Шелякин В.А. Опыт Свердловской области по оплате
advertisement
Опыт Свердловской области по развитию модели оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний Директор Шелякин Валерий Александрович 15 октября 2015 г. Способ оплаты стационарной и стационарзамещающей помощи – оплата по КСГ Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов, а также средней ресурсоемкости 1995-2013 годы 4 762 медико-экономических стандарта (МЭС) 2014 год* 2015 год** 244 323 клинико-статистические группы/подгруппы (КСГ), из них: - 240 - групп в круглосуточном стационаре, - 121 - группа в дневном стационаре клинико-статистические группы/подгруппы (КСГ), из них: - 299 - групп в круглосуточном стационаре, - 150 - групп в дневном стационаре * В 2014 году Федеральный справочник КСГ включал 201 группу ** В 2015 году Федеральный справочник КСГ включал 258 групп 1 2 Результаты работы по дифференциации КСГ в 2014 году До дифференциации После дифференциации Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Офтальмология 5 0,68 – 1,06 9 Травматология (хирургические группы) Реабилитация неврологических пациентов Химиотерапия при злокачественных новообразованиях (кроме ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей) 5 0 1 0,79 – 1,92 – 2,3 9 4 1 Основной Диапазон дифференцирующий коэффициентов признак 0,4 – 2,4 0,79 – 4,5 Стоимость операции Стоимость операции, отдельные имплантируемые расходные материалы 1,3 – 3,7 Шкала тяжести состояния пациента по Рэнкину, дополнительные реабилитационные услуги 0,84 Из группы исключенные лекарственные препараты, кроме неспецифической сопроводительной терапии. Результаты работы по дифференциации КСГ в 2015 году До дифференциации Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Сердечно-сосудистая хирургия 10 0,93 – 4,01 Акушерство и гинекология Детская онкология 18 2 0,16 – 2,6 4,04-4,78 После дифференциации Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак 13 0,8 – 7,9 Эндоваскулярные операции 0,16 – 3,05 Сочетание технологии (реинфузии крови) с комплексной лекарственной терапией по перечню диагнозов МКБ-10 1,8-12,7 - перечень нозологических форм (Болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы) - протоколы лечения детей 19 4 Кардиология 4 0,87-1,75 10 Хирургия 2 0,82 – 1,29 4 1 0,87 2 0,77-0,97 0 - 2 1,3-1,78 Детская хирургия Кардиореабилитация 3 0,8 -2,65 - коронография - электркардиостимуляция - электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда - биопсия миокарда - чрезвенозная катетеризация сердца 0,73- 1,43 использование видеоэндоскопических технологий реабилитация после инфаркта миокарда/операций на сердце Оптимизация структуры КСГ по профилю 4 «Офтальмология» (введены с 01.08.2014) До дифференциации После дифференциации Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Офтальмология 5 0,68 – 1,06 9 0,4 – 2,4 Затратоемкие технологии КСГ 89 Наименование Операции на органе зрения (уровень затрат 1) ВК Новый ВК КСГ 0,68 0,4 89 0,7 90.1 0,8 90.2 1,1 91 1,7 93.1 2,3 93.2 2,4 93.3 1,3 92.1 0,57 92.2 Операции на органе зрения (уровень 90 затрат 2) 0,70 Операции на органе зрения (уровень затрат 3) 0,72 91 Операции на органе зрения (уровень 93 затрат 5) 92 Операции на органе зрения (уровень затрат 4) 1,06 0,77 Изменения Предложена иная группировка операций с соответствующим изменением весовых коэффициентов Операции, проводимые только в условиях дневного стационара Оптимизация структуры КСГ по профилю 5 «Травматология» (введены с 01.08.2014 г.) До дифференциации После дифференциации Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Травматология 5 0,79 – 1,92 9 0,79 – 4,5 КСГ Наименование ВК Новый ВК 0,8 130 131 132 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 3) Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 4) Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 5) 1,37 1,4 Основной дифференцирующий признак Стоимость операции, отдельные имплантируемые расходные материалы Изменения Оперативные вмешательства разделены по сложности проведения 3,2 В данных операциях применяется накостный или интрамедуллярный остеосинтез с применением титановых имплантатов 1,5 Операции входящие в 131 группу КСГ за исключением нижеследующих 3,2 Артроскопические операции с применением биодеградирующих имплантов и анкерных фиксаторов 1,7 Операции входящие в 132 группу КСГ за исключением нижеследующей 4,5 Эндопротезирование