Экспертиза качества медицинской помощи

Автоматизированная система
персонифицированного учета
«Базовое программное обеспечение
для ЛПУ и системы ОМС»
Система предназначена для компьютеризации центральных районных и
участковых больниц, офисов врачей общих практик, поликлиник, служб скорой
медицинской помощи, параклинических и диагностических служб
Система обеспечивает:
•Экспертизу качества оказанной медицинской помощи на соответствие ее
стандартам и протоколам лечения;
•Расчет показателей здоровья прикрепленного населения;
•Учет объемов по видам оказанной помощи;
•Персонифицированный учет затрат на лекарственное обеспечение,
диагностические обследования, стационарное и амбулаторное лечение;
•Контроль над рациональным использованием ресурсов;
•Управленческий учет и контроль оказанной медицинской помощи в реальном
режиме времени;
•Мониторинг здоровья обслуживаемого населения.
Схема интеграции персонифицированной информации
при оказании медицинской помощи пациенту
Скорая медицинская
помощь
Амбулаторнополиклиническая
помощь
Льготное
лекарственное
обеспечение
Медикаментозная
терапия
ПАЦИЕНТ
(регистр)
Вакцинопрофилактика
и иммунизация
Дополнительная
диспансеризация
Экспертиза
Лабораторные
исследования
Стационарная помощь
Диагностические
исследования
Экспертиза
Санаторно-курортное
лечение
Флюорография
Стоматологическая
помощь
Клинико-экспертная
работа
Временная
нетрудоспособность
Схема обмена персонифицированной медико-экономической,
статистической информацией в регионе
Центральная районная
больница
Врач общей практики
Региональные
структуры
 «Регистр населения»
 «Регистр населения»
 «Амбулаторный прием»
 «Поликлиника»
 «Диагностические услуги»
 «Скорая медицинская помощь»
 «Счет за пролеченных
Участковые больницы
ТФОМС
 «Стационар»
 «Льготный рецепт»
пациентов»
Пенсионный Фонд
 «Структура ЛПУ и штаты»
 «Вакцинопрофилактика»
 «Стомат. поликлиника»
Экспертиза
качества
лечения,
показатели
здоровья
населения
 «Учет медикаментов»
 «Счет за пролеченных»
 «Флюорография»
 «Физиотерапия»
 «Диагностические услуги»
 «Регистр населения»
 «Лаборатория»
 «Амбулаторный прием»
 «Льготный рецепт»
 «Вакцинопрофилактика»
 «Вакцинопрофилактика»
 «Стационар»
 «Учет детей-инвалидов»
 «Диагностические услуги»
 «Дополнительная
 «Учет медикаментов»
 «Льготный рецепт»
 «Счет за пролеченных
пациентов»
диспансеризация»
 «Журнал учета больничных
листков»
 «Клинико-экспертная работа.
Учет и отчетность»
Территориальный регистр
здоровья населения
Экспертиза
качества
лечения,
показатели
здоровья
населения
Страховые
компании
Департамент
здравоохранения
Областной
медицинский
информационноаналитический
центр
Фонд социального
страхования
Администрация
области
Региональный регистр
здоровья населения
Персонифицированная система учета создает
ряд показателей для комплексной экспертизы
• Показатели процесса.
Учитывают количественную характеристику действия медработников (число обращений
пациентов и оказанных услуг, охват населения прививками, диспансерным наблюдением,
онкологическими и флюорографическими осмотрами и т.д.)
• Промежуточные показатели.
Характеризуют процессы оказания медицинской помощи – своевременное выявление
патологии, обоснованность госпитализации, своевременное взятие пациентов на
диспансерный учет, анализ расхождения диагнозов (поликлиника - стационар),
соответствие оказанной помощи стандартам и протоколам лечения.
• Показатели результата.
Снижение (или рост): заболеваемости населения, в том числе с временной
нетрудоспособностью; травматизма; первичного выхода на инвалидность; уровня
госпитализации; числа обращений в службу скорой медицинской помощи; показателей
смертности в трудоспособном возрасте; числа запущенных случаев онкопатологии,
туберкулеза и т.д.
• Показатели эффективности лечения.
