гиперлипидемия Ангиотензин II Дополн. пути образования АПФ – зависимый путь Ангиотензин I Ангиотензиноген Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991 ХСН Смерть Лучший контроль АД при длительной терапии иАПФ Лучшая приверженность терапии ЛОЗАП Лучшая блокада РААС Лучший регресс ГЛЖ лучшая профилактика инсультов Роль Ангиотензина II в увеличении массы левого желудочка Как Вы определяете наличие и динамику ГЛЖ у пациентов с АГ для оценки эффективности АГтерапии и оценки прогноза : 1. 2. 3. 4. 5. Не определяю Направляю всех пациентов с АГ на ЭХО КГ и опираюсь на данные врача-функциональной диагностики Направляю всех пациентов с АГ на ЭКГ и опираюсь на данные врачафункциональной диагностики Рассчитываю самостоятельно ИММЛЖ Оцениваю по индексу СоколоваЛайона «…поиск терапевтических подходов, способных вызывать обратное развитие структурных изменений со стороны как сердца, так и сосудов, сегодня рассматривается как приоритетная цель лечения больных с АГ.» Свищенко Е.П., Украина «Уменьшение гипертрофии левого желудочка может оправданно считаться отдельной стратегической целью лечения больных АГ» Бойцов С.А., Россия Бойцов С.А., Линчак Р.М. Применение препарата Лозап Плюс в антигипертензивной терапии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2006; 1: 18 – 24 Простой, достоверный и доступный способ оценки ГЛЖ по ЭКГ критериям • ЭКГ - Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2 > 35 мм (у больных старше 40 лет) и > 45 мм (у больных моложе 40 лет). > 35 мм (у больных старше 40 лет) > 45 мм (у больных моложе 40 лет). •Регресс ГЛЖ достоверно уменьшает риск инсультов3 Максимальный регресс ГЛЖ достигается при применении: 1. Эналаприл 2. Лизиноприл 3. Лосартан 4. Периндоприл 5. Олмесартан 6. Атенолол Лозартан – максимальный регресс ГЛЖ среди всех классов антигипертензивных препаратов Снижение массы ЛЖ % 20 ЛОСАРТАН * 15 * ** 10 5 0 *p<0.05; **p<0.001 пр. ББ Диуретики ББ АК ИАПФ БРА Klingbeil et al Am J Med 2003 Лозартан – максимальный регресс ГЛЖ среди всех классов антигипертензивных препаратов Регресс ГЛЖ приводит к снижению риска развития СС осложнений на 59% Максимальное уменьшение ГЛЖ на 15% наблюдалось при применении лосартана Влияние лосартана на ГЛЖ (по ЭКГ критериям) Исследование LIFE1 Исследование ЭЛЛА2 (ЛОЗАП) 1. Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003. 2. Н.М.Чихладзе, Т.А.Сахнова, Е.В.Блинова, Е.Б.Яровая, И.Е.Чазова CONSILIUM MEDICUM UKRAINA Лучший контроль АД при длительной терапии иАПФ Лучшая приверженность терапии ЛОЗАП Лучшая блокада РААС Лучший регресс ГЛЖ лучшая профилактика инсультов Рекомендации по лечению больных АГ высокого риска Европейские рекомендации ESH/ESC 2009 по лечению АГ ДИУРЕТИК САРТАН или ИАПФ + АК Mancia G. ESH Congress 2009, Milan Преимущества начала комбинированной терапии у больных АГ высокого риска Выше эффективность в предотвращении развития инфарктов, инсультов, снижения смертности В 2 раза выше приверженность больных к терапии комбинациями препаратов Mancia G, Laurent S, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. Blood Press. 2009;18(6):308-47 АГЕН 5 АГЕН 10 ЛОЗАП-ПЛЮС Европейское качество по украинской цене Стоимость месячной терапии качественными европейскими амлодипинами в дозе 5мг грн 100 80 60 На 40 грн доступнее 40 20 АГЕН MORION_18_MAY 2011 НОРМОДИПИН ТЕНОКС АЗОМЕКС Эффективная АГ-терапия для максимального снижения риска развития инсультов: 1. Стабильный контроль АД при длительной терапии 2. Высокая приверженность 3. Регресс ГЛЖ 4. Отсутствие неблагоприятных лекартственных взаимоднйствий 5. Доказательства снижения риска инсультов 6. Все перечисленное Рекомендации по лечению больных АГ высокого риска Европейские рекомендации ESH/ESC 2009 по лечению АГ ДИУРЕТИК САРТАН или ИАПФ + АК Mancia G. ESH Congress 2009, Milan Комбинацию каких препаратов вы назначите больному для максимального снижения риска развития инсульта: 1. Эналаприл+ГХТ 2. Лосартан (ЛОЗАП)+ ГХТ 3. Периндоприл+ индапамид 4. Олмесартан+ ГХТ 5. Лосартан (ЛОЗАП) + амлодипин (АГЕН) Препараты – лидеры продаж антигипертензивных средств в мире МНН Доля рынка (%) 1. Амлодипин 10.7% 2. Лозартан 6.2% 3. Валсартан 6.0% 4. Кандесартан 3.2% 5. Метопролол 3.2% 6. Рамиприл 2.6% The Cardiovascular Market Outlook to 2009 Уменьшение смертности в развитых странах в следствие эффективной терапии АГ Доля пациентов, знавших о наличии АГ, увеличилась с 51 до 73%, леченных - с 31 до 55% У 24.4% пациентов с АГ удалось достичь целевых уровней АД За 25 лет в США ( 1972 – 1996гг) уменьшилась смертность от инсульта - на 59%, смертность от ИБС - на 53% NHANES-ІІ і ІІІ Украина – популяция высокого риска 2011 Украина – 100 тыс инсультов в год 50 тыс инфарктов миокарда в год С помощью комбинаций эффективных АГ-препаратов можно улучшить прогноз украинцев!
