Онкологическая настороженность врачей- стоматологов и актуальность мультидисциплинарного подхода в ранней

Онкологическая настороженность врачейстоматологов и актуальность
мультидисциплинарного подхода в ранней
диагностике опухолей головы и шеи
{
д.м.н., проф. Есембаева С.С. – Директор института стоматологии КазНМУ им.
С.Д.Асфендиярова,
Главный стоматолог Министерства здравоохранения и социального развития Республики
Казахстан
1.
2.
3.
План доклада
Определение онкологической настороженности
Данные статистики
Причины возникновения онкологических заболеваний
ЧЛО
« ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ —
необходимость врачу (и больному) постоянно помнить
о первых признаках злокачественных опухолей и
выполнять при их появлении соответствующие
исследования»
Ежегодно в мире регистрируется более 10
млн. случаев больных с онкологическими
заболеваниями
ВОЗ – Предполагается, что к концу 2015 года
будет повышение случаев рака до 15 млн.
Основные причины запущенности при злокачественных
опухолях
(данные ВОЗ):
От 45 до 65% — несвоевременное обращение пациента за
медицинской помощью.
От 25 до 40% — бессимптомное течение болезни.
От 9 до 15% — ошибки врачей, в том числе — несоблюдение
принципа онкологической настороженности.
В Казахстане удельный вес запущенных случаев
рака полости рта и глотки
составляет 47,8%.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Актюбинская область (62,8%),
Карагандинская область (60,3%),
Кызылординская область (56,0%),
Алматинская область (54,5%),
Северо-Казахстанская (51,2%),
Восточно-Казахстанская область
(50,7%),
Южно-Казахстанская область
(49,4%) областях и
г. Астана (48,3%).
Причины онкологических
заболеваний челюстно-лицевой
области
Причины
Часто неплохо разбираются
в свой основной
специализации –
кариесологии, эндодонтии и
прочих направления
стоматологии, но не хотят
браться за больных с
патологией слизистой
оболочки
Не обучаются на курсах
повышения квалификации
по теме:
Заболевания слизистой
оболочки полости рта
Ищут способы заработать
больше, что часто делает
медицину – типичным
бизнесом, а не сферой
бесплатной государственной
помощи населению.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ОНКОЛОГИИ ЧЛО
1)
2)
3)
4)
5)
Табакокурение, вдыхание табачного дыма, жевание табака;
Чрезмерное употребление слишком холодной или горячей
пищи;
Продолжительное раздражение слизистой рта, например,
острым краем разрушающегося зуба, либо воспаление
слизистой по иным причинам (сопутствующие заболевания,
такие как дискератоз, длительно не заживающие трещины,
язвы, лейкоплакия);
Хроническое воспаление внутри зуба и в его основании,
которое длительный период не подвергалось лечению
(киста, периодонтит, пульпит);
Некоторые особенности строения челюстных костей, а
также процесс формирования и прорезывания зубов, во
время которого происходят изменения на клеточном уровне.
Две основные причины поздней
диагностики карциномы:
Профессор
ЗазулевскаяЛ.Я.
1. По вине больного, связанная с поздним обращением
к врачу, до появления, выраженного болевого
симптома, или при продолжительном самолечении и
отсутствии положительного эффекта.
2. По вине врача: отсутствие у врача при первичном контакте с
больным онконастороженности, и вследствие этого, длительное
лечение, без выявления и устранения причины заболевания, что
ухудшало прогноз результатов лечения при данной ситуации.
РОЛЬ ОРАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ В
ВОЗНИКНОВЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Китай,
1990 год
(808 пациентов)
Потеря зубов (15 штук и более) коррелирует с
увеличением риска развития рака ротовой полости: в 5,3
раза для мужчин и в 7,3 раза для женщин (по сравнению
с испытуемыми, не потерявшими ни одного зуба).
Риск злокачественных опухолей рта при отсутствии ухода за зубами возрастает для
мужчин в 6,9 раз, а для женщин – в 2,5 раза.
