Профилактика неинфекционных заболеваний как система

«БУДУЩЕЕ ПРИНАДЛЕЖИТ МЕДИЦИНЕ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОЙ».
Н.И. ПИРОГОВ, 1810-1881ГГ.
«МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА.
ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА
ЖИЗНИ. ПРОБЛЕМЫ.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ».
Начальник управления анализа,
прогноза и развития здравоохранения
Департамента здравоохранения
Тюменской области
Н.М. Захарченко
Профилактика неинфекционных заболеваний как система
правовых, экономических и социальных мер
ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
Статья 12.
Статья 14.
Статья 16.
Статья 17.
Статья 27.
Статья 30.
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
Полномочия федеральных органов государственной власти
в сфере охраны здоровья
Полномочия органов государственной власти субъектов РФ в
сфере охраны здоровья граждан
Полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны
здоровья
Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни
…комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и
включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение
возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление,
выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на
устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания
Программа реализации мер профилактики неинфекционных
заболеваний
подпрограмма 1 «Комплексные меры по ограничению
потребления табака и алкоголя в Тюменской области на
2013 - 2017 годы»
подпрограмма 2 «Формирование культуры здорового
питания населения в Тюменской области на 2013 - 2017
годы»
подпрограмма 3 «Повышение уровня физической
активности населения Тюменской области на 2013 - 2017
годы»
подпрограмма 4 «Выявление и профилактика факторов
риска основных хронических неинфекционных
заболеваний в учреждениях первичной медикосанитарной помощи Тюменской области на 2013-2017
годы»
подпрограмма 5 «Профилактика вредных привычек,
формирование основ здорового образа жизни,
рационализация питания среди детей и подростков в
Тюменской области на 2013 - 2017 годы»
Межведомственное взаимодействие в Тюменской области
Совет по охране здоровья граждан, демографической политике и формированию культуры здорового образа
жизни (утвержден распоряжением Правительства Тюменской области от 29 июля 2013 года №1401-рп)
Общественные и
религиозные
структуры
Органы исполнительной власти
Тюменской области
Торгово-промышленная
палата
В сфере здравоохранения
Муниципальные образования
Система здравоохранения
образования и науки
Представители
религиозных конфессий
Общественная
молодежная палата
Молодая гвардия
Благотворительный фонд
возрождения
православных традиций
Представители СМИ
Образовательные
учреждения
информационной политики
социального развития
культуры
агропромышленного комплекса
Государственные и
муниципальные
учреждения
здравоохранения
Ведомственные
учреждения
здравоохранения
Частная
система
здравоохранения
финансов
спорта и молодежной политики
лицензирования и регулирования
потребительского рынка
Управление Роспотребнадзора
по Тюменской области
УМВД России по Тюменской области
Тюменская областная Дума
Ресурсное обеспечение профилактической работы с населением
в Тюменской области
ВИД РЕСУРСА
ХАРАКТЕРИСТИКА
Административный ресурс





Информационный ресурс
Взаимодействие с участниками по средствам СМИ
Материально-технические
ресурсы
•
•
•
•
•
Финансовый ресурс
Оплата медицинской профилактики за счет средств ОМС,
средства бюджета Тюменской области
•
Кадровый ресурс
•
•
Межведомственное взаимодействие
Нормативно правовое регулирование
Методическое регулирование
Организационная работа
Мониторинг
Оснащение отделений профилактики
Оснащение центров здоровья
Наличие мобильных комплексов
Наличие оборудования для скрининговых программ
Внедрение информационных систем
Тематическое обучение врачей, сестер отделений
профилактики, центров здоровья
Повышение информированности медицинского
сообщества по вопросам ЗОЖ
Повышение ответственности и стимулирование
медицинских работников по профилактике ХНИЗ
Структура причин смерти в Тюменской области
10.6
4.9
4.6
3.7
52.3
12.2




сердечно-сосудистая патология
внешние причины
онкологические заболевания
заболевания пищеварительной
системы
11.7
Болезни системы кровообращения
Новообразования
Внешние причины
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания
80%
всех причин
смертности
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Прочие
В основе развития неинфекционных заболеваний находится единая
группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни
Стратегические меры, улучшающие здоровье
и благополучие населения
- Профилактика и отказ от курения
- Предотвращение потребления наркотиков и алкоголя
- Здоровое питание
- Активный образ жизни
- Профилактика травм и насилия
- Улучшение репродуктивного и сексуального здоровья
- Психическое и эмоциональное благополучие
Новая парадигма в здравоохранении Тюменской области
Приоритеты смещаются от лечения заболеваний к их
предотвращению и поддержанию здоровья
Система здравоохранения прошлое:
Профилактика
Лечение
Здоровье
Болезнь
Система здравоохранения настоящее:
Лечение
Профилактика
Здоровье
Болезнь
Система медицинской профилактики Тюменской области
Функции структур профилактики
в медицинской организации
Департамент
здравоохранения
Тюменской
области
АНО Охраны
здоровья
