Презентация 08 февраля 2013 года

Лейтенант медицинской службы
Шустов Алексей Андреевич
Пациентка Н., 25 лет поступила в клинику факультетской
хирургии 22.01.13г.
Диагноз : киста правого надпочечника. Поступила для
планового оперативного лечения.
При поступлении выполнены следующие лабораторные и
инструментальные исследования:
-
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови;
Коагулограмма;
Группа крови, резус фактор;
ЭКГ;
ИРГТ;
ФВД;
КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
ОАК
Биохимический анализ крови
Эритроциты
4,3*10^12/л
глюкоза
5,0 ммоль/л
Гемоглобин
130г/л
креатинин
70,6 мкмоль/л
гематокрит
39,3%
мочевина
4,6 ммоль/л
лейкоциты
4.9*10^9/л
АлТ
17 Ед/л
нейтрофилы
60%
АсТ
18Ед/л
лимфоциты
31%
биллирубин
26,9 мкмоль/л
моноциты
8%
К
4,18 ммоль/л
тромбоциты
251*109/л
Na
136,5 ммоль/л
Коагулограмма
Протромбин
79%
МНО
1,03
фибриноген
2,74 г/л
АЧТВ
35,8 сек
Гормоны крови:
АКТГ 3,3 пмоль/л (1,8-10,2)
Кортизол 253,0 нмоль/л (138-690)
Альдостерон 191,6м пг/мл (25-315)
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
В проекции правого надпочечника определяется образование с четкими
ровными контурами, размером до 38 х 36 мм, не накапливающее
контрастное вещество. Образование справа интимно прилежит к печени,
снизу к верхнему полюсу правой почки – не исходит из последнего.
Заключение: киста в проекции правого надпочечника.
ЭКГ 22.01.2013г.: вариант нормы.
ИРГТ 23.01.2013г.: Тип кровообращения
гипердинамический, разовая производительность сердца
нормальная, объем внеклеточной жидкости в пределах
нормы.
ФВД 22.01.2013г.: ЖЕЛ в пределах нормы, проходимость
дыхательных путей в пределах нормы.
Флюорография от 20.01.2013г.: органы грудной полости
без патологических изменений.
Предоперационный осмотр анестезиологом реаниматологом:
Вес 57 кг., рост 173 см.
 Аллергологический анамнез не отягощен,
 Сопутствующую патологию отрицает;
 Предшествующих анестезий не было.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Нормостеник, ИМТ
19,6.
Сердечно сосудистая система пульс 76 в минуту, ритмичный, АД 110 и
70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы
не выслушиваются.
Система дыхания : носовое дыхание свободное, ЧД 14 в минуту.
Аускультативно -дыхание везикулярное выслушивается во всех
отделах хрипы не выслушиваются.
 Оценка ротоглотки Маллампати 2 класс, трудной интубации не
прогнозируется.
 Риск по ASA 1/3, риск ТЭО умеренный.
 Планируется выполнение ретроперитонеоскопической
правосторонней адреналэктомии.
 Планируемый вид и метод анестезии - общая комбинированная
анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ.

Особенности операции:
1. Положение на операционном столе;
2. Особенности расположения инструмента связанные с анатомией;
Индивидуальные различия в
проекции правого и
левого ребернодиафрагмального синусов.
Интраоперационная рентгеноскопия (лежа на животе).
Правое легкое частично коллабировано за счет наличия
в правой плевральной полости свободного газа. Толщина
полоски газа между верхушкой легкого и верхней апертурой
грудной клетки 4 см., между краем легкого и боковой
стенкой грудной клетки 3 см. Тень средостения не
расширена, не смещена. Определяется подкожная
эмфизема мягких тканей шеи и груди.
Заключение: правосторонний пневмоторакс.
Принято решение дренировать плевральную полость и
продолжить операцию.
Учитывая положение пациентки на операционном столе
лежа на животе выполнена пункция и дренирование по
Бюлау правой плевральной полости в 4 ом межреберье по
средней подмышечной линии. При пункции из плевральной
полости получен воздух.
При контрольной рентгеноскопии легкое расправлено,
свободного газа в плевральной полости не определяется.
Послеоперационный период:
15:40 доставлена в ОРИТ, сознание сопор на фоне
остаточных явлений медикаментозной седации.
Гемодинамика стабильная АД110 и 70 мм.рт.ст., ЧСС
86 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и
напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные,
патологические шумы не выслушиваются.
Продолжена ВВЛ аппаратом SIEMENS Servo 360 SIMV
PC (PS) c параметрами вентиляции Vt 500мл, PC 12
см.водн.ст., PS 12 см.водн.ст., PEEP 5 см.водн.ст., f 10/общ14
в минуту, FiO2 35%, SpO2 98-99%. Аускультативно дыхание
везикулярное, справа равномерно ослаблено во всех
отделах, хрипы не выслушиваются.
Налажена активная аспирация из плевральной полости
аппаратом Каншина.
Пациентка экстубирована через 1: 30 минут после
восстановления сознания, мышечного тонуса.
26.01.13. Плевральный дренаж удален, на контрольной рентгенограмме:
Легкие расправлены. В легких без очаговых и инфильтративных
изменений. Легочный рисунок не усилен, не деформирован.
Корни легких структурны, не расширены. Органы средостенья не
смещены. Жидкости и свободного газа в плевральных полостях
не определяется.
26.01.13.Пациентка переведена на общее отделение.
31.01.13. Выписана под наблюдение эндокринолога по месту жительства.
Спасибо за внимание.