В 1998 году шведы обнаружили связь между раком ротовой
полости и оральными инфекциями. Причем инфекции
обогнали по значимости даже такие факторы риска рака как
курение и злоупотребление алкоголем.
ИНДИЯ
В 2002 году исследование «рак и состояние зубов» (с учетом
национального колорита) провели ученые из Индии: помимо плохой
гигиены полости рта, курения и алкоголя им пришлось учитывать еще и
увлечение своих соотечественников жевательным табаком. Четкого
разделения действия этих факторов им добиться не удалось, но то,
что плохая гигиена рта связана с повышенным риском развития рака
ротовой полости – было определено однозначно.
США
В 2005 году в масштабном исследовании с
участием 13.798 человек американцы
подтвердили: пародонтит повышает риск
развития неспецифических опухолей ротовой
полости в 4,57 раза, а вероятность предраковых
поражений слизистой – в 1,55 раза.
В 2005 году американские ученые из Национального
онкологического института в Бетесде опубликовали результаты
наблюдения за 28.584 китайскими гражданами.
Оказалось, что утрата зубов, превышающая средние возрастные
показатели, увеличивает риск рака верхних отделов желудочнокишечного тракта (ЖКТ) на 35% (вне зависимости от курения и
пола).
2006 ГОД ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ 29
124 000 ФИНСКИХ ГРАЖДАН –
УТРАТА ЗУБОВ ЧРЕВАТА
ПОВЫШЕНЫМ РИСКОМ
РАЗВИТИЯ НЕКАРДИАЛЬНОГО
РАКА ЖЕЛУДКА
В 2008 году британские исследователи изучили связь между
заболеваниями пародонта, утратой зубов и раком у мужчин в
возрасте от 40 до 75 лет (все 48.375 испытуемых мужчин были
медицинскими работниками). Наблюдения велись с 1986 по 2004
год. После учета всех факторов риска оказалось, что испытуемые с
заболеваниями пародонта страдают онкозаболеваниями на 14%
чаще, чем стоматологически здоровые участники исследования. В
частности: раком легких – на 36% чаще, раком почек – на 49%,
раком поджелудочной железы – на 54%, раком крови – на 30%
чаще. Потеря зубов также повышает риск развития
злокачественных новообразований в легких – на 70% (в стадии,
когда зубов осталось 16 и меньше).
Объясняя повышенные риски развития рака крови,
почек и поджелудочной железы, британцы
предположили, что заболевания пародонта
являются маркером чувствительности иммунной
системы. То есть, рак развивается на фоне
ослабления иммунной системы – равно как и
заболевания пародонта. Однако они тут же
добавили, что, возможно, риск развития рака
повышается все-таки за счет воспалительного
процесса в ротовой полости.
ЯПОНИЯ, 2008 ГОД, 15 ТЫСЯЧ
ЧЕЛОВЕК
У людей, утративших часть зубов, вероятность развития рака пищевода была на 136% выше, рака
головы и шеи – на 68%, а рака легких – на 54%.
Причем, чем меньше зубов оставалось у пациента, тем выше у него был риск заболеть раком.
Спустя пять лет сходное исследование опубликовала другая группа
японских ученых из Китакюсю. В их проекте участвовали 656 пожилых
граждан из префектуры Фукуока, которым на момент начала
исследования в 1998 году исполнилось 80 лет. Через 12 лет наблюдений
ученые сделали вывод: чем больше зубов человек успел потерять, тем
выше угроза развития рака ротовой полости и желудочно-кишечного
тракта, а также смертность от любой разновидности злокачественных
опухолей. Как и их соотечественники из Нагаи, ученые из Китакюсю
предположили, что плохая гигиена полости рта - не только причина
утраты зубов, но ипотенциальный источник инфекции ЖКТ,
повышающей риск рака.
Турция
В 2011 году турецкие ученые из Анкары изучили факторы риска развития рака
носоглотки (назофарингеальный рак). Согласно полученным данным, и кариес, и
нелюбовь к гигиене заметно повышают вероятность заболеть раком носоглотки.
