Тактика при осуществлении эвакуации экстренных пациентов на

Bis dat, qui cito dat
Заместитель главного врача ГБУЗ «КССМП» г .Оренбурга
Главный внештатный специалист МЗ Оренбургской области по СМП
С.Я. Буташова
2014 год
Приказ МЗ РФ № 388н
 Приказ Минздрава РФ № 388н от 20.06.2013г. «Порядок оказания скорой, в
том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в
приложении № 1 регламентирует Правила осуществления медицинской
эвакуации при оказании скорой медицинской помощи.
 Медицинская эвакуация включает в себя:
 a) санитарно-авиационную – осуществляется авиационным транспортом;
 б) санитарную эвакуацию – осуществляется наземным, водным и другими
видами транспорта.
Медицинская эвакуация
осуществляется:
 Чем? - выездными бригадами СМП.
 Откуда?
 – с места происшествия или места нахождения пациента (вне
 - медицинской организации (МО));
 - из МО, в которой отсутствует возможность оказания необходимой
медицинской помощи.
Условия выбора МО
 Выбор МО для доставки пациента при медицинской эвакуации
производится исходя из:
 - тяжести состояния пациента;
 - минимальной транспортной доступности до места расположения МО;
 - профиля МО.
Кто решает вопрос о
медицинской эвакуации?
 Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:
 - вне МО – старший медицинский работник бригады СМП;
 - в МО – руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе)
или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя) по
представлению лечащего врача и заведующего отделением или
ответственного медицинского работника смены.
Подготовка к мед. эвакуации
 Подготовка пациента в МО к медицинской эвакуации проводится
медицинскими работниками указанной МО и включает в себя все
необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния
пациента.
 Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские
работники выездной бригады СМП осуществляют:
 - мониторинг состояния функций организма пациента;
 - оказывают пациенту необходимую медицинскую помощь.
Передача пациента от до – к
госпитальному этапу
По завершении медицинской эвакуации старший медицинский работник
выездной бригады СМП:
- передает пациента и медицинскую документацию врачу приемного отделения
МО;
- информирует фельдшера по приему вызовов о завершении медицинской
эвакуации;
- в медицинской документации бригады СМП необходимо указывать ФИО врача
приемного отделения МО, принявшего пациента.
Критерии транспортабельности (1)
 Состояние нетранспортабельности условно делится на:
 I - абсолютные
 II - относительные (временные)
 Абсолютно нетранспортабельные пациенты:
 1. агональное состояние (при условии исключения: ЧМТ, острого живота,
шока, гипотермии, интоксикации);
 2. неврологические катастрофы различной этиологии, осложненные
глубокой комой с арефлексией;
 3. при развитии запредельной комы и смерти мозга;
 4. при наличии хронических заболеваний (со злокачественным течением)
в кахектических стадиях и последствий перенесенных травм, с явно
необратимыми изменениями в жизненно важных органах.
Критерии транспортабельности (2)
 Противопоказания к транспортировке в указанных случаях





не распространяются на лиц:
1. находящихся на улице, в общественном месте, на производстве, в
общежитии, гостинице, (в АСМП во время транспортировки),
откуда они должны быть доставлены в МО, независимо от тяжести
состояния;
2. к больным с внутриполостными ( легочными, акушерскими и
др.) кровотечениями, независимо от тяжести состояния и уровня
АД.
Относительно (временно) нетранспортабельные пациенты:
1. при угрозе развития жизнеопасных осложнений в пути;
2. требующие временно отсрочки транспортировки (кроме
случаев, возникших в АСМП) на период проведения
эффективных лечебных мероприятий.
Особенности в СМП (1)
 Для всех БСМП (без исключения) прогностическая оценка тяжести
состояния больного и подготовка к транспортировке с предварительным
проведением коррегирующей терапии является обязательным.
 В необходимых случаях фельдшерская (врачебная) бригада СМП,
находясь в пути с больным, может вызвать (не останавливаясь) «на
себя» специализированную (или врачебную) бригаду.
Особенности в СМП (2)
 Одним из тестов, свидетельствующим об адекватности экстренной
помощи к относительной стабилизации легочной вентиляции и
компенсаторных реакций кровообращения, служит «проба
перекладывания на транспортные носилки» (до и после
перекладывания измеряется САД и определяется частота пульса: при
временном прекращении инфузии. Если изменения указанных
параметров не превышают 10% от исходного – проба
«отрицательная», если превышают – проба «положительная»).
Приказ МЗ ОО № 136
Приказ Минздрава Оренбургской области № 136 от 29.12.2012г. «Об
утверждении порядка, показаний и противопоказаний к госпитализации
пациентов с ОНМК и ОКС в РСЦ, ПСО и ММЦ учреждений
здравоохранения Оренбургской области»:
п.4.4. МО РСЦ, ПСО и ММЦ обеспечить круглосуточные консультации
дистанционных ЭКГ специалистами из числа реаниматологов или
кардиологов, предусмотрев оплату консультационной работы.
Действия БСМП
 Приложение № 1 к вышеназванному приказу:
 1.1.5. При постановке пациенту диагноза ОНМК (ОКС) врач или фельдшер
бригады СМП обязан сообщить лично или через диспетчера о доставке
пациента в ММЦ, ПСО или РСЦ и о примерном времени прибытия
бригады. Госпитализация пациента в МО проводится, минуя
приемное отделение.
 2.1.1. Фельдшера (медицинские сестры) СМП по приему вызовов при
обращении пациентов должны использовать формализованный алгоритм
телефонного интервью.
Действия приемного отделения МО
 2.1.2. Бригада СМП при трудностях в постановке диагноза и для
определения тактики лечения дистанционно передает ЭКГ и
консультируется с врачом ММЦ, ПСО или РСЦ, в которое доставляется
пациент.
 1.1.6.} В случаях, если диагноз ОНМК (ОКС) не подтвердился в ПСО или
 2.1.5.} ММЦ, доставленные пациенты госпитализируются в отделение
терапии того медицинского учреждения, где расположено ПСО или ММЦ
Схемы маршрутизации
 Схемы маршрутизации
при транспортировке
пациентов с ОНМК (ОКС)





могут быть
разнообразными, в
зависимости:
от состояния дорог,
количества бригад СМП,
дислокации бригад СМП,
состояния пациента.
Они должны быть
регламентированы
приказами по МО.
Благодарю за внимание!