Рак простаты1

Рак простаты
Рак простаты: распространенность
• По среднему показателю заболеваемости в
различных странах и регионах мира РПЖ
занимает 4-е место в структуре
онкологической патологии.
• В США РПЖ в последние годы устойчиво
занимает 2-е место (13%) после рака лёгкого в
структуре смертности.
• В 2004 г. РПЖ в США диагностирован у 232
090 мужчин, более 30 000 мужчин умерли от
этого заболевания.
Рак простаты: распространенность
• В странах Европейского союза ежегодно 84 000
мужчин заболевают РПЖ, а смертность от РПЖ
составляет 9% в структуре смертности от всех
злокачественных новообразований у мужчин.
• В России в 2004 г. выявлено 14 565 новых случаев
РПЖ, всего в 2004 г. в России наблюдалось 54 756
больных РПЖ. Прирост заболеваемости за период с
1993 по 2003 г. Составил 77,65%.
• Согласно прогнозу в 2015 на в США ожидается
около 221,000 тысячи новых случаев и 27,500
смертей ранее диагностированных пациентов.
Рак простаты: факторы риска
• Возраст мужчины: показатель заболеваемости
белых американцев в возрасте до 65 лет составляет
44 на 100 000, а в возрасте 65–74 лет – 900 на 100
000
• Генетическая предрасположенность: вероятность
развития опухоли предстательной железы у
мужчины, у которого один из ближайших
родственников первой степени родства (отец или
брат) болел РПЖ, вдвое выше, чем в популяции;
если болели 2 или более родственников, риск
заболевания РПЖ возрастает в 5–11 раз
Рак простаты: Скрининг
• В настоящее время эффективность
скрининга не доказана, продолжаются
крупные мультицентровые
рандомизированные исследования по
изучению эффективности скрининга РПЖ в
США и Европе.
Рак простаты: методы обследования
• определение уровня
простатоспецифического антигена (ПСА) в
сыворотке
• пальцевое ректальное исследование
• трансректальное УЗИ
Рак простаты: Скрининг
• Пальцевое ректальное обследование позволяет
выявить опухоли предстательной железы,
локализующиеся в периферических отделах,
если их объём превышает 0,2 мл.
• Выявление патологических изменений в
предстательной железе (в зависимости от
опыта врача) свидетельствует о наличии РПЖ
в 15–40% случаев.
• Проведение этого обследования для
скрининга у бессимптомных мужчин приводит
к выявлению РПЖ только в 0,1–4% случаев.
Рак простаты: симптомы
• На ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует
• Дизурия
• Гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная
дисфункция, боли в надлобковой области и промежности.
• Симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боли в
костях, боли в пояснице (при обструкции мочеточников),
отёк нижних конечностей (лимфостаз), параплегия
(компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия,
уремия, кахексия
Рак простаты: ПСА
Проблема для скрининга – ложноположительные результаты
скрининга. Предложена разные способы повысить точность
исследования ПСА :
• -привязка референсных значений к определенному возрасту
(ПСА повышается с возрастом, необходимо определить нормы
для каждой возрастной категории)
• Плотность ПСА – ПСА повышается по мере увеличения
размера простаты, так что необходим перерасчет нормы исходя
из соотношения размера простаты (УЗИ, КТ, МРТ) и уровня
ПСА.
• Фракицонированние ПСА – ПСА может быть измеренным как
связанный и свободный. Процентное соотношение свободного
ПСА к общему ПСА выше 30%, считается благоприятным.
• Свободный ПСА/ общий ПСА менее 10% - характерно для рака
простаты.
Рак простаты: Скрининг (пальцевое
исследование)
• Пальцевое исследование позволяет заподозрить рак
простаты
• Если пальцевое исследование настораживает врача,
то показана биопсия простаты вне зависимости от
уровня ПСА
• Уровень ПСА может повышаться после пальцевого
исследования в течение нескольких часов
• Трансректальное УЗИ обычно используется для
уточнения изменений выявленных при пальцевом
исследовании (но не заменят биопсию)
Рак простаты: Диагноз
• Мужчины с признаками патологии
простаты (узлы, уплотнение, ассиметрия,
увеличение ПСА) должны быть направлены
к урологу для решения вопроса о
проведении биопсии.
• Отрицательные результаты биопсии не
исключают диагноза рака простаты.
• Может требоваться повтор бипосии при
продолжающимся увеличении уровня ПСА.
Рак простаты: Резюме
• Обследование для выявления рака простаты должно быть
предложено мужчинам, чья предполагаемая
продолжительность жизни более 10 лет и находятся в
возрастной зоне риска рака простаты (50 лет со средним
риском, 45 лет с высоким риском).
• Исследование уровня ПСА 1 раз в 2-4 года, пальцевое
исследование не рекомендовано в качестве метода скрининга.
• Исследование ПСА не рекомендовано у лиц старше 69 лет или
ранее, в случае ожидаемой продолжительности жизни менее 10
лет. Прекращение скрининга в возрасте 65 лет может быть в
случае уровня ПСА мне 1,0 нг/мл.
• Мужчины с патологическими признаками при пальцевом
исследовании или с ПСА выше 7 нг/мл должен быть
направлены на биопсию.
Рак простаты: Резюме
• Мужчины с уровнем ПСА между 4 мн/мл и 7 нг/мл
должны пройти повторное тестирование через
несколько недель.
• За 48 часов перед следующим исследованием
пациенту не рекомендована езда на велосипеде,
эякуляция, лица с признаками простатита должны
получать антибактериальную терапию. В случае
повторного ПСА выше 4 нг/мл, показана биопсия.
• Лица с отрицательными результатами биопсии
должны наблюдаться также как и люди которые
никогда не проходили скрининга.
Спасибо за внимание