2005-2011

Врач-онколог Габриелян Г.Р.
Целевая федеральная программа
по оказанию дополнительного льготного обеспечения /ДЛО/
функционирует с 2005 года.
Кол-во пациентов получивших лечение за период с 2005-2011 годы
20
321
2011
48
Всего 497 человек
108
15
2009
263
49
Всего 449 человек
122
15
2007
210
63
Всего 400 человек
112
23
2005
153
52
Всего 337 человек
109
стабилизация процесса
вновь взятых на учет
прогрессирование процесса на фоне лечения
умершие
Распределение пациентов страдающих
РПЖ по возрастной категории
197
39,6 %
154
30,9 %
104
20,9 %
27
15
5,4 %
3%
41-50
51-60
61-70
возраст
71-80
81 и старше
Распределение по стадиям
заболевания
I и II стадия
IIIи IV стадия
66.8%
65.7%
67.0%
66.6%
33.2%
34.3%
33.0%
112/228
2005
123/240
2006
132/268 142/283
2007
2008
33.4%
64.8%
35.2%
158/291
2009
61.6%
38.4%
61.2%
38.8%
173/287 193/304
2010
2011
Верификация диагноза
Не верифицирован
50 чел.
10%
Верифицирован
447 чел.
90%
Морфология и степень дифференцировки РПЖ
по международной гистологической
классификации
Морфологический тип
аденокарцинома
Число пациентов
447
Темноклеточная
128
Криброзная
87
Железизисто-кистозная
57
Папиллярная
59
Светлоклеточная
116
Степень дифференцировки опухоли
Степень дифференцировки
Количество пациентов
Высокодифференцированная
184
Умереннодифференцированная
137
Низкодифференцированная
91
Различной степени
дифференцировки
35
Нет данных
50
ЭНДОКРИННАЯ ТЕРАПИЯ
Доля максимальной андрогенной блокады в лечении
РПЖ
в сравнении с антиандрогенами и эстрагенами
2005
2011
7%
2008
1%
31%
3%
39%
68%
54%
49%
48%
эстрагены
антиадрогены
МАБ
Для проведения лечения в режиме МАБ в 2005
году использовались следующие препараты
С 2007 года расширился ассортимент препаратов
используемых для проведения сочетанной терапии М.А.Б +
бисфосфонаты
Механизм действия и побочные эффекты
эндокринной терапии
Препараты
Эффекты, механизм
действия
Побочные эффекты
Антагонисты ГнРГ :
Гозерелин
Бусерилин
Способствуют снижению
пульсирующей секреции ЛГ
путем разрыва механизма
обратной связи,
первоначально отмечается
резкое повышение уровня ЛГ
«Синдром вспышки»
импотенция, приливы,
повышение температуры
Нестероидные
антиандрогены :
Флутамид
Бикалутамид
Конкурентная блокада
рецепторов
детидротестостерона
Диарея,
гепатотоксичность,
приливы, импотенция,
геникомастия,
кардиотоксичность
Стеройдные антиандрогены :
Ципротерон
Блокада процесса
высвобождения ЛГ,
конкурентная блокада
рецепторов детидростерона
Диарея, кардиотоксичность,
геникомастия, гепатомегалия
импотенция
Эстрагены :
Фосфэстрол
Синестрол
Этрамустин
Хонван
Блокада процесса
высвобождения ЛГ,
ингибирование 5-альфа
редуктазы, прямой
цитотоксический эффект
Потеря потенции,
геникомастия,
тромбоэмболия, гепатото- и
кардиотоксичность
импотенция
Осложнения
20%
Гипертоническая болезнь
8%
12%
40%
Геникомастия
28%
35%
70%
Импотенция
60%
55%
20%
Приливы
Диарея
15%
15%
12%
10%
10%
20%
Тошнота
Сахарный диабет
20%
20%
10%
8%
5%
35%
Гепатомегалия
22%
30%
2005
2008
2011
Уровень ПСА
У всех пациентов получающих лечение
определяется уровень ПСА
У 475 пациентов из 497 первоначальный
уровень был повышен
На фоне проведения МАБ через 3 месяца
уровень ПСА у 296 пациентов
нормализовался
Средний уровень ПСА после 6-ти месяцев
лечения составил 1,0 -3,5 нг/мл
Медиана наблюдения составила 160
недель (более 3-х лет)
Концентрация ПСА в плазме при МАБ
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 30 60 3
минуты
6 24 3
часы
7 14 28 1
дни
2
3
4
месяцы
5
6
1
3
годы
5
При диссеминированном Р.П.Ж. с выраженными (подчас
невыносимыми) болевыми ощущениями назначение
бисфосфонатов в сочетании с М.А.Б становится жизненно
необходимым
С 2005 года использовалась
кладроновая к-та
С 2007 года используется
золедроновая к-та
Количественная характеристика
метастатических очагов
Локализация
метастазов
Количество
пациентов
% от общего числа
Кости
98
90,7%
Печень
15
13,8%
Легкие
27
25%
Плевра
4
3,7%
Лимфоузлы
85
78,7%
Пахово-подвздошные
43
39,8%
Тазовые
27
25,0%
Забрюшинные
15
13,8%
Динамика болевого синдрома в
процессе лечения
Этапы
лечения
Кол-во
пациенто
в
баллов
До начала
лечения
108
В процессе
лечения
88
0
1
балл
2
балла
3
балла
4
балла
4
9
27
39
29
5
32
23
18
10
Результаты лечения в зависимости от
морфологической картины
Морфологический
тип
аденокарцинома
Частичная
регрессия
Стабилизация
процесса
Прогрессирование
процесса
Темноклеточная
68
33
27
Криброзная
36
17
34
Железизистокистозная
18
28
11
Папиллярная
18
22
19
Светлоклеточная
51
48
17
Всего
191
148
108
Подведя итоги лечения пациентов
с локализованными формами РПЖ
в режиме МАБ:
приблизительно 70% пациентов переживают
3 летний рубеж
45-50% пациентов переживают 5-ти летний
рубеж
15-20% пациентов переживают 10-ти летний
Прогноз у пациентов с
диссеминированными формами
значительно хуже, однако
продолжительность жизни колеблется у
40-45% от 1,5 до 3-х лет
Качество жизни на фоне эндокринной терапии
(от общего числа больных )
норма
гематурия
эпицистостомия
35%
42%
19%
10%
5%
43%
35%
23%
76%
дизурия
хирургическая
кострация
импотенция
2005
2008
2011
23%
65%
40%
60%
45%
22%
70%
60%
45%
В заключении следует отметить, что
проводимая в условиях ГБУЗ СК
«СККОД» поликлинического
отделения сочетанная терапия в
режиме М.А.Б + бисфосфотаты
соответствует основным
международным методам и
позволяет использовать МАБ как
первую линию лечения
локализованного и
диссеминированного РПЖ.