Ротавирусная инфекция-болезнь современности? 26 Января *

26 Января
Ротавирусная инфекция-болезнь современности?
* Все материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию врача и специалиста
Эксперт:
Вашукова Мария Александровна
к.м.н., главный инфекционист иммунолог-аллерголог
отдела здравоохранения Петроградского района
Санкт-Петербурга, главный врач медицинского центра «Марус».
Медицинский стаж работы инфекционистом – 20 лет.
Программа вебинара:
Причины ротавирусной и других кишечных инфекций.
Дети какого возраста больше подвержены ротавирусным
инфекциям?
Факторы риска, определяющие тяжесть течения заболевания.
Как определить, тяжело заболел ребенок или нет?
Что делать, если ребенок заболел? Правильная техника отпаивания.
Рекомендации по питанию ребенка.
Чем рекомендуется лечить ребенка? Нужны ли пробиотики?
Нужны ли антибиотики?
Памятка родителю.
Ответы на вопросы.
Что вызывают ротавирусная и другие острые кишечные
инфекции ?
Острые кишечные инфекции (ОКИ) протекают в форме острого
гастроэнтерита (ОГЭ).
Что это такое?
Острый гастроэнтерит (ОГЭ) – это разжиженный (жидкий или
неоформленный) стул и/или увеличение частоты стула, в
: сочетании или без лихорадки либо рвоты.
При ОГЭ изменение консистенции стула является более четким
индикатором диареи, чем частота стула, особенно в первые месяцы
жизни ребенка.
Острый гастроэнтерит (ОГЭ) занимает важное место в структуре
патологии в детском возрасте, уступая по частоте и экономическому
ущербу только острым респираторным заболеваниям и гриппу
Вклад вирусных и бактериальных возбудителей кишечными
инфекциями в различных возрастных группах
:
До 1 года
1-4 года
5-14 лет
15-29 лет
30-59 лет Более 60 лет
Вирусные агенты
88,70%
74,90%
41,30%
Бактериальные агенты
42,10%
34,10%
36,30%
Современный
взгляд
на этиологическую
Etiology of Gastroenteritis
in Sentinel
General
Practices inструктуру
The Netherlands
Matty A. S. de Wit, Marion P. G. Koopmans, et.al Clinical Infectious Diseases 2001; 33:280–8
Детская смертность от ротавирусной инфекции в мире
352,000-592,000 летальных исходов в год
Images of the social and economic world
(www-personal.umich.edu)
Umesh D. Parashar, Erik G. Hummelman,
Joseph S. Bresee, et al. 2003
Какие рекомендации по ОГЭ?
:
В 2008 г. Европейским обществом детских
гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов
(ESPGHAN) совместно с Европейским обществом
детских инфекционистов (ESPID) опубликовано
руководство по ведению детей с ОГЭ, включающее
данные по эпидемиологии, этиологии, диагностике
и лечению данной патологии.
Последняя редакция – 2014 г.
А как у них в Европе?
В Европе у каждого ребенка до 3–х лет
регистрируется от 0,5 до 2 эпизодов диареи в год.
ОГЭ считается основной причиной госпитализаций в
стационар детей раннего возраста.
:
Основной причиной ОГЭ в Европе являются вирусы:
1. ротавирус
2. норовирус
3. астровирус.
Данные Российских ученых
Ротавирусная инфекция, как причина ОГЭ была
идентифицирована:
дети до 1 года 71,8%
дети моложе 3 лет 35% .
:
Авторы отметили высокую частоту (45,5%)
микст-инфекции.
Чаще всего встречалась ассоциация:
вирусов (ротавирус с норовирусом или
астровирусомили
ротавируса с бактериальной инфекцией (сальмонелла,
шигелла, энтероинвазивная кишечная палочка,
кампилобактер)
Guarino A., Lo Vecchio A., Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Исраилбекова И.Б., 2014
Факторы риска, или у кого чаще развивается ОГЭ
:
К числу основных факторов риска,
определяющих тяжесть течения заболевания,
относятся:
возраст ребенка,
вид вскармливания,
наличие различных заболеваний,
социоэкономические условия проживания
ребенка.