тазобедренного сустава по диагнозам S32.4, S72.0 – S72.3 (за исключением случаев эндопротезирования, подлежащих оплате из других источников) 1,71 1,92 Оптимизация структуры КСГ «Химиотерапия при ЗНО» (введены с 01.09.2014 г.) Было: Код 76 A25.30.032 Наименование Кратность применения КСГ - Химиотерапия при ЗНО других локализаций (кроме ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей) Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых 1 ВК Цена 2,3 43 974 р. (2,3 * 19 076 р.) 0 0 43 974 р. Итого Стало: Код 76 6 Наименование Кратность применения КСГ - Химиотерапия при ЗНО других локализаций (кроме ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей) ВК Цена 0,84 16 023р. (0,84* 19 076 р.) Вариант 1 A25.30.032.997 Применение препарата Бевацизумаб в ф.в. концентрат для приготовления раствора для инфузий 400 мг при химиотерапии 2 0 135 994 р. (2 флак. * 67 997р.) Применение препарата Ифосфамид в ф.в. порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг при химиотерапии 12 0 9 624р. (12 флак. * 802 р.) Вариант 2 A25.30.032.936 Итого вариант 1 152 017 р. Итого вариант 2 25 627 р. Реабилитация неврологических пациентов 7 (введена с 01.07.2014 г.) До дифференциации Профиль Реабилитация неврологических пациентов Код Групп всего 0 Диапазон коэффициентов – После дифференциации Групп всего 4 Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак 1,3 – 3,7 Шкала тяжести состояния пациента по Рэнкину, дополнительные реабилитационные услуги Наименование Коэффициент затратоемкости 401.1 КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 2-3 балла) 1,3 401.2 КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы с дополнительным набором услуг (по шкале Рэнкин 2-3 балла) 1,4 402.1 КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 4-5 балла) 2,2 402.2 КСГ - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 4-5 балла) 3,7 8 Оптимизация КСГ по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» в 2015 году (введены с 01.01.2015 г.) До дифференциации Профиль Групп всего Сердечнососудистая хирургия 10 КСГ 165 После дифференциации Основной Диапазон Групп/подгрупп Диапазон дифференцирующий коэффициентов всего коэффициентов признак 0,93 – 4,01 Наименование Операции на сосудах (уровень 3) ВК 0,8 – 7,9 13 Эндоваскулярные операции Новый ВК КСГ Наименования 2,37 165.1 Операции на сосудах (уровень 3) 4,63 165.2 Операции на сосудах (уровень 4) баллонная ангиопластика 7,08 165.3 Операции на сосудах (уровень 5) баллонная ангиопластика со стентированием 7,9 165.4 Операции на сосудах (уровень 6) окклюзирующие эндоваскулярные операции 2,67 Выделение подгрупп КСГ по профилю «Акушерство и гинекология» в 2015 году 9 (введены с 01.03.2015 г.) До дифференциации Профиль Акушерство и гинекология КСГ После дифференциации Групп Диапазон всего коэффициентов 18 Наименование Групп/ подгрупп всего 0,16 – 2,6 ВК 0,82 2 Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью 0,16 – 3,05 19 Новый ВК Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Сочетание технологии (реинфузии крови) с комплексной лекарственной терапией по перечню диагнозов МКБ10 КСГ Наименования 2.1 Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью 0,84 3,05 2.2 Оказание специализированной медицинской помощи беременным с тромбогеморрагическими и тромбоэмболическими осложнениями в родах Выделение подгрупп КСГ по профилю «Детская онкология» в 2015 году 10 (введены с 01.06.2015г.) До дифференциации Профиль Групп Диапазон всего коэффициентов После дифференциации Групп всего Диапазон коэффициентов Дифференцирующие признаки - перечень нозологических форм Детская онкология КСГ 35 2 Наименование Химиотерапия при остром лейкозе, дети Химиотерапия при других злокачественных 36 новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других 109 локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1) 4,04-4,78 ВК 4,78 4 1,8-12,7 Новый КСГ ВК (Болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы) - протоколы лечения детей Наименование Химиотерапия при остром лейкозе, дети 5,0 35 4,5 36.1 12,7 Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях 36.2 лимфоидной и кроветворной тканей (неходжкинские лимфомы), дети 0,74 Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других 109.1 локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), взрослые 1,8 Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других 