Отсутствие рецидивов, осложнений, случаев повторного обращения или госпитализации (по
одной и той же нозологии); соответствие уровня затрат объему оказанной помощи;
удовлетворенность застрахованных пациентов уровнем (качеством, доступностью)
оказанной помощи; улучшение показателей здоровья населения и т.д.
• Показатели финансовых затрат.
Отражают уровень отклонения фактических затрат от нормативных: на нозологию, профиль
койки, койко-день в стационаре; на нозологию и посещение в поликлинике; вызов скорой
медицинской помощи (СМП), на параклинические услуги; медикаментозную терапию;
льготное лекарственное обеспечение.
Состав автоматизированных рабочих мест (АРМ)
в муниципальном учреждении здравоохранения
Служба СМП
Центральная районная больница
 АРМ «Диспетчер»
 АРМ «Статистика СМП»
 АРМ «Регистр населения»
 АРМ «Учет медикаментов»
Участковые больницы






АРМ «Регистр населения»
АРМ «Амбулаторный прием»
АРМ «Вакцинопрофилактика»
АРМ «Стационар»
АРМ «Учет медикаментов»
АРМ «Счет за пролеченных
пациентов»
Экспертиза
качества
лечения,
показатели
здоровья
населения
Врач общей практики




 АРМ «Поликлиника»
 АРМ «Стационар»
 АРМ «Стоматологическая
поликлиника»
 АРМ «Лекарственные средства»
 АРМ «Учет медикаментов»
 АРМ «Счет за пролеченных пациентов»
 АРМ «Флюорография»
 АРМ «Физиотерапия»
 АРМ «Диагностические услуги»
 АРМ «Лаборатория»
 АРМ «Льготный рецепт»
 АРМ «Санаторно-курортное лечение»
 АРМ «Вакцинопрофилактика»
 АРМ «Учет детей-инвалидов»
 АРМ «Врач общей практики»
 АРМ «Клинико-экспертная работа.
Учет и отчетность»
АРМ «Регистр населения»
АРМ «Амбулаторный прием»
АРМ «Вакцинопрофилактика»
АРМ «Счет за пролеченных
пациентов»
Территориальный регистр
здоровья населения
Характеристики
Базового программного обеспечения
• система адаптирована к работе на любом классе компьютерной техники;
• она проста и надежна в эксплуатации;
• пользовательский интерфейс системы адаптирован к работе на ней
медицинского персонала (на обучение которого требуется 1-2 дня);
• модульная структура системы рассчитана на поэтапное ее внедрение в
ЛПУ;
• в системе заложен режим передачи баз данных из ЛПУ на верхний
уровень, для последующего информационного обмена с Пенсионным
фондом, ТТФОМС, страховыми компаниями, Администрацией и
Департаментом здравоохранения.
• минимальным числом ЭВМ осуществить максимальный учет всей
деятельности ЛПУ;
• встроенный в систему автоматизированный контроль обеспечивает
достоверный учет информации на стадии ввода её медработником.
Экспертиза качества медицинской помощи
(КМП)
Базовое программное обеспечение позволяет оперативно оценить КМП:
• в амбулаторно-поликлинической службе;
• при оказании стационарной помощи;
• в службе скорой медицинской помощи;
• при льготном лекарственном обеспечении и медикаментозной терапии;
• в параклинической и диагностической службах.
Для оценки КМП используются индикаторы.
Индикатор КМП – количественный показатель, отражающий структуру,
процесс и результат оказанной медицинской помощи
Индикаторы КМП
для участковых терапевтов и врачей общих практик
1. Нормативно-финансовые индикаторы.
Нормативно-финансовые показатели по видам помощи утверждаются
ежегодно Программой Госгарантий по оказанию бесплатной медицинской
помощи из расчета на одного человека в год.
Нормативы объёмов медицинской помощи и расчетные показатели стоимости на 2006 г.
№
Виды медицинской помощи
1
Скорая медицинская
Помощь
Амбулаторнополиклиническая
Стационарная помощь
Дневные стационары
2
3
4
Единица
измерения
Норматив Финансовый норматив
объёма
на ед. мед.помощи
на 1 чел. в год
(руб.)