населения Центр
профилактики ТО
Координирующая функция
в диспансеризации
Проведение профилактических
осмотров
Медицинские
организации
Санитарно-гигиеническое
воспитание
Комплексное обследование
Ответственные за
гигиеническое
обучение и
воспитание населения
- 57
Отделения
профилактики 36
Центры
здоровья
Центры
здоровья для
взрослых - 12 и
3 мобильных
Кабинеты
профилактики 5
Центры
здоровья для
детей -3 и 1
мобильный
Пропаганда ЗОЖ
Персонифицированный
учет факторов риска
Мониторинг и коррекция
факторов риска
Ведение регистра
факторов риска
Информационный обмен
между отделениями МО
ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И
ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Соотношение различных видов профилактики
Индивидуальная
Первичная
Вторичная
Третичная
Групповая
Популяционная
ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО
ОБРАЗА ЖИЗНИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
УРОВЕНЬ
МЕРОПРИЯТИЯ
СПОСОБ ОПЛАТЫ
ПЕРВИЧНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
ПОПУЛЯЦИОННАЯ СТРАТЕГИЯ
- ИНФОРМАЦИОННАЯ ПРОПАГАНДА ЗОЖ (СМИ, ИНТЕРНЕТ, АКЦИИ)
- САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ПРОСВЯЩЕНИЕ (ЛЕКЦИИ, БЕСЕДЫ, ОБУЧЕНИЕ)
ВТОРИЧНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
СТРАТЕГИЯ ВЫСОКОГО РИСКА (ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОМ И КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА)
- ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ
В РАМКАХ ПОДУШЕВОГО
ФИНАНСИРОВАНИЯ С ЧАСТИЧНЫМ
ФОНДОДЕРЖАНИЕМ
ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ
- ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ (В ТОМ
ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ-СИРОТ И НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕНОЙ СИТУАЦИИ)
- МАММОГРАФИЯ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ PSA
- СКРИНИНГИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ, ПРЕНАТАЛЬНЫЕ
- ВАКЦИНАЦИЯ
-- ФЛЮОРОГРАФИЯ
В РАМКАХ ПОДУШЕВОГО
ФИНАНСИРОВАНИЯ С ЧАСТИЧНЫМ
ФОНДОДЕРЖАНИЕМ
- СКРИНИНГИ: анкетный (кардио-, уро-, онкоскрининг)
- ДОВРАЧЕБНЫЕ ОСМОТРЫ, МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
- ШКОЛЫ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
- ОКАЗАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ
- ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ, ЛЕЧЕБНЫХ, РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ И
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ГРАЖДАНАМ С ВЫЯВЛЕННЫМИ ФР
РАЗВИТИЯ ХНИЗ (в т.ч. МОНИТОРИНГ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХНИЗ)
- ЗАНЯТИЯ ЛФК, ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ С ФР В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ
ТРЕТИЧНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ПРИ
ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
ВРАЧЕБНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ
- ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИХ НА
ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ
- МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ПРИ
ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ В
УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА,
СТАЦИОНАРА
Мониторинг критериев эффективности профилактической работы
организаций здравоохранения Тюменской области
№
Критерии качества
Индикатор
(оценка критерия)
Показатель
Значимость
показате
ля (%)
Количество впервые выявленных случаев
туберкулеза в ранних стадиях за квартал
= -------------------------------------------- х 100
Общее число впервые выявленных случаев
туберкулеза за квартал
 50% от
выявленных
25%
Осуществляет Ответственный
мониторирован за сбор и оценку
ие показателя
показателя
ГБУЗ ТО
«ОПТД»,
1
Выявление туберкулёза в
ранних стадиях *
2
Выявление
онкологических
заболеваний в ранних
стадиях **
Количество впервые выявленных случаев
онкологических заболеваний в ранних стадиях
за квартал
= -------------------------------------------- х 100
Общее число впервые выявленных случаев
онкологических заболеваний за квартал
 50% от
выявленных
25%
ГБУЗ ТО
«ООД»
Департамент
3
Процент охвата
флюорографическим
обследованием***
Число фактически охваченных лиц в течение
квартала
= -------------------------------------------- х 100
Общее число лиц СП, подлежащих ФО в
течение квартала
 80% от
квартального
плана
25%
ГБУЗ ТО
«ОПТД»
Департамент
4
Процент охвата
профилактическими
прививками приписного
населения
Число лиц привитых в течение квартала
= ------------------------------------------ х 100
Общее число лиц, подлежащих вакцинации по
плану в течение квартала %
 95% от
квартального
плана
25%
Территориальн
ое управление
Роспотребнадз
ора по ТО
Департамент
Процент
охвата
иммунизацией населения
Число лиц привитых в течение квартала
= ------------------------------------------ х 100
Общее число лиц, подлежащих иммунизации
по эпидпоказаниям по плану в течение
квартала %
Не менее
95%
100%
Департамент
Департамент
Индекс здоровья****
Число здоровых спортсменов по результатам
УМО
= -------------------------------------------- х 100
Общее число спортсменов, прошедших УМО
Не менее
60%
100%
Департамент
Департамент
5
6
Департамент
Просвещение и информирование населения Тюменской области
• Планомерная работа со средствами массовой
информации
• Печатное издание (газета)
• Регулярные общественные акции
• Информационные материалы (буклеты, брошюры,
плакаты, памятки, листовки и др.)