109.2 локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), дети 4,04 Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей (б. Ходжкина), дети 0,74 Выделение подгрупп КСГ по профилю «Кардиология» в 2015 году 11 (введены с 01.07.2015 г.) До дифференциации Профиль Групп всего Кардиология КСГ Диапазон коэффициентов 4 Наименование Нестабильная стенокардия, инфаркт 60 миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии 62 Нарушения ритма и проводимости 63 Эндокардит, миокардит 173 Другие болезни сердца Стенокардия (кроме нестабильной),хроническая 172 ишемическая болезнь сердца, коронография не проводилась 171 Гипертоническая болезнь После дифференциации Групп всего 0,87-1,75 ВК 10 Диапазон коэффициентов 0,8 -2,65 Основной дифференцирующий признак - коронография - электркардиостимуляция - электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда - биопсия миокарда - чрезвенозная катетеризация сердца Новый ВК КСГ 1,20 60.1 Нестабильная стенокардия, без коронографии 1,95 60.2 Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии и без коронографии 2,2 60.3 Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии с временной эндокардиальной стимуляцией сердца 2,65 60.4 Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии с проведением коронографии, ангипульмонографии 1,1 62.1 Нарушения ритма и проводимости 2,0 62.2 1.42 63.1 1,75 Наименование 1,16 1,42 Нарушения ритма и проводимости с применением интервеционных методов Эндокардит, миокардит Эндокардит, миокардит с интервеционным исследованием 2,4 63.2 0,8 173,1 2,5 173,2 0,85 0,81 172 Стенокардия (кроме нестабильной),хроническая ишемическая болезнь сердца, коронография не проводилась 0,72 0,69 171 Гипертоническая болезнь 0,87 Другие болезни сердца Другие болезни сердца с интервенционным исследованием и после трансплантации сердца Выделение подгрупп КСГ по профилю «Хирургия» в 2015 году 12 (введены с 01.07.2015 г.) До дифференциации После дифференциации Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Хирургия 2 0,82 – 1,29 4 0,73- 1,43 использование видеоэндоскопических технологий КСГ 229 Наименование Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1) ВК Новый ВК 1,15 229.1 1,43 229.2 1,29 0,73 236 Аппендэктомия, взрослые КСГ Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях, без использования видеоэндоскопических технологий Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях с использованием видеоэндоскопических технологий 236.1 Аппендэктомия, взрослые, без использования видеоэндоскопических технологий 236.2 Аппендэктомия, взрослые, с использованием видеоэндоскопических технологий 0,82 0,91 Наименования Выделение подгрупп КСГ по профилю «Детская хирургия» в 2015 году (введены с 01.07.2015 г.) До дифференциации 13 После дифференциации Профиль Групп всего Диапазон коэффициентов Групп всего Диапазон коэффициентов Основной дифференцирующий признак Детская хирургия 1 0,87 2 0,77-0,97 использование видеоэндоскопических технологий КСГ 45 Наименование Аппендэктомия, дети ВК Новый ВК КСГ 0,77 45.1 0,97 45.2 0,87 Наименования Аппендэктомия, дети, без использования видеоэндоскопических технологий Аппендэктомия, дети, с использованием видеоэндоскопических технологий Результаты оптимизации КСГ по профилю «Травматология-ортопедия» в 2014г. – 8 месяцев 2015 г. Всего количество случаев/среднемесячное количество Тариф Наименование операции За январь- за август- за январь – за январьиюль декабрь август июль 2014 г. 2014 г 2015 г. 2014 г. за августдекабрь 2014 г за январьавгуст 2015 г. Эндопротезирование тазобедренного сустава 21/3 86/17 299/37 46 501 107 215 115 119 Артроскопическая пластика связок коленного сустава 14/2 30/6 89/11 44 242 72 381 75 007 1018/145 1067/213 2235/279 30 054 69 102 73 178 571/82 629/126 1202/150 30 054 69 102 78 131 Соединение кости титановой пластиной Интрамедуллярный стержневой остеосинтез 14 Результаты оптимизации КСГ «Химиотерапия при злокачественных новообразованиях» в 2014– 2015 гг. Средняя стоимость 1 случая, руб. Количество случаев (среднемесячные значения) Период Итого: стационар дневной стационар стационар дневной стационар 45 609 22 754 абс. % абс. % 2707 1 778 65,7 929 34,3 по онкодиспансерам: 1 405 916 489 48 430 22 452 по МО, выполняющим назначения онкодиспансеров 1 302 862 440 42 610 23 091 Сентябрь - Декабрь 2014 г. 2 970 1 724 34 306 27 992 по онкодиспансерам: 1 431 