Число вызовов
0,318
913,3
Кол-во
посещений
Кол-во к/дней
Кол-во дней
лечения
9,198
100,5
2,8125
0,577
588,4
207,7
Нормативные показатели (ежемесячные, квартальные, годовые)
рассчитывают для каждого врачебного участка исходя из численности
прикрепленного населения.
Индикаторы КМП
для участковых терапевтов и врачей общих практик
2.Индикаторы профилактической работы.
• вакцинопрофилактика,
• диспансерное наблюдение.
• флюорографические осмотры населения,
• профилактические осмотры различных групп населения,
Это плановые показатели, отражающие процесс охвата.
Они индивидуальны для каждого участка, планируются в абсолютных
числах, обязательны в исполнении.
Индикаторы КМП
для участковых терапевтов и врачей общих практик
3.Индикаторы, отражающие процесс и результат оказанной помощи.
3.1 Показатели:
• заболеваемости (болезненности) населения;
• заболеваемости пациентов диспансерной группы;
• заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
• рождаемости, смертности и продолжительности жизни;
• выхода на инвалидность.
Экспертно оценивается уровень отклонения показателей предыдущего периода от
показателей текущего периода.
3.2 Удельный вес:
• посещений с профилактической целью;
• выявленной патологии при проведении профосмотров;
• случаев обострений, экстренной госпитализации, пациентов диспансерной группы;
• пациентов не своевременно взятых на диспансерный учет;
• случаев поликлинического обслуживания, превышающих стандарт длительности лечения;
• случаев не обоснованной госпитализации;
• случаев госпитализации пациентов с «дефектами догоспитального этапа»;
• посещений пациентов, принятых врачом общей практики по узким специальностям
(хирургия, ЛОР, офтальмология и др.);
• числа вызовов СМП к пациентам состоящим на диспансерном учете, в том числе в часы
работы поликлиники.
Индикаторы КМП
1
1
2
3
4
2
Флюороосмотры
Вакцинопрофилактика
Число койко-дней в
круглосуточном
стационаре
Доля посещений
больных диспансерной
группы
3
4
5
6
% охвата
100,0
81,0 гр.5 / гр.4
% охвата
100,0
92,0 гр.5 / гр.4
Койко-дни 2812,5 2013,0 гр.4 / гр.5
на 1000
жителей
% от
30,0
35,0 гр.5 / гр.4
общего
числа
посещений
-------
И т. д
ИТОГО
Суммарная значимость показателей составляет 100 баллов.
Коэффициент
исполнения (К)
показателя
Ранговая
значимость
показателя (Р),
баллы
Фактическое
исполнения
показателя (Ф),
баллы
(гр.8 x гр.7)
Формула расчета
коэффициента
исполнения
Факт
Наименование
показателя
Норматив
№
Единица
измерения
Исполнение показателей по N-му терапевтическому
врачебному участку.
7
0,81
0,92
1,39
8
9
2,0
2,0
3,0
1,62
1,84
4,17
1,16
9,0
10,40
---
--100,0
---
Схема учета и контроля льготного лекарственного обеспечения
Пациент
«Регистр населения»
 Учет и актуализация сведений о пациенте;
 Распечатка паспортных сведений в Талон амбулаторного пациента
«Поликлиника»
 Учет числа посещений, диагнозов обращения, Талонов амбулаторного пациента;
 Диспансерное наблюдение;
 Автоматизированное ведение учетной формы №030-П/у «Паспорт врачебного
участка»
«Выписка льготных рецептов»
 Автоматизированная выписка льготных рецептов;
 Автоматизированное ведение учетной формы №030-Р/у «Сведения о лекарственных
средствах выписанных и отпущенных …»
«Аптечный пункт»
 Отпуск лекарственных средств по рецептам;
 Отчет по лекарственным средствам и по рецептам (Приказ ФФОМС №129 от
28.12.2005);
 Отчет по форме №Аптека ДЛО (Приказ ФФОМС №2 от 16.01.2006);
 Учет причин отказа отпуска лекарственных средств
«Экспертиза льготных рецептов»
 Регистр федеральных, региональных и муниципальных льготников;
 Экспертиза соответствия выписки льготных рецептов врачами диагнозу обращения,
лекарственному формуляру, курсовой дозе и др.
