1. - Свердловский областной центр медицинской профилактики

Порядок проведения
диспансеризации взрослого
населения
Ольга Викторовна Андриянова, к.м.н.
Свердловский областной центр медицинской
профилактики
Уральский государственный медицинский университет
Долгосрочная цель диспансеризации
Увеличение темпа снижения смертности
в РФ на 20-30% (до 3,8-4,2% в год) через
2-3 года
Нормативные документы
• Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015г. №36ан «Об
утверждении
порядка
проведения
диспансеризации
определенных групп взрослого населения»
• Приказ Минздрава РФ от 3 марта 2015г. № 87н "Об
унифицированной форме медицинской документации и форме
статистической отчетности, используемых при проведении
диспансеризации определенных групп взрослого населения и
профилактических медицинских осмотров, порядках по их
заполнению»
•
Приказ Минздрава РФ от 15 декабря 2014г. N 834н «Об
утверждении
унифицированных
форм
медицинской
документации, используемых в медицинских организациях,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,
и порядков по их заполнению»
• Методические рекомендации (3-е издание с дополнениями
и уточнениями) «Организация проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения»
Цели диспансеризации
1) раннее выявление ХНИЗ(состояний), являющихся основной причиной
инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных
факторов риска их развития, а также потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача;
2) определение группы состояния здоровья, необходимых профилактических,
лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан
с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или)
факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями
(состояниями), а также для здоровых граждан;
3) проведение краткого профилактического консультирования граждан с
выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или)
факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведение
индивидуального углубленного профилактического консультирования и
группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с
высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
4) определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными
хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями
(состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным
сердечно-сосудистым риском.
Приказ Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения"
(Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2015 N 36268) - п.3
Кому и как часто проводится диспансеризация
Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях
диспансеризации следующих групп взрослого населения
(в возрасте 18 лет и старше):
1) работающие граждане;
2) неработающие граждане;
3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением
N 1 к настоящему Порядку <1>,
*Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин
достигает соответствующего возраста.
Исключение:
1) инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий, а также участники ВОВ,
ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин;
2) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами
вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин
3) бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного
содержания, созданные фашистами и их союзниками в период второй мировой войны,
признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин
Указанные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста,
за исключением исследований, имеющих противопоказания к ежегодному проведению*
*флюорография легких и маммография проводится 1 раз в 2 года, мазок с шейки матки 1 раз в 3 года
Приказ Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения"
(Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2015 N 36268) – п.1,4
Пункт 8 Порядка диспансеризации
Диспансеризация проводится при наличии
информированного добровольного согласия
гражданина или его законного представителя,
данного по форме и в порядке, которые
утверждены МЗ РФ (прил. №2 пр. МЗ РФ от
20.12.2012 г. № 1177н).
Гражданин вправе отказаться от проведения
диспансеризации в целом либо от отдельных видов
медицинских вмешательств, входящих в объем
диспансеризации, в порядке и по форме, которые
утверждены МЗ РФ (прил. №3 пр. МЗ РФ от
20.12.2012 г. № 1177н).
Кто ответственный?
• Руководитель медицинской организации и медицинские
работники отделения (кабинета) медицинской профилактики
(в том числе входящего в состав ЦЗ) - ответственные за
организацию и проведение диспансеризации населения,
находящегося на медицинском обслуживании в медицинской
организации.
• Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт
цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный
врач)) - ответственный за организацию и проведение
диспансеризации населения терапевтического, в том числе
цехового, участка (участка врача общей практики (семейного
врача)), обслуживаемой территории.
