Роль ПМСП в снижении перинат.смертности

Казахский Национальный Медицинский Университет
имени С.Д.Асфендиярова
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Роль ПМСП в снижении
перинатальной смертности
д.м.н. Исенова С.Ш., к.м.н. Датхаева З.А.
АКТУАЛЬНОСТЬ
• Перинатальная медицина стала основой
улучшения здоровья будущих поколений во
всех странах мира.
• За последние годы в большинстве стран мира
существенно
снижена
перинатальная
и
младенческая смертность.
• Начало XXI века ознаменовалось переходом от
стремления снизить перинатальную смертность
к главной цели – улучшить здоровья плода и
новорожденного,
реально
снизить
перинатальную заболеваемость.
В.Е.Радзинского, А.А.Оразмурадова / Ранние сроки беременности. – М., 2005. – С. 3-5
Целевые индикаторы Государственной программы
развития здравоохранения Республики Казахстан
«Саламатты Қазақстан»
на 2011 – 2015 годы
снижение
младенческой
смертности
2013 г. до 14,1;
2015 г. – до 12,3
на 1000 родившихся живыми
Перинатальная смертность в Республике
Казахстан
25
20
19,4
19
17,3
16
17,8
15,6
13,4
15
10
9
5
0
1990
1995
2000
2005
2009
2010
Перинатальная смертность
2011
2012
Данные ВОЗ
• ВОЗ определила число
мертворожденных детей в
мире в 2009 г как 3,3
миллиона в год (охвачены
190 стран)
• Однако исследователи
подчеркивают, что, повидимому, реальная
цифра больше (ближе к
4,1).
• Антенатальная гибель
плода составляет до 77,9%
среди всех
мертворожденных детей
Результаты анализа причин
антенатальной гибели плода и
пути решения
Возраст беременных с антенатальной гибелью
плода
10,7%
32,1%
17,8%
20-25 лет
26-30 лет
31-35 лет
39,2%
35 лет и более
Акушерский анамнез беременных с антенатальной
гибелью плода
68,7%
70.00%
60.00%
32,3%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
c отягощенным анамнезом
без отягощенного анамнеза
Срок беременности при взятии на диспансерный
учет по беременности
10,7%
3,6%
57,1%
28,6%
в 1 триместре
во 2 триместре
в 3 триместре
не состояли на учете
Антенатальная гибель плода в зависимости от
срока беременности
67,8%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
32,2%
3 триместр
30.00%
20.00%
10.00%
2 триместр
0.00%
антенатальная гибель плода
Осложнения в период данной беременности
32,1%
28,6%
35.00%
25%
30.00%
25.00%
17,8%
17,8%
20.00%
14,3%
10,7%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
угроза прерывания
ОРВИ
инфекции
анемия
ЗВРП
многоводие
низкая плацентация
До сих пор используются препараты
эффективность которых не имеет
доказательной базы:
Актовегин
Витамин Е
Курантил
Канефрон
Количество проведенных исследований по
определению состояния внутриутробного плода
36%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
28,6%
10,7%
20.00%
гравидограмма
15.00%
КТГ
10.00%
5.00%
допплерометрия
0.00%
допплерометрия
КТГ
гравидограмма
Количество детей рожденных с ЗВРП
ЗВРП
35,7%
64,3%
гравидограмма
без гравидограммы
Масса тела новорожденных при рождении
26,6%
более 2500 гр
35,7%
2000-2500 гр
3,6%
1500-2000 гр
17,9%
1000-1500 гр
14,3%
до 1000 гр
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
Данные патоморфологического исследования
плаценты
53,6%
60.00%
ХПН
декомпенсированная
50.00%
32,1%
40.00%
ХПН
субкомпенсированная
30.00%
массивные
кровоизлияния
20.00%
10.00%
0.00%
14,3%
10,7%
гнойный децидуит
Данные аутопсии плода
42,8%
с признаками
мацерации плода
57,2%
без признаков
мацерации плода
Роль врачей ПМСП в снижении перинатальной смертности
включает – строгое соблюдение протоколов диагностики и
лечения МЗ РК









Внедрение теста шевеления плода с 28 недель
беременности
Тщательное заполнение гравидограммы и
анализ полученных результатов
Информирование женщин о тревожных
симптомах в период гестации
Своевременная диагностика ЗВРП и решение
вопроса о возможности пролонгирования
беременности.
Исследование на перинатальные инфекции по
показаниям
Выявление рисков по развитию осложнений
гестационного
процесса
при
каждом
посещении
беременной
в
женскую
консультацию
Внедрение изучения биофизического профиля
в условиях ПМСП
Выявление причин антенатальных потерь в
послеродовом периоде
Проведение реабилитационной терапии и
прегравидарной подготовки.
Благодарю за внимание