Факторы риска, или у кого чаще развивается ОГЭ
Грудное вскармливание снижает риск
развития ОГЭ у детей раннего возраста
:
Раннее отлучение от груди может быть
фактором риска тяжелого гастроэнтерита или
влиять на продолжительность диареи
Как определить, тяжело заболел ребенок или нет?
Главный фактор, определяющий тяжесть
состояния ребенка при ОГЭ, является степень
дегидратации (обезвоживания)
:
Лучший критерий степени обезвоживания –
процент потери веса по сравнению с
исходной массой
Что делать, если ребенок заболел ОГЭ?
Проводить оральную регидратацию ( ОР)
т.е. отпаивать:
:
Ранняя ОР уменьшает необходимость
проведения в/в инфузионной терапии
Охлажденный, замороженный или
гелеобразный раствор для пероральной
регидратации переносится лучше
возможно добавление
ароматизирующих веществ или меда в
раствор для пероральной регидратации
Этапы отпаивания
I этап
ликвидация водно-солевого дефицита
:
II этап
поддерживающая
регидратационная терапия
в первые 6 часов
весь
последующий
период лечения
Правильная техника регидратации
:
Правильно
Неправильно
Ребенка выпаивают постепенно: по
1–2 чайные ложечки или из пипетки
каждые 5–10 минут.
При быстром отпаивании большим
количеством раствора возможно
возникновение рвоты
В случае рвоты через 5–10 минут
пероральное введение жидкости
повторяют.
У детей раннего возраста глюкозосолевые растворы целесообразно
сочетать с бессолевыми (чай, вода,
рисовый отвар, отвар шиповника и
др.)
Прервать регидратацию из-за рвоты
Давать бессолевые растворы
Эффективность оральной регидратации во
многом зависит от правильной техники ее
проведения
Питание при ОГЭ
Основные рекомендации:
раннее возобновление кормления после
регидратационной терапии.
:
не прекращать кормление детей более чем на 4–6 ч
после начала регидратации.
грудное вскармливание должно быть продолжено во
время течения ОГЭ и регидратации.
безлактозные смеси рекомендуются только детям до
5 лет, находящимся в стационаре.
напитки с высоким содержанием сахара не
рекомендуются при ОГЭ
Рекомендации руководства ESPGHAN по ОГЭ (2014)
Чем лечить ОГЭ?
Рекомендуется
Не рекомендуется
смектит диоктаэдрический
другие сорбенты
смектит
совместно
с
Lactobacillus
:
GG (LGG)
противорвотные препараты
только Lactobacillus GG (LGG)
лоперамид
микроэлемент цинк
висмута субсалицилат
Рекомендации руководства ESPGHAN по ОГЭ (2014
Нужны ли пробиотики?
Активная терапия пробиотиками совместно с
оральной регидратацией уменьшает
продолжительность и выраженность
симптомов ОГЭ, однако рекомендуются не
все пробиотики.
:
новые научные данные показывают возможность
сокращения продолжительности основных
клинических симптомов ОГЭ при приеме
пробиотиков
пробиотики Lactobacillus GG и Saccharomyces
boulardii могут быть использованы совместно с
оральной дегидратацией у детей с ОГЭ
Рекомендации руководства ESPGHAN по ОГЭ (2014
Нужны ли антибиотики?
антибактериальная терапия
рекомендуется при бактериальном
гастроэнтерите: Shigella spp.,
Campylobacter spp., Salmonella
:
кровянистая диарея с/без лихорадки
может указать на шигеллез или
сальмонеллез
предпочтительно применение оральных
антибиотиков.
Итог. Что мы делаем при остром гастроэнтерите?
1. Вызываем врача.
2. Начинаем отпаивать ребенка (оральная
регидратация).
:
3. Соблюдаем режим и правила кормления
при ОГЭ.
4. Даем пробиотики и сорбенты (по
назначению врача.)
5. Антибиотики – только по назначению
врача!
Анонсы мероприятий:
2 Февраля 2015
Как подготовить ребенка к сложному
визиту и неприятным процедурам у врача?
3 Февраля 2015
Ребенок плохо спит: как отличить
нарушение от нормы?
9 Февраля 2015
Температура: что важно знать родителю?
www.mdclass.ru
До скорой встречи!