• Фельдшер фельдшерского здравпункта или ФАП является
ответственным за проведение диспансеризации населения
фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных
функций лечащего врача
Приказ Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения"
(Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2015 N 36268) - п.9
Полноправным участником диспансеризации стал фельдшер
фельдшерского здравпункта и ФАП(а)
10. Основными задачами фельдшера фельдшерского здравпункта или
фельдшерско-акушерского пункта при проведении диспансеризации
являются:
1) составление списков граждан, подлежащих Д в текущем календарном
году, и плана проведения Д на текущий год с учетом возрастной категории
граждан;
2)
активное
привлечение
населения
к
прохождению Д,
информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования
и графике работы подразделений медицинской организации, необходимых
подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к
прохождению Д, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на
уровне семьи, организованного коллектива;
3) инструктаж граждан, прибывших на Д, о порядке ее прохождения,
объеме и последовательности проведения обследования;
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Полноправным участником диспансеризации стал фельдшер
фельдшерского здравпункта и ФАП (продолжение)
4) выполнение доврачебных мед. исследований первого этапа Д (анкетирование,
направленное на выявление ХНИЗ, факторов риска их развития, потребления наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет ИМТ, измерение
АД, а также определение уровня ОХ и уровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение
внутриглазного давления бесконтактным методом, осмотр фельдшером, включая взятие мазка
(соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое
исследование)*;
5) определение факторов риска ХНИЗ на основании диагностических критериев,
предусмотренных приложением № 2 к настоящему Порядку;
6) формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации
(профилактических медицинских осмотров);
7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое
профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для
граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа
диспансеризации**;
8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания
(состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил
действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской
помощи.
При наличии необходимого оборудования. **Для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских
*пунктов,
расположенных в удаленной или труднодоступной местности.
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Основные задачи терапевта – п. 11 Порядка
1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном
году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом
возрастной категории граждан;
2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации,
информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике
работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении
диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение
мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения
разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;
3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов
диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение
группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений
врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских
показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не
входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;
4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с
выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в
отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания
медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;
5) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;
6) подведение итогов диспансеризации.
Основные задачи отделения (кабинета)
медицинской профилактики – п.12
1) участие в информировании населения о проведении диспансеризации, о ее целях и задачах,
проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению
диспансеризации;
2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и
последовательности проведения обследования;
3) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос
(анкетирование), антропометрия, расчет ИМТ, измерение АД, определение уровня общего
холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления
бесконтактным методом);
4) определение факторов риска ХНИЗ на основании диагностических критериев, предусмотренных
приложением N 2 к настоящему Порядку;
5) формирование комплекта документов, включая заполнение маршрутной карты
диспансеризации (далее - маршрутная карта), по результатам исследований, проведенных в
рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами-специалистами и
врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации;
6) учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации;
7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое
профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для
граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа
диспансеризации;
8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания
(состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил
действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской
помощи.
2 этапа диспансеризации
1 этап: выявление у граждан признаков ХНИЗ, ФР их
развития, потребления наркотических средств и ПАВ;
определение медицинских показаний к выполнению
дополнительных обследований и осмотров врачейспециалистов для уточнения диагноза на втором этапе
Объем 1 этапа: пункт 13.1 Порядка
2 этап: дополнительное обследование и уточнение диагноза,
проведение углубленного профилактического консультирования
Объем 2 этапа: пункт 13.2 Порядка
1 этап: выявление факторов риска развития
ХНИЗ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
повышенный уровень артериального давления,
дислипидемия,
повышенный уровень глюкозы в крови,
курение табака,
пагубное потребление алкоголя,
нерациональное питание,
низкая физическая активность,
избыточная масса тела или ожирение,
потребление наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача
В Приложение № 2 Диагностические критерии факторов риска
внесены их коды в соответствии с МКБ-10
Повышенный уровень артериального давления – коды I10-I15 (БОЛЕЗНИ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ), а также код R03.0
(ПОВЫШЕННОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ДИАГНОЗА ГИПЕРТЕНЗИИ)
Дислипидемия - код Е 78 (НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЛИПОПРОТЕИНОВ И ДРУГИЕ
ЛИПИДЕМИИ)
Гипергликемия - код R73.9 (ГИПЕРГЛИКЕМИЯ НЕУТОЧНЁННАЯ) либо наличие
сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии
достигнута нормогликемия.
