Повышение АД определяют

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
Гипертоническая болезнь
самое распространенное
заболевание сердечнососудистой системы.
Стойкое повышение АД приводит к
повреждению сосудов почек, сердца, мозга и,
как следствие, к повышению частоты
развития почечной недостаточности,
ишемической болезни сердца, инфаркту,
инсульту.
Понижение АД с помощью
ЛС предупреждает эти
явления, снижает
инвалидность и смертность
среди населения.
Уровень нормального АД
регулируют многие факторы:
1.Работа сердца – сила и частота сердечных
сокращений
2.Тонус периферических сосудов и их
эластичность – общее периферическое
сопротивление сосудов
3.Объема циркулирующей крови, который
увеличивается при задержке в организме
жидкости.
Контроль АД осуществляют
физиологические системы:
11.Симпатическая нервная система
22. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
(РААС)
33. Мышечная система стенки сосудов
44. Водно-солевая система
Вазоактивные эндогенные вещества:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ионы Са2+
Адреналин
Норадреналин
Вазопрессин
Ангиотензин II
Нейропептид 
Простагландин F2
Тромбоксан
Эндотелин
• Ацетилхолин, Кинины,
Брадикинин
• Гистамин, Серотонин, Дофамин
• Аденозин, АТФ (пурины)
• Простагландины E1 и E2,
• Простациклин (ПГI2)
• Эндотелиальный
• релаксирующий фактор (NO)
Повышение АД определяют:
Сердечный выброс – при тахикардии и
увеличении силы сердечных
сокращений развивается
гиперкинетический тип АГ (более
характерен для молодых пациентов).
При физической работе закономерно
возрастают частота сердечных
сокращений и уровень АД.
Объем циркулирующей
плазмы крови – при задержке
в организме избытка
жидкости развивается
гиперволемический тип АГ
(более характерен для
пожилых пациентов с
отеками).
Изменение просвета кровеносных
сосудов (преимущественно артериол)
– за счет повышения тонуса гладкой
мускулатуры сосудов
(вазоспастический тип АГ), за счет
врожденного сужения сосудов (почек,
аорты), или их сдавливания
окружающими тканями.
Артериальная гипертензия –
состояние, при котором САД
составляет 140 мм рт.ст. и
выше и/или ДАД составляет 90
мм рт.ст. и выше (результат минимум
трех измерений, произведенных у больного в
различное время в состоянии покоя, при
отсутствии приема им ЛС, изменяющих АД)
КЛАССИФИКАЦИЯ АГ
*Принята ВОЗ и Международным обществом гипертензии в1999 г ( Внутренние болезни, М., ГЭОТАР-МЕД, том
1, стр. 63, 2002 г. )
Категория
САД, мм рт.ст
ДАД, мм рт.ст
Оптимальное
Нормальное
Высоко нормальное
1 степень (мягкая)
2 степень (умеренная)
3 степень (выраженная)
<120
<130
130-139
140-159
160-179
>180
<80
<85
85-89
90-99
100-109
>110
Классификация АД для взрослых лиц в возрасте 18 лет и старше
В.И.Метелица Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств М., МИА.,
2005 г
Категория
Нормальное
Предгипертон
1-я стадия
гипертонии
2-я стадия
гипертонии
САД
мм рт.ст.
ДАД
мм рт.ст.
<120
120-139
140-159
и/или
и/или
и/или
<80
80-89
90-99
≥160
и/или
≥100
Гипертоническая болезнь хроническое заболевание,
характеризующееся
длительным и стойким
повышением АД.
На основании причин(ы), вызвавших
повышение АД, выделяют два вида
гипертонической болезни
1. Эссенциальная гипертония – артериальная
гипертензия, при которой повышение АД
возникает первично, раньше каких-либо
нарушений функции внутренних органов (
изменения в органах появляются позже и
являются вторичными). Заболевание составляет
до 70-80% случаев всех гипертонических
состояний. В России эссенциальную
гипертензию называют гипертоническая
болезнь.
Этиологические факторы ЭГ (Г.Ф.Ланг и
А.Л.Мясников ):
1.Нервно-психическое перенапряжение
2. Острые длительные эмоциональные
перегрузки
3. Стрессовые ситуации
4. Гиподинамия
В результате:
– невроз, проявляющийся расстройством
регуляции сосудистого тонуса
– спазм артериол
–изменение жирового и белкового обмена
– развитие атеросклероза
-нарушение кровоснабжения органов
-нарастающее кислородное голодание
- снижение функции органов
Основные осложнения ГБ:
инфаркт миокарда, инсульт,
сердечная недостаточность,
почечная недостаточность,
гипертоническая энцефалопатия,
гипертонический криз,
расслаивающаяся аневризма
аорты и др.
Классификация ГБ
(Внутренние болезни, М., ГЭОТАР-МЕД, том 1, стр. 63, 2002 г. )
Стадии ГБ Характеристика
1-я стадия
Повышение АД более 160/95 мм рт.ст без
органических изменений сердечно-сосудистой
системы
2-я стадия
Повышение АД более 160/95 мм рт.ст. в сочетании с
изменениями органов-мишений (сердце, почки,
головной мозг, сосуды глазного дна),
обусловленными артериальной гипертензией, но без
нарушения их функции
3 стадия
Артериальная гипертензия, сочетающаяся с
поражением органов-мишений (сердце, почки,
головной мозг, глазное дно) и нарушением их
функции
2. Симптоматическая
гипертония – повышение АД
вторичного характера как симптом при
различных заболеваниях почек, желез
внутренней секреции, сосудов. Если удается
ликвидировать основное заболевание, то АД
нормализуется. Например, при
феохромоцитоме хирургическое удаление
опухоли приводит к снижению АД
При измерении АД
фиксируются два показания:
САД- давление крови в сосудах в момент
максимального сокращения левого желудочка
сердца (систолы)
ДАД - давление крови в сосудах в момент
расслабления левого желудочка сердца
(диастолы)
Диагноз гипертоническая болезнь
ставится на основании измерения
АД, а не на субъективных
ощущениях больного, так как
гипертония обычно безсимптомна
до тех пор, пока не возникают
явные признаки поражения
внутренних органов.
Терапия этими ЛС может быть
назначена больному с
повышенным АД без явных
жалоб с его стороны и не вести
к изменению его самочувствия.
В этом случае поддержание
АД на нормальном уровне
предупреждает развитие
гипертонической болезни.
Поэтому ЛС, понижающие АД
могут применяться как для
профилактики так и для
лечения гипертонической
болезни.
Гипотензивные ЛС - средства
снижающие АД не зависимо от
его исходного уровня
( повышенное, нормальное,
низкое).
Антигипертензивные ЛС –
средства, снижающие
повышенное АД и/или
препятствующие его
повышению при
артериальной гипертензии.
При применении
гипотензивных
(антигипертензивных
средств) рассчитывают на
достижение трех целей:
1. Снижение АД до
нормального уровня (ниже
140/90 мм рт.ст.)
2. Предупреждение
поражений органов-мишеней
(гипертрофия левого
желудочка сердца,
сужение сосудов сетчатки
глаз, нарушение функции
почек, атеросклероз сосудов)
или способность их
обратному развитию
3. Снижение повышенного
риска развития сердечнососудистых осложнений и
по возможности
увеличения
продолжительности и
улучшение качества жизни
больного.