Коммуникативно-информационная система популяризации
культуры ЗОЖ в Тюменской области
www.takzdorovo-to.ru
Обучающие программы Тюменской государственной медицинской
академии на основе типовых программ Минздрава России
обучение
врачей
-
обучение
фельдшеров
обучение
медицинских
сестер
«Организация и проведение профилактической помощи в ЛПУ» 144 часа
для врачей первичного звена здравоохранения, для специалистов
кабинетов и отделений профилактики , в том числе модули по 36 часов по
кредитно-накопительной системе, («Профилактика табакокурения»,
«Психопрофилактика», «Здоровое питание»)
«Формирование здорового образа жизни» 72 часа для специалистов
центров здоровья
«Медицинская помощь по отказу от табакокурения» 72 часа для врачей
различных специальностей
-
«Профилактика в охране здоровья сельского населения» 72 часа
«Модули программы «Охрана здоровья сельского населения» по 36 часов,
по кредитно-накопительной системе, в том числе «Профилактика
онкопатологии», «Профилактика артериальной гипертонии», «Школы
здоровья»
-
«Аспекты формирования здорового образа жизни» 72 часа для
медицинских сестер центров здоровья
Интернатура «Управление сестринской деятельностью» - формирование
концепций заведующих отделений профилактики
«Организация профилактической работы в ЛПУ для специалистов с
высшим сестринским образованием»
-
Проведение диспансеризации взрослого
населения на территории Тюменской области в 2014 году
Филиал
46 медицинских организаций Филиал ГБУЗ ТО «ОБ №20»
ГБУЗ ТО «ОБ №20»
различных форм собственности:
*31 – государственной
Филиал
ГБУЗ ТО «ОБ №20»
*12 - муниципальной
*3 – частной
ГБУЗ ТО «ОБ №20»
Тобольск
Филиалы специализированных
диспансеров
ГБУЗ ТО «ОБ№3»
ГБУЗ ТО «ГП»
ГБУЗ ТО «ПЦ»
ГБУЗ ТО «ОБ№9»
ГБУЗ ТО «ОБ№24»
ГБУЗ ТО «ОБ№15»
Тюмень
Поликлиника
ГЛПУ ТО «ОБ№24»
Филиал ГБУЗ ТО
«ОБ№19»
ГБУЗ ТО
«ОБ№19»
ГБУЗ ТО «ОБ№22»
ГБУЗ ТО «ОБ№10»
ГБУЗ ТО «ОБ№6»
Ялуторовск
ГБУЗ ТО «ОБ№18»
ГБУЗ ТО «ОБ№23»
ГБУЗ ТО «ОБ№16»
ГБУЗ ТО «ОБ№13»
ГБУЗ ТО «ОБ№11»
Заводоуковск
ГБУЗ ТО «ОБ№5»
ГБУЗ ТО «ОБ №12»
ГБУЗ ТО «ОБ№21»
ГБУЗ ТО «ОБ№7»
Ишим
ГБУЗ ТО «ОБ №4»
ГБУЗ ТО «ОБ№8»
ГБУЗ ТО «ОБ№14»
ГБУЗ ТО «ОБ№17»
- медицинские учреждения 1 уровня (33)
- амбулатории (40)
- участковые больницы (23)
-ФАП (690)
-здравпункты (106)
- медицинские учреждения 2 уровня (4)
- медицинские учреждения 3 уровня (3)
-передвижные мобильные комплексы
Реализация мероприятий по диспансеризации взрослого населения
Тюменской области за 11 месяцев 2014 года
Углубленное профилактическое
консультирование прошли 82%
граждан
Всем гражданам проведено
профилактическое консультирование
Установлено диспансерное наблюдение
77 057 граждан
Назначено лечение 80 415
гражданам
3 группа
здоровья
51,3%
1 группа
здоровья
33,6%
2 группа
здоровья
15,1%
Направлено на дообследование не
входящее в объем диспансеризации –
9 470 граждан
Направлено для получения
специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи –
27 человека
За 11 месяцев 2014 года
выявлено 258 762 фактора
риска развития ХНИЗ
За 11 месяцев 2014 года
выявлено 14 940 заболеваний, в
том числе: 348 случаев сахарного
диабета, 17 случаев туберкулеза,
60 случаев новообразований, из
которых 30 - злокачественные.