Курение табака - код Z72.0 (УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА)
Нерациональное питание – код Z72.4 (НЕПРИЕМЛЕМАЯ ДИЕТА И ВРЕДНЫЕ
ПРИВЫЧКИ В ПИТАНИИ)
Избыточная масса тела - код R63.5 (АНОРМАЛЬНАЯ ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА)
Ожирение - код Е 66 (ОЖИРЕНИЕ)
Низкая физическая активность - код Z72.3 (НЕДОСТАТОК ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ)
Риск пагубного потребления алкоголя - код Z72.1 (УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ)
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения
врача - код Z72.2 (УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ)
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Диагностические критерии факторов риска
развития ХНИЗ
Повышенный уровень артериального давления - систолическое АД равно или
выше 140 мм рт.ст., диастолическое АД равно или выше 90 мм рт.ст. либо
проведение гипотензивной терапии.
Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей
липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин
липопротеидов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин
менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3
ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л).
Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более либо
наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате
эффективной терапии достигнута нормогликемия.
Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.
Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов,
потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание
приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов,
колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее
400 граммов или менее 4 - 6 порций в сутки). Определяется с помощью
опроса (анкетирования).
Приложение N 2 к порядку проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения
Диагностические критерии факторов риска
развития ХНИЗ (продолжение)
Избыточная масса тела - индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2.
Ожирение - индекс массы тела более 30 кг/м2.
Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30
минут в день.
Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью опроса
(анкетирования), предусмотренного подпунктом 1 пункта 12.1 порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012
г. N 1006н.
Отягощенная наследственность-…………….
Суммарный относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у гражданин в
возрасте от 21 до 39 лет, суммарный абсолютный сердечно - сосудистый риск
устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 65 лет при отсутствии выявленных
заболеваний, связанных с атеросклерозом.
………………………
При отнесении граждан ко II группе состояния здоровья учитывается только
величина абсолютного суммарного сердечно – сосудистого риска.
Приложение N 2 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого
населения
Анкетирование
на выявление ХНИЗ, ФР их развития, туберкулеза и потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
• предусмотрено подпунктом 1 пункта 13.1
порядка.
• Форма анкеты и правила вынесения
заключения по результатам опроса
(анкетирования) - приложение к методическим
рекомендациям «Организация проведения
диспансеризации и профилактических
медицинских осмотров взрослого населения»
Результаты анкетирования вносятся в Карту учета
диспансеризации
Анкета для граждан в возрасте до 75 лет
на выявление ХНИЗ, ФР их развития, туберкулеза и потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
Заболевания в личном анамнезе
Заболевания в семейном анамнезе
Выявление стенокардии
Выявление острых нарушений мозгового кровообращения
(ОНМК)
10-11
Выявление подозрения на заболевания легких
12,13,16 Выявление заболеваний верхних отделов органов
пищеварения
13-15
Выявление заболеваний нижних отделов органов
пищеварения
1,5,10,17.1,17.2 Выявление заболеваний легких, курения, показаний
к спирометрии и УЗИ брюшной аорты
18-21
Выявление риска пагубного потребления алкоголя
22
Выявление низкой физической активности
23-26
Выявление нерационального питания
27-31
Выявление риска потребления наркотиков и психотропных
средств
32-34.1 Выявление заболеваний предстательной железы
1.1-1.11
2-3.1
4-5
6-9
Анкета для граждан в возрасте 75 лет и
старше
• 23 вопроса
• Свои правила вынесения заключения по
результатам опроса (анкетирования)!
Оценка суммарного риска ССЗ
Проводится для граждан до 65 лет (п. 12.1.6).
Устанавливается при отсутствии у гражданина
выявленных заболеваний, связанных с
атеросклерозом.
