Развитие почек
у плода,
факторы
влияющие на
формирование
почек у плода



Пронефрос (предпочка) закладывается у зародышей
всех позвоночных в виде 8-10 сегментарных
мочевыделительных канальцев. У трехнедельного
человеческого зародыша она возникает в области
шеи как нефункционирующие сегментные ножки
мезодермы и существует лишь 40 часов.
Мезонефрос (первичная почка) формируется
каудальнее пронефроса на 3-4 неделе
внутриутробного развития и функционирует в
течение 12-15 дней.
Метанефрос (постоянная почка) закладывается к
концу второго месяца эмбриогенеза человека.
Развитие постоянной почки у человека протекает
медленно и завершается лишь после рождения.


Почки начинают функционировать на 9-й неделе
внутриутробного развития. Образующаяся моча
выводится в околоплодную жидкость. Однако
основным органом выделения у плода является
плацента. Поэтому при недоразвитии или
отсутствии почек повышение содержания
мочевины в крови у плода не происходит.
После рождения интенсивный рост почек
наблюдается в течение 1 года и продолжается до
16 лет.



Хромосомные аномалии
Анатомические факторы ( аномалии матки,
многоплодная беременность)
Химические и физические факторы ( алкоголь,
курение, наркотики, яды, лекарственные
вещества, ионизирующее излучение,
гипертермия).





Болезни матери ( ветряная оспа, гипотиреоз
эндемический, краснуха, листериоз, острая
инфекционная эритема , сахарный диабет ( не
нормогликемический), сифилис, токсоплазмоз,
фенилкетонурия, цитомегалия, эпилепсия (?))
Полигенные заболевания.
Комбинация и взаимодействие экзогенных и
эндогенных факторов
Спонтанные нарушения развития
Неизвестные причины






Антиметоболиты ( противоопухолевые
препараты).
Витамин А ( больше 25000 МЕ\сут).
Карбамазепин
Триметадион
Фенитоин
Фенобарбитал/примидон


Аминогликазиды ( стрептомицин, гентамицин,
амикацин, неомицин, канамицин, торбамицин,
нетилмицин).
Антагонисты рецепторов ангиотензина 2
валсартан
ирбесартан
кандесартан
лозартан
телмисартан
эпросартан


Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента.
каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндприл,
рамиприл, срандолаприл, спираприл,
фозиноприл.
НПВС в 3 триместре беременности



Бессимптомная бактериурия.
Цистит ( острый, хронический).
Пиелонефрит ( острый , хронический).


Бессимптомную бактериурию выявляют у 6%
(2–11%) беременных в зависимости от их
социально экономического положения.
У 20-40 % женщин с бессимптомной
бактерурией во время беременности развивается
пиелонефрит.

В основном при бессимптомной бактериурии
обнаруживают Escherichia coli. Реже выделяют
других представителей семейства
Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter,
Proteus), а также Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus
faecalis и стрептококки группы B (СГВ).


У беременных с бактериурией отмечена
повышенная частота самопроизвольных абортов
и мертворождений.
Уровень неонатальной смертности и
недоношенности повышается в 2–3 раза.
Бессимптомная бактериурия может быть
причиной преждевременных родов, поскольку
синтезируемые местно или системно ПГ служат
важными медиаторами сократительной
активности матки.

Бессимптомная бактериурия не имеет
существенного клинического значения. В
подавляющем большинстве случаев
бактериурию у беременных можно
диагностировать при первом визите к врачу в
ранние сроки беременности, и лишь в 1%
случаев бактериурия развивается в более
поздние сроки.


Лечить необходимо всех беременных с
бактериурией.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендовано усилить пассаж мочи, снижать
pH мочи (употреблять клюквенный морс,
толокнянка).
Амоксициллин
Амоксициллин + клавулановая кислота
Цефуроксим
Цефтибутен
Цефалексин
Нитрофурантоин
Фосфомицин



Воспалительные изменения при остром цистите обычно
ограничиваются поражением слизистой оболочки
мочевого пузыря.
Острый цистит, как правило, возникает внезапно —
спустя пару часов после воздействия провоцирующего
фактора, в основном таким фактором служит
переохлаждение.
Характерными симптомами такого цистита являются:
острые и режущие боли внизу живота (область
мочевого пузыря), жжение при мочеиспускании, частые
позывы, с уменьшением количества мочи от раза к разу,
иногда происходит недержание мочи.
Сильно выраженный воспалительный процесс в
слизистой оболочке мочевого пузыря сказывается на
частых позывах к мочеиспусканию и интенсивных
болях внизу живота. Иногда у больного острым
циститом в совсем небольшом количестве может
появиться кровь в моче.
Пиелонефрит.
При острой форме пиелонефрита состояние беременной резко
ухудшается - повышается температура,появляется
слабость,вялость, озноб, сильные головные боли, мышечные
боли, тошнота, рвота, снижение аппетита.
Характерно появление болей в поясничной области. В
зависимости от того,какая именно почка поражена-боли могут
быть справа или слева в пояснице. При двустороннем
пиелонефрите, то есть при поражении обоих почек, боли будут с
двух сторон.
При хронической форме пиелонефрита симптомы мало
выраженны. Беспокоят тупые ноющие боли в пояничной области,
слабость, вялость, головная боль.
-внутриутробное инфицирование плода;
- выкидыши;
- внутриутробная гибель плода;
- преждевременные роды;
- развитие гестоза-осложнение беременности,
которое ведет к повышению артериального
давлению,отекам и к протеинурии;
- почечная недостатость у беременной, развитие
тяжелых гнойно-септических осложнений,
которые могут привести к гибели как матери, так
и плода.
-Подвижный образ жизни при беременностичастые пешие прогулки, ходьба не менее 30
минут в день;
- при наличии в прошлом хронических
заболеваний мочевыделительной системы соблюдение специальной диеты № 7 на
протяжении всей беременности;
- регулярное опорожнение мочевого пузыря ( не
реже одного раза каждые 3-4 часа) при
беременности;
- потребление жидкости не менее 2 литров в
день (при условии отсутствия отеков!).
Защита еще не родившегося ребенка
обеспечивается организмом матери.
В целях сохранения здоровья на должном уровне
беременной необходимо:
 Достаточное и сбалансированное питание ;
 Предотвращение воздействия вредных веществ и
других факторов окружающей среды на
организм женщины
 Правильное лечение заболеваний.
Несоблюдение этих правил может привести к
возникновению пороков или дефектов развития
почек у плода. В свою очередь , дефекты
внутриутробного развития плода
предрасполагает к проявлению у ребенка в
будущем заболеваний почек.