920 511 45 208 44 033 по МО, выполняющим назначения онкодиспансеров 1 540 805 735 21 843 16 845 Январь - Август 2015 г. 3081 1699 33 122 23 347 по онкодиспансерам: 1420 919 501 43 446 39 428 по МО, выполняющим назначения онкодиспансеров 1661 780 881 20 946 14 201 Январь - Август 2014 г. в том числе: 58,0 1246 42,0 в том числе: 55,1 1382 15 44,9 в том числе: Результаты внедрения КСГ по профилю «Медицинская реабилитация неврологических пациентов» Код Наименование КСГ ВК Всего количество случаев/ среднемесячное количество случаев 16 Средняя стоимость 1 случая (руб.) 2014г. 2015г. 2014г. 2015г. Медицинская реабилитация пациентов с 401.1 заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 2-3 балла) 1,31 278/70 539/108 25 477 28 062 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы с дополнительным 401.2 набором услуг (по шкале Рэнкин 3-4 балла) 1,41 58/15 157/31 27 239 30 692 Медицинская реабилитация пациентов с 402.1 заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 4-5 балла) 2,20 176/44 389/78 42 081 46 180 Медицинская реабилитация пациентов с 402.2 заболеваниями нервной системы (по шкале Рэнкин 4-5 балла) 3,67 345/86 276/55 74 438 88 669 Финансовые результаты оптимизации КСГ "Химиотерапия при злокачественных новообразованиях" В круглосуточном стационаре: Объем финансирования в 2014 г., тыс. руб. Прогноз по федеральным нормативам 926 289 Объем финансирования за январь-август 2015 г., тыс. руб. Факт Отклонение прогнозного объема финансирования от фактического Прогноз по федеральным нормативам Факт Отклонение прогнозного объема финансирования от фактического 885 019 41 270 815 393 450 161 365 232 В дневном стационаре: Объем финансирования в 2014 г., тыс. руб. Прогноз по федеральным нормативам 315 579 Объем финансирования за январь-август 2015 г., тыс. руб. Факт Отклонение прогнозного объема финансирования от фактического Прогноз по федеральным нормативам Факт Отклонение прогнозного объема финансирования от фактического 308 378 7 201 349 588 258 172 91 416 17 Финансовые результаты оптимизации КСГ 18 «Акушерство и гинекология» в 2015 году (введено с 01.03.2015г.) Коэффициент затратоемкости Код КСГ Наименование Стоимость 1 госпитализ ации (Свердловс кая Свердловская Федеральн. область) область Итого по КСГ Другие осложнения, связанные 2.1 преимущественно с беременностью Оказание специализированной медицинской помощи 2.2 беременным с тромбогеморрагическими и тромбоэмболическими осложнениями в родах Сумма оплаты, тыс. руб. Количество госпитализаций План Факт Отклонение (план – факт) На плановые объемы На Отклонение фактические (план - факт), объемы 20 352 22 110 -1 758 367 575 410 129 -42 554 0,82 0,84 17 275 4 738 5 288 -550 81 843 91 350 -9 507 3,05 0,84 64 254 167 446 -279 10 709 28 657 -17 948 3 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения 0,96 0,97 20 224 4 097 6 628 -2 531 83 729 134 047 -50 318 4 Родоразрешение 0,76 0,80 16 011 11 350 9 748 1 602 191 294 156 074 35 220 Финансовые результаты оптимизации КСГ 19 «Операции на сосудах» в 2015 году (введено с 01.01.2015г.) Код Коэффициент затратоемкости Наименование КСГ Свердловская Федеральн. область Стоимость 1 госпитализации (Свердловс кая область) Итого по КСГ (с измененными k затратоемкости) Флебит и тромбофлебит, 156 варикозное расширение вен нижних конечностей Сумма оплаты, тыс. руб. Количество госпитализаций Отклонение На На Отклонение (план плановые фактические (план – факт объемы объемы факт), План Факт 3 637 2 735 902 110 587 105 548 5 039 0,80 0,94 16 854 2 874 1 617 1 257 48 438 27 253 21 185 165.1 Операции на сосудах (уровень 3) 2,37 3,31 49 929 444 869 -425 22 168 43 388 -21 220 165.2 Операции на сосудах (уровень 4) 4,63 3,31 97 540 174 65 109 16 972 6 340 10 632 165.3 Операции на сосудах (уровень 5) 7,08 3,31 149 154 65 119 -54 9 695 17 749 -8 054 165.4 Операции на сосудах (уровень 6) 7,90 3,31 166 429 80 65 15 13 314 10 818 2 496 Динамика результатов работы в новых условиях оплаты медицинской помощи Стационар 20 Дневной стационар Показатели 2013 2014 2015 январь – август Количество случаев* 784 944 773 874 502 972 215 676 228 134 169 692 Средняя стоимость случая (руб.) 22 955 23 564 24 298 10 018 15 122 15 341 Средняя длительность случая (койко-дни) 10,9 9,6 9,1 10,9 9, 4 9,4 * Без учета ВМП, гемодиализа и перитонеального диализа 2013 2014 2015 январь август Благодарю за внимание!