Прогностическое значение суммарного сердечно
- сосудистого риска и методика определения приложение № 11 к методическим
рекомендациям «Организация проведения
диспансеризации и профилактических
медицинских осмотров взрослого населения
(Москва, 2013)
Суммарный риск ССЗ
Оценивается абсолютный риск фатальных сердечно - сосудистых
осложнений в предстоящие 10 лет жизни.
Используется европейская шкала SCORE (Systematic COronary
Risk Evaluation).
К фатальным сердечно - сосудистым осложнениям (событиям)
относятся:
• смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической
болезни сердца (ИБС),
• Смерть от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и
смерть в пределах 24 часов после появления симптомов,
• смерть от других некоронарогенных ССЗ за исключением
определенно неатеросклеротических причин смерти.
Таблица риска смерти от ССЗ (БСК) за 10
лет для популяций с высоким риском
Низкий риск
Умеренный риск
Высокий риск
Очень высокий риск
< 1%
1-4%
5-9%
>10%
Руководство ЕОК/ЕОА по лечению
дислипидемий, 2011 г.
Таблица определения относительного риска,
используемая для лиц моложе 40 лет
Курящие
Некурящие
3 3 4 5 6
6 7 8 10 12
180
2 3 3 4 4
4 5 6 7
160 САД
8
мм рт.ст.
2 2 2 3
3 3 4 5
6
140
1 1 1 2 2
2 2 3 3
4
120
1
4
5
6
7 8
4
Общий холестерин, ммоль/л
5
6
7
8
Руководство ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий, 2011 г.
Анкета граждан в возрасте 75 лет и старше
1
- выявление заболеваний в личном анамнезе
2-3
- выявление стенокардии
4-6
- выявление острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)
7
- выявление сердечной недостаточности
8
- табакокурение
9
- выявление риска падений
10-11
- выявление риска остеопороза
12,12.1,12.2
- выявление риска злокачественного новообразования (ЗНО)
13
- выявление показаний к консультации врача-офтальмолога
14
- выявление показаний к консультации врача-отоларинголога
15
- выявление риска депрессии
16
- выявление выраженных нарушений памяти
17
- выявление недержания мочи
12,18,19,20,21,22 - выявление нерационального питания
23
- выявление фактора риска «недостаточная физическая активность»
Изменен и дополнен объем обследования 1-го этапа
диспансеризации
осмотр фельдшера (акушерки), включая
взятие
мазка
с
шейки
матки
на
цитологическое исследование (для женщин).
осмотр фельдшера (акушерки), включая
взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки
матки
(наружного
маточного
зева)
и
цервикального канала на цитологическое
исследование (для женщин в возрасте от 21
года до 69 лет включительно)
<1> За исключением случаев невозможности проведения исследования по
медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Допускается вместо
осмотра фельдшером (акушеркой) проводить осмотр врачом акушергинекологом, включая взятие мазка. Цитологическое исследование мазка
(соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального
канала проводится при окрашивании мазка по Папаниколау
(в Европе ПАП тест проводится у женщин с 25 до 69 лет 1 раз в 3 года; в
США - с 21 до 65 лет 1 раз в 3 года)
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Изменен и дополнен объем обследования 1 этапа диспансеризации
10) маммография, (для женщин в возрасте
39 лет и старше)
10) маммографию обеих молочных желез
(для женщин в возрасте от 39 до 75 лет) <1>
--------------------------------
<1> За исключением случаев невозможности
проведения
исследования
по
медицинским
показаниям в связи с двусторонней мастэктомией. При
проведении в год прохождении диспансериза-ции
компьютерной
томографии
молочных
желез
маммография не проводится.