Администрация
Страховая
компания
Территориальный
фонд ОМС
Фармацевтическая
организация
Экспертиза льготного лекарственного обеспечения
1. Автоматизированный контроль обоснованности выписки лекарств по:
• диагнозу обращения;
• курсовой дозе;
• стоимости;
•лекарственному формуляру на нозологию;
• утвержденному перечню лекарственных средств;
• индивидуальным назначениям лекарственных средств пациенту по решению
ВЭК.
2. Система не допустит выписку рецептов:
• на пациента, выбывшего из района обслуживания;
• на умершего пациента;
• на лиц, не состоящих в регистре граждан ДЛО (муниципальном, региональном);
• пациенту, срок действия льготы которого истек (дети до 3-х лет, инфаркт
миокарда до 6 месяцев, инвалидность снята и т.д.).
3. Система позволяет:
• учесть отпущенные аптечными учреждениями лекарственные средства;
• производить сравнительный анализ стоимости отпущенных пациентам
лекарственных средств в аптечной сети города;
• осуществлять выборку тех рецептов, в которых наименование выписанного
лекарственного средства, не соответствовало препарату, отпущенному в аптеке;
• сформировать ежемесячную заявку на лекарственные препараты.
Экспертиза стационарной помощи и
медикаментозной терапии
Схема взаимодействия автоматизированных рабочих мест
АРМ «Регистратура – Приемное отделение»
АРМ
«Статистика
стационара»
АРМ
«Учет
медикаментов»
АРМ
«Лаборатория»
Выходная
Финансовая
Экспертная
АРМ
«Физиотерапия»
АРМ
«Диагностические
услуги»
АРМ
«Счета за
медицинские
услуги»
информация
Статистическая
Экономическая
Экспертиза стационарной помощи
• Показатели использования коечного фонда:
- выполнение плана койко-дней,
- оборот койки,
- средняя занятость койки,
- уровень госпитализации,
- летальность;
• Случаи:
- внутрибольничных переводов;
- отклонения от стандарта длительности лечения;
- повторной госпитализации пациента (в том числе по одному и тому же
диагнозу);
- расхождения диагнозов при летальных исходах;
- не профильной госпитализации пациентов;
- расхождения диагнозов: «СМП-Стационар», «Поликлиника-Стационар»;
- послеоперационных осложнений;
- послеоперационной летальности;
- нарушения стандарта длительности пребывания до(пост)операционного
периода;
- внутрибольничной инфекции;
- положительных бактериологических результатов с объектов внешней среды.
Персонифицированная экспертиза медикаментозной терапии
• Превышение финансового норматива медикаментозной терапии на:
- койко-день,
- профиль койки;
- диагноз;
- клинико-статистическую группу.
• Случаи отклонения от лекарственного формуляра:
- по диагнозу,
- по курсовой дозе,
- препаратов, не вошедших в формуляр,
- по стоимости.
• Случаи использования медикаментов, не включенных в Перечень
жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств;
Эффективность контроля КМП
В амбулаторно-поликлинической службе:
Снижение:
• числа посещений с лечебно-диагностической целью;
• числа запущенных случаев в онкологии и фтизиатрии;
• числа случаев выхода на первичную инвалидность;
• заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
• числа вызовов скорой медицинской помощи к хроническим больным, в
том числе в часы работы поликлиники;
• показателей уровня госпитализации пациентов в стационар
круглосуточного пребывания, в том числе лиц, состоящих на
диспансерном учете;
• общей заболеваемости.