Причем у тех, кто редко чистит зубы, риск выше в 6 раз, чем у тех, кто чистит зубы
регулярно.
США
В январе 2013 года связь между бактериями ротовой полости и предраковыми поражениями
желудка обнаружили американские исследователи.
Ученые доказали, что сочетание «Actinobacillus actinomycetemcomitans + пародонтит» более
чем в 2 раза повышает частоту предраковых поражений желудка. При этом общая бактериальная
нагрузка ротовой полости также увеличивает риск развития предраковых изменений слизистой
желудка.
Казалось бы, других мнений быть не может. Однако в сентябре 2013 года были опубликованы результаты нового
исследования. На фоне всех известных данных, которые стабильно подтверждались на протяжении нескольких
десятков лет, они, мягко говоря, смотрятся диссонансом… Ученые из Университета штата Нью-Йорк в
Буффало проанализировали результаты обследования 399 пациентов с диагнозом «плоскоклеточный рак
головы и шеи». Из них у 146 (36,6%) был плоскоклеточный рак ротовой полости, у 151 (37,8%) орофарингеальный плоскоклеточный рак и 102 (25,6%) страдали от рака гортани. Для сравнения
использовались результаты обследования 221 человека, не болевших раком, но лечившихся у стоматолога.
Анализ стоматологических историй болезни показал удивительное: чем больше кариесных зубов было у
пациента, тем ниже вероятность того, что он заболеет раком ротовой полости. И наоборот: здоровее зубы –
выше риск развития рака.
Сами исследователи уверены, что все дело в молочнокислых бактериях. Они обитают в глубине зубного налета и
деминерализуют зубы, что в итоге приводит к кариесу. Но эти же самые бактерии на слизистых оболочках
ротовой полости вырабатывают цитокины Th1, которые обладают противоопухолевой и
противовоспалительной активностью. То есть, они защищают своего «хозяина» от различных воспалительных
заболеваний и снижают риск развития рака головы и шеи.
ТАКТИКА СТОМАТОЛОГА
Что должен знать и делать стоматолог?
Профессионально, а не
поверхностно знать свою
специализацию
•Максимально быстро направлять
пациента с подозрением на
онкозаболевания
в онкологическое учреждение.
Знать предраковые
заболевания, и симптомы
злокачественных опухолей
на ранних стадиях.
Всегда подозревать и
исключать онкологию.
• Привлекать компетентных в свой сфере
специалистов, во всех случаях, когда
своя специальность не позволяет
установить точные причины проблемы
и диагноз пациента.
Отличительными особенности
новообразований ЧЛО являются:
Быстрый темп роста опухоли,
Раннее метастазирование,
Низкая эффективность
различных видов лечения,
 Неблагоприятный прогноз,
Высокие показатели
одногодичной летальности.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
-слизистые оболочки полости рта,
-- язык,
-- верхняя челюсть,
-- нижняя челюсть,
-- верхняя губа,
-нижняя губа,
-слюнные железы,
-- кожа лица и головы.
До 75-80% случаев рака полости
рта приходится на язык,
дно ротовой полости, слизистую
оболочку щеки, альвеолярного
отростка нижней челюсти,
ретромолярной области и
область передней небной дужки.
Реже встречается рак
кожи челюстнолицевой области. При
этом первично могут
поражаться кожные
покровы волосистой
части головы, кожа
подглазничной области
и крыльев носа,
нижней трети лица.
В 20-25% случаев рака
полости рта
наблюдаются
злокачественные
опухоли слизистой
оболочки твердого неба,
альвеолярного отростка
верхней челюсти и
различных отделов
мягкого неба.
Локализация опухолей
Рак красной каймы и слизистой
оболочки нижней губы
Рак языка
Рак дна полости рта
Рак верхней челюсти
Меланома кожи щечной
области
Рак кожи в области носа
Базилиома
ГИСТОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ
-
Происхождение одонтогенных
опухолей связано с развитием
зубной системы. Некоторые из этих
образований относят к опухолям
условно, так как они представляют
собой порог развития сосудов или
кожи (отдельные виды ангиом,
пигментные родимые пятна и др.).