(В Европе маммография проводится всем женщинам с 50 до 69 лет, в США - с
40(50) до 75 лет)
13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее
определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина,
общего
билирубина,
аспартат-аминотрансаминазы,
аланинаминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (для граждан в
возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет)
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Изменен и дополнен объем обследования 1 этапа диспансеризации
14) исследование кала на скрытую кровь
иммунохимическим методом (допускается
проведение бензидиновой или гваяковой
пробы) (для граждан в возрасте 45 лет и
старше от 48 до 75 лет)
----------------- --------------(в Европе анализ кала на скрытую кровь
проводится с 55 до 69 лет 1-2 раза в год; В
США – с 50 до 75 лет ежегодно, с 75 до 85
лет – только по желанию граждан, старше
85 лет – не проводится)
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Уточнен
Измененобъем
и дополнен
ультразвукового
пункт 12.1 (11.1)
исследования
Порядка
для женщин и мужчин на 1 этапе диспансеризации
Ультразвуковое
исследование
(далее
–
УЗИ)
органов брюшной полости и малого таза на
предмет
исключения
граждан
в
возрасте
новообразований
39
лет
и
для
старше
с
периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ
поджелудочной железы, почек, матки и яичников;
для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и
предстательной железы)
_______________________________
УЗИ
брюшной
аорты
с
целью
исключения
аневризмы у мужчин когда-либо куривших в
жизни (однократно в возрасте 69 или 75 лет)
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Удалены из объема обследования 1 этапа диспансеризации:
- профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для
граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет)
- определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в
возрасте старше 50 лет)
2 круглых стола с участием ведущих специалистов в области скрининга
и онкоурологии поддержали это решение
Решением абсолютного большинства участников заседания круглого стола
«Современные подходы к скринингу онкологических заболеваний», проведенного
4 июня, 2014 г. в рамках программы «За здоровую Россию», в котором принимал
участие и доктор Otis W. Brawley, определение уровня ПСА в крови предложено
исключить из перечня исследований первого этапа диспансеризации в России
Круглый стол «Скрининг рака предстательной железы в России: первые результаты, проблемы, пути
решения», проведенный 11 февраля 2015 г. в рамках российско-нидерландского сотрудничества в области
здравоохранения, с участием ведущих онкоурологов России и Нидерландов рекомендовал к реализации в
России перечень мероприятий по раннему выявлению рака простаты, включенный в программу
диспансеризации определенных групп взрослого населения России
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Изменен ряд исследований второго этапа диспансеризации
Уточнены показания
осмотр (консультация) врачом-неврологом (в случае указания или
подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового
кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся
под диспансерным наблюдением по данному поводу , а также для граждан,
не прошедших осмотр врача-невролога на 1-ом этапе диспансеризации) а
также в случаях первичного выявления нарушений двигательной функции,
когнитивных нарушений и подозрения на депрессию у лиц 75 лет и старше)
осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в
возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление и
для граждан в возрасте 75 лет и
старше, имеющих
снижение
остроты
зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное
по результатам анкетирования)
П.В. Ипатов ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ
Добавлены новые исследования второго этапа диспансеризации
осмотр (консультация) врача-оториноларинголога (для граждан в
возрасте 75 лет и старше при наличии показаний по результатам
анкетирования или осмотра врача-терапевта)
спиромертрия (для лиц с выявленным
подозрением
на
хроническое
бронхолегочное
заболевание
по
результатам
анкетирования, курящих и по направлению
врача терапевта)
Прошу обратить внимание, что и Европейское и
Американское
респираторные
общества
не
рекомендуют проведение спирометрии у курящих лиц
без подозрения на хроническое бронхолегочное
заболевание
анализ крови на уровень содержания простатспецифического
антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам
с выявленным подозрением на рак простаты по результатам опроса,
осмотра, пальцевого исследования предстательной железы или УЗИ
простаты)
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Организаторы и участники
диспансеризации
• Отделение/кабинет
медицинской
профилактики, ФАП:
•
•
•
•
•
•
•
• Участковые терапевты и
врачи общей практики:
•
Организация диспансеризации
на участке (ОВП)
анализ результатов
обследования
краткое профилактическое
консультирование
определение дальнейшей
тактики в отношении пациента
диспансерное наблюдение лиц
с НИЗ
организация диспансеризации в
учреждении
•
опрос по анкете
•
доврачебные исследования
первого этапа
•
оформление документации
учет граждан
•
углубленное профилактическое
консультирование
диспансерное наблюдение лиц
с высоким риском ССЗ Центр здоровья:
•
углубленное профилактическое консультирование
Оформление медицинской документации
Пункт 16. На основе сведений о прохождении
гражданином диспансеризации медицинским
работником отделения (кабинета) медицинской
профилактики, а также фельдшером здравпункта или
ФАП….. заполняется "Карта учета диспансеризации
(профилактических медицинских осмотров)", которая
подшивается в медицинскую карту амбулаторного
больного.