Рост:
• числа посещений с профилактической и диспансерной целью:
• числа выявленных заболеваний при профосмотрах;
Управленческий учет и контроль
обязывает медицинских работников
В амбулаторно-поликлинической службе:
• снижать уровень госпитализации прикрепленного населения и число
вызовов СМП;
• эффективно вести диспансерное наблюдение, обеспечивать
своевременный патронаж беременных и детей;
• снижать уровень заболеваемости, смертности и первичного выхода на
инвалидность;
• развивать стационарозамещающие технологии, в т. ч. дневные
стационары и стационары на дому;
• своевременно проводить вакцинопрофилактику, флюроосмотры и
профосмотры;
• не допускать «запущенных» случаев онкологии и туберкулеза;
• рационально использовать средства, выделенные на льготное
лекарственное обеспечение;
• пропагандировать здоровый образ жизни, так как экономически выгодно
иметь здоровых пациентов;
Управленческий учет и контроль
обязывает медицинских работников
В стационаре:
• лечить эффективно, не превышая стандарты длительности лечения, иметь
высокий показатель оборота койки;
• избегать дублирования, избыточности и необоснованности лабораторных,
клинических и диагностических исследований;
• иметь высококлассных специалистов, владеющих различными методиками
лечения и медицинскими технологиями (тогда средства не уйдут в
региональные диагностические центры и межрайонные отделения);
• вкладывать деньги в новые технологии; развивать сервисные услуги, лечить
иногородних пациентов, создавать межрайонные центры, открывать койки
дневного пребывания;
• иметь хорошие показатели качества медицинской помощи (в том числе не
иметь штрафных санкций);
• иметь хорошие отзывы у населения и рекламировать свои
профессиональные возможности;
• экономить электроэнергию, бережно относиться к имуществу и
оборудованию и т.д., то есть снижать уровень затрат на одного пролеченного.
Информация для управления
Статистическая
Финансовая
Экономическая
Экспертная
1. Автоматизация отчетности:
- государственной, внутрибольничной;
- для фондов: ОМС, Социального страхования, пенсионного.
2. Для принятия решений в реальном режиме времени.
1. Учет затрат по пациенту: за льготное лекарственное
обеспечение, медикаментозную терапию; стационарное и
амбулаторное лечение.
2. Персонифицированный учет затрат на оказание помощи по
плательщикам (ОМС, ДМС, ФСС, платным услугам).
3. Учет затрат и заработанных средств по структурным
подразделениям ЛПУ.
4. Персонифицированный расчет доплат медработникам
(участковым терапевтам, врачам общих практик и т.д.)
1. Персонифицированный учет загруженности персонала
(исполнение функции должности).
2. Контроль исполнения нормативно-финансовых показателей.
3. Соответствие затрат уровню оказанной помощи.
4. Расчет ресурсной потребности и объемов помощи по
структурным подразделениям ЛПУ.
Автоматизированная экспертиза качества медицинской помощи
по ее видам, пациенту, врачу, структурному подразделению.
Эффект от внедрения «Базового программного обеспечения для ЛПУ и системы ОМС».
Пилотная площадка МУ «Торжокская ЦРБ» Тверской области.
Экспертиза
льготного
лекарственного
обеспечения
1. Снижение затрат на лекарственное обеспечение: 35-45%.
2. Безотказная выписка и отпуск лекарственных средств.
3. Удовлетворенность (отсутствие жалоб) льготной категории граждан.
Формулярная
система
медикаментозной
терапии
Снижение затрат:
- в стационарах круглосуточного пребывания: 30-42%.
- в службе скорой медицинской помощи: 18-22%.
- в стоматологии: 25-30%.
Стационары
круглосуточного
пребывания
1.Снижение:
- числа коек на 18 %..
- снижение сроков длительности лечения: 16-19%..
- снижение затрат на койко-день: 15-18%.
- снижение затрат на одного пролеченного: 25-30%.
2. Рост числа пролеченных пациентов на 12-16%.
Амбулаторнополиклиническая
помощь. Врачи
общих практик.
1. Снижение:
- случаев первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте: 15-18%.
- уровня общей заболеваемости: 10-15%.
- заболеваемости с временной утратой трудоспособности: 15-20%.
- уровня госпитализации в стационары круглосуточного пребывания: 18-22%.
- числа вызовов скорой медицинской помощи в часы работы поликлиники: 38-42%.
2. Рост:
- числа посещений с диспансерной и профилактической целью на 30-35%.
- числа коек дневного пребывания на 48%.
- числа случаев выявленной патологии при профосмотрах на 25-30%.