значительное повышение АД - Медицинский портал KingMed.info
advertisement
Гипертензивный криз – это состояние, при котором отмечается резкое повышение АД, сопровождающееся комплексом проявлений со стороны органов–мишений или вегетативной нервной системы. Гипертензивный криз не имеет характерных цифр АД. Для кого-то криз – это резкое повышение АД даже до 130 мм рт.ст., а для кого-то – лишь при повышении до 200 мм рт.ст и более. Диагностики: - внезапное начало, - значительное повышение АД - резкая головная боль, главным образом в области затылка, нередко с ощущением пульсации в висках. Нарушение зрения в виде мелькания мурашек перед глазами, а иногда и частичного выпадения полей зрения. Это связано в основном с нарушением кровотока в сетчатке глаза и зрительном нерве. Тошнота, а иногда и рвота, которая не облегчает состояния больного. Эмоциональное возбуждение. Покраснение кожных покровов и слизистых оболочек лица. Иногда сжимающие боли за грудиной. Одышка, связанная с усилением нагрузки на левый желудочек сердца. Иногда судороги. Спровоцировать гипертензивный криз могут стрессовые состояния, физическая нагрузка, а также если больной, страдающий артериальной гипертензией, по какой-то причине перестал принимать лекарства. В некоторых случаях гипертензивный криз может стать самым первым проявлением артериальной гипертензии у человека, который не знал об этой заболевании. Патогенез В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений. Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренинангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови.[ Классификация гипертензивных кризов В зависимости от наличия или отсутствия поражения органовмишеней: 1. Осложненные кризы 2.Неосложненные кризы Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу жизни больного, требуют немедленного, в течение 1 ч снижения АД). Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого, на протяжении нескольких часов, снижения АД). Осложненные гипертензивные кризы: характер осложнений Необратимые 1. Инфаркт миокарда. 2. Инсульт. 3. Острая расслаивающая аневризма аорты. Обратимые 1. Острая недостаточность левого желудочка. 2. Нестабильная стенокардия. 3. Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии. 4. Транзиторная ишемическая атака. 5. Эклампсия. 6. Острая гипертензивная энцефалопатия. 7. Кровотечение. 8. Острая почечная недостаточность. Лечение осложненных гипертензивных кризов Препарат Способ введения Начал о дейст вия Длите льнос ть дейст вия Примечания Натрия нитропруссид Вазодилататоры В\в капельно, Немед 1-3 0,25-10 мкг/кг (50- ленно мин 100 мг в 250-500 мл 5% глюкозы) Пригоден для немедленного снижения АД при мониторировании АД. Нитроглицери н В/в капельно, 50200 мкг/мин Через 2-5 мин 5-10 мин Особенно эффективен при острой сердечной недостаточности Верапамил В/в, 5-10 мг, продолжить в/в капельно 3-25 мг/ч Через 1-5 мин 30-60 мин Не использовать у больных с сердечной недостаточностью и у тех, которые получают блокаторы. Эналаприлат В/в 1,25-5 мг Через 15-30 мин 6-12 ч Эффективен при острой левожелудочковой недостаточности Нимодипин В/в капельно, 15 мкг/ кг в 1 ч, далее 30 мкг/кг в 1ч Через 10-20 мин 2-4 часа При субарахноидальных кровоизлияниях Антиадренергические агенты Пропранолол В/в капельно, 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин Чере з 1020 мин 2-4 ч При расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме Эсмолол В/в капельно 250500 мкг/кг в 1 мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг – за 4 мин Чере з 1-2 мин 10-20 мин Препарат выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационной гипертензии Другие препараты Фуросемид В/в болюсно, 40-200 мг Чере з 5-30 мин 6-8 ч При гипертензивных кризах с острой сердечной или почечной недостаточностью Магния сульфат В/в болюсно, 5-20 мл 25 % р-ра Чере з 3040 мин 3-4 ч При судорогах, эклампсии беременных Довольно часто гипертензивные кризы проявляются носовыми кровотечениями Виды неосложненных гипертензивных кризов Церебральный неосложненный криз. Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз). Кардиальный неосложненный криз. Повышение САД до 240 или ДАД до 140 мм рт.ст. Значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде. Препараты для лечения неосложненных гипертензивных кризов Препараты Дозы и введения Клофелин Диазепам 0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2,0 в/м или в/в 12,5 – 25 мг внутрь или сублингвально 1 % р-р 4 – 6 мл в/м или в/в 5-10 мг внутрь или сублингвально 0,5 % р-р 1,0-2,0 в/м Празозин 0,5 –2 мг внутрь Лабетолол 200-400 мг внутрь Пропранолол 20-80 мг внутрь Метопролол 25-50 мг внутрь Каптоприл Дибазол Нифедипин способы Начало действия Через мин Побочные эффекты 10-60 Через 30 мин Через мин Через мин Через мин Через мин Через мин Через мин Через мин 10-20 15-30 15-30 30-60 30-60 30-60 304-60 Сухость во рту, сонливость, противопоказан больным с А-В блокадой, брадикардией Гипотензия у больных с ренинзависимой гипертензией Общая слабость Головная боль, тахикардия, покраснение, стенокардия Головокружение, сонливость Ортостатическая гипотензия, тахикардия Ортостатическая гипотензия, бронхоконстрикция Тахикардия, бронхоконстрикция Тахикардия, бронхоконстрикция Острое нарушение мозгового кровообращения - одно из самых тяжелых осложнений гипертензивного криза. Прогноз Прогноз условно благоприятный. При своевременно оказанной адекватной медицинской помощи и отсутствии осложнений в течение суток состояние больного полностью нормализуется, трудоспособность восстанавливается. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.