Результаты иных исследований и осмотров, не
включенных в маршрутную карту, вносятся в
медицинскую карту амбулаторного больного с
пометкой "Диспансеризация" !!!
Приказ Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения"
(Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2015 N 36268) - п.16
\
Для уменьшения большого числа учетно-отчетной документации
полностью отмена Маршрутная карта пациента и отменено
оформление Паспорта здоровья в процессе диспансеризации
В связи с их отменой изменена процедура оформления учетной
документации (п. 16): в Медицинскую карту амбулаторного больного
подшивается не Маршрутная карта, а Карта учета диспансеризации
(профилактического медицинского осмотра)
Изменения в форме №131/о «Сведения о диспансеризации
определенных групп взрослого населения
Табл. 1000 – учитывается число лиц, прошедших диспансеризацию, (1 и
2 этап! по законченным случаям!)
Табл. 2000 и 3000 учитываются мероприятия, выполненные ранее (в
предшествующие 12 мес.)
Изменения в форме №131/о «Сведения о диспансеризации
определенных групп взрослого населения (продолжение)
Табл. 4000 факторы риска (наименование по МКБ10)
Подстрочник табл.4000:
4001 установлено диспансерное наблюдение врачом
(фельдшером) КМП/ОМП, центра здоровья
4002 направлено к врачу-психиатру с выявленным риском
пагубного потребления алкоголя
Табл.5000 Сведения о выявленных при проведении
диспансеризации заболеваниях (случаев). Установлено
диспансерное наблюдение (ранее в табл. 7000) из числа всего
лиц, прошедших диспансеризацию
Табл. 5001 Сведения о впервые выявленных заболеваниях
(случаев). Установлено диспансерное наблюдение впервые.
Табл. 6000 Сведения о выявленных подозрениях на наличие
заболеваний об установленных предварительных диагнозах
(случаев)
3 группы cостояния здоровья
•
I группа - граждане, у которых не установлены ХНИЗ, отсутствуют факторы риска
развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или
среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в
диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование.
•
II группа - граждане, у которых не установлены ХНИЗ, но имеются факторы риска
развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном
сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по
поводу других заболеваний (состояний).
Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития ХНИЗ (углубленное
индивидуальное и(или) групповое профилатическое консультирование) в отделении
(кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте
или ФАП, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются
лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической
коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному
наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской
профилактики, а также фельдшером здравпункта или ФАП*.
*По результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья гражданина
может быть изменена .
Приказ Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения"
(Зарегистрировано в Минюсте России 27.02.2015 N 36268) - п.17
Группы cостояния здоровья
•
•
III а группа - граждане, имеющие ХНИЗ, требующие установления
диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с
подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в
дополнительном обследовании
III б группа - граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие установления
диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний,
нуждающиеся в дополнительном обследовании
Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом,
врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и
профилактических мероприятий. Гражданам с IIIа группой состояния здоровья,
имеющим факторы риска развития ХНИЗ, и гражданам с IIIб группой состояния
здоровья, имеющим высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, проводится
их коррекция (углубленное индивидуальное и(или) групповой профилактической
консультирование) в рамках диспансеризации в отделении (кабинете) медицинской
профилактики, центре здоровья , фельдшерском здравпункте или ФАП.