Взяты на динамическое
наблюдение
Углубленное профилактическое
консультирование прошли 78%
граждан
Работа с гражданами по вопросам проведения
диспансеризация
Горячая телефонная линия по вопросам проведения
диспансеризации
8 (3452) 500-203
Телефон
специалиста
Департамента
здравоохранения Тюменской области
8(3452) 569-414
• Все
Поступил 2 291 вопрос за
2013 год и 11 мес. 2014 года
вопросы отрабатываются в оперативном
режиме
• При обращении работодателей осуществляется
организация взаимодействия с медицинскими
учреждениями, в том числе выездной работы
мобильного медицинского комплекса
Организация проведения диспансеризации взрослого населения в 2014 году
Нормативно-правовое регулирование и методическое сопровождение медицинских организаций по проведению
диспансеризации
1.
Утверждены:
- пошаговые алгоритмы работы отделений медицинской профилактики,
- алгоритмы информационного обмена,
- алгоритмы выездной работы при проведении диспансеризации на предприятиях,
- алгоритм работы мобильного медицинского комплекса,
- алгоритм внутреннего аудита для главного врача медицинской организации
по соблюдению требований Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения.
Условия, обеспечивающие своевременное проведение диспансеризации взрослого населения в области
1.
2.
3.
Включение в программу диспансеризации медицинских организаций различных форм собственности.
Развитие инфраструктуры медицинских организаций (в 2013 году в медицинских организациях Тюменской области дополнительно
открыты 24 отделения профилактики, общая численность которых на сегодня составляет 36).
Оптимизация работы структурных подразделений медицинской организации: часы работы и дни; организация выездной работы
учреждений (формирование мобильных медицинских бригад, мобильные медицинские комплексы).
Повышение качества проведения диспансеризации взрослого населения в медицинской организации
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Методическое сопровождение на всех этапах диспансеризации (проведение видео-селекторных совещаний, выступление на Дне
Эксперта).
Обучение специалистов по вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний, организации профилактической
работы в медицинских организациях, в том числе посредством вебинаров.
Лицензирование медицинских организаций на проведение медицинских осмотров профилактических (на сегодняшний день все
участвующие в проведении диспансеризации организации прошли лицензирование).
Обеспечение печатной продукцией (тематические печатные информационные кейсы).
Внутренний контроль заполнения первичной медицинской документации.
Выездные проверки в медицинские организации специалистов Департамента здравоохранения Тюменской области, совместно с
Департаментом здравоохранения администрации г. Тюмени, главным внештатным специалистом по профилактической медицине.
СОХРАНЯЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМЫ
граждане
Низкий уровень мотивации граждан, в том числе родителей и детей,
на сохранение и укрепление индивидуального здоровья
Недостаточное обеспечение кадрами при имеющихся объемах
медицинские
организации
Недостаточная частота выявления патологии при медицинских
осмотрах
Недостаточно эффективная работа по динамическому наблюдению
за пациентами с ФР и диспансерному наблюдению граждан
Недостаточная заинтересованность работодателей в проведении
диспансеризации и профилактических медосмотров работников
работодатели
Не в полном объеме использование работодателями
возможности по:
- проведению диспансеризации с применением выездных форм
работы («без отрыва от производства»),
- снижению временных и финансовых затрат при выполнении
аналогичных исследований в рамках диспансеризации и
обязательных медицинских осмотров
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ
граждане
Тиражирование лучших практик по формированию ЗОЖ через информационно-коммуникативную кампанию и санитарно-гигиеническое просвещение
Непрерывное обучение кадров, исполнение методических рекомендаций по
проведению Д и ДН, повышение корпоративной культуры
Отработка профессиональных технологий (создание симуляционной модели
отделения профилактики в ММАУ «Городская поликлиника №5»)
медицинские
организации
Методическое сопровождение медицинских организаций на всех этапах
профилактической работы, участие в проектах по ЗОЖ
Межведомственный обмен информацией по результатам медицинских
осмотров (разработка, алгоритмов, инструкций)
работодатели
Повышение заинтересованности и ответственности работодателей (в
том числе социально-активного бизнеса) через постоянное
межведомственное взаимодействие:
- к проведению диспансеризации (информационно-пропагандистские мер-тия),
- повышение ответственности бизнеса за здоровье своих сотрудников
Привлечение профсоюзов и социально-ответственного бизнеса для
обсуждения и взаимного обмена опытом по применению внутрикорпоративных технологий по формированию ЗОЖ среди сотрудников
.