Изменены и дополнены Группы состояния здоровья (пункт 17)
I группа состояния здоровья - …
Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое
консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных
заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета)
медицинской профилактики или центра здоровья.
II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены
хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития
таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном
сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении
по поводу других заболеваний (состояний).
Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов
риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное
профилактическое
консультирование
и/или
групповое
профилактическое
консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре
здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте, при
наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные
препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции
указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению
врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также
фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта.
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
III группа состояния здоровья разбита на две подгруппы
IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические
неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения
или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний),
нуждающиеся в дополнительном обследовании <1>.
IIIб группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронических
неинфекционных заболеваний, но имеющие другие заболевания, требующие
установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением
на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном
обследовании <1>.
-------------------------------<1> По результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья
гражданина может быть изменена. При наличии у пациента и хронических
неинфекционных заболеваний и других заболеваний (состояний), требующих
диспансерного наблюдения его включают в IIIа группу состояния здоровья.
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 г. № 1344н
«Об утверждении Порядка проведения
диспансерного наблюдения»
Регламентирует:
- перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается
группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом;
- периодичность осмотров;
- длительность Д наблюдения;
- перечень специалистов, осуществляющих диспансерное наблюдение;
- основания для прекращения Д наблюдения;
- учет пациентов;
- критерии эффективности Д наблюдения и т.д.
Перечень видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают
информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской
организации для получения первичной медико-санитарной помощи приложение к приказу МЗиСР РФ от 23.04.2012 г. № 390н; методические
рекомендации приложение №2
Основные критерии эффективности
диспансеризации – п. 18 Порядка
1) Охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском
обслуживании в медицинской организации (плановое значение – не
менее 23% ежегодно);
2) Охват индивидуальным углубленным профилактическим
консультированием граждан со II и IIIа группой состояния здоровья, а
также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и
очень высокий суммарный (абсолютный или относительный)
сердечно – сосудистый риск (плановое значение - не менее 60% от
имеющих медицинские показания для проведения индивидуального
углубленного профилактического консультирования);
3) Охват групповым углубленным профилактическим консультированием
(школа пациента) граждан со II и IIIа группой состояния здоровья, а
также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и
очень высокий суммарный (абсолютный или относительный)
сердечно – сосудистый риск (плановое значение - не менее 60% от
имеющих медицинские показания для проведения группового
углубленного профилактического консультирования).
Изменен и дополнен пункт 20 Порядка диспансеризации
20. Первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения
не менее 85 % от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и
пола гражданина, (с учетом осмотров врачами-специалистами и исследований,
выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев,
предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от
прохождения отдельных осмотров и исследований) при этом обязательным является
проведение анкетирования и приема (осмотра) врача – терапевта
Продолжение
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Продолжение (п. 20)
В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских
мероприятий,
выполненных
ранее
и
учитываемых
при
диспансеризации в соответствии с пунктом 14 настоящего Порядка,
превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для
соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем
выполненных в рамках диспансеризации и учтенных в соответствии с
пунктом 14 настоящего Порядка осмотров, исследований и иных
медицинских мероприятий составляет 85 % и более от объема
диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о
проведении диспансеризации как завершенной случай, при этом оплате
подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия)
в соответствии со способами оплаты медицинской помощи,
установленными территориальной программой.
В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации
менее 85 % от объема диспансеризации, установленного для данного
возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры,
исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85 % и
более
от
объема
обследования,
установленного
для
профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются
как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.
П.В. Ипатов ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Сайт Свердловского областного центра
медицинской профилактики:
http://www.medprofural.ru
e-mail: socmp@yandex.ru
Организационно-методический отдел:
Пономарева Анжелика Владимировна
(343)371-00-34