С этой точки зрения необходимо
отличать истинные опухоли от
опухолеподобных заболеваний.
соединительная ткань,
эпителий,
мышечная ткань,
нервная и другая ткань
В некоторых случаях
обнаруживаются смешанные
опухоли, состоящие из
нескольких видов тканей.
Эпителий языка,
Наиболее часто
встречаются раковые
образования,
возникающие из эпителия
слизистой оболочки
Эпителий дна
ротовой полости,
Эпителий глотки
Злокачественные
опухоли
характеризуются
быстрым
ростом,
инфильтрируют
и
разрушают прилежащие
ткани,
имеют
способность
метастазировать
по
лимфатическим
путям
или
кровеносным
сосудам.
Доброкачественные
новообразования растут «из себя»,
раздвигая окружающие здоровые
ткани, не склонны к
инфильтрации и
метастазированию.
ДИАГНОСТИКА
ОПУХОЛЕЙ
ЖАЛОБЫ НА НАЧАЛЬНОМ
ЭТАПЕ
Изменение формы и функции
органа
изъязвление
Изменения со стороны регионарных, реже
отдаленных лимфатических узлов
ЖАЛОБЫ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ


усиливается местная
самопроизвольная боль, которая
увеличивает страдания больного
тем, что склонна к иррадиации.
отмечается постепенное ухудшение
общего состояния больного в виде
потери аппетита, похудания,
слабости.
АНАМНЕЗ
дискератоз,
 хронический воспалительный процесс,
 длительно не заживающая язва или
трещина,
 пигментное пятно и др.

СИМПТОМЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
Доброкачественные опухоли протекают обычно еще более
незаметно, на фоне удовлетворительного самочувствия. Опухоль
чаще всего обнаруживается тогда, когда существенно изменяется
форма какого либо органа при неизменной или незначительно
нарушенной его функции.
Болевые ощущения усиливаются при достижении опухолью
больших размеров, а также, если она располагается в
непосредственной близости к какому-либо нерву.
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ
При обследовании больного определяют:
1. наличие опухоли,
2. ее величину,
3. форму,
4. характер поверхности,
5. консистенцию,
6. подвижность,
7. отношение к окружающим органам и тканям.
Особое внимание необходимо уделить состоянию
регионарных лимфатических узлов. Исследуют общее
состояние больного, объективно оценивают функции
важнейших систем и отдельных органов.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Общие способы.
При общем обследовании больного особое
внимание обращают на жалобы, анамнез vitae и
morbi, выявляют профессиональные вредности и
вредные привычки.
Частные способы.
При обращении к стоматологу необходимо
производить осмотр, который складывается из
внешнего осмотра больного и обследования
полости рта. При внешнем осмотре обращают
внимание на общий вид больного, наличие
припухлости, асимметрии, образований на
красной кайме губ.
Осмотр полости рта:
1. Осмотр преддверия рта
при сомкнутых челюстях
и расслабленных губах, подняв
верхнюю и нижнюю
2. Осмотр красной каймы губ
3. Осмотр углов рта
4. Обращаем внимание на цвет,
наличие чешуек, корок.
5. С помощью зеркала осматривают слизистую
оболочку щек.
6. Обращаем внимание на инфильтраты,
изъязвления, свищи, участки лейко - и
дискератоза, кератоакантоза, цвет,
увлажненность и т.д.
7. Во время осмотра определяют локализацию
патологического процесса, его протяженность.
8. Осмотр слизистой оболочки десен
производят также с помощью зеркала,
как с щечной, так и с язычной стороны.
9. осмотр языка, слизистой оболочки
дна полости рта, твердого и мягкого
нёба.
При обнаружении участков ороговения,
которое определяется участком
серовато-белого цвета, определяют их
плотность, размер, спаянность с
подлежащими тканями, уровень
возвышения очага над окружающими
тканями.
При выявлении на слизистой оболочке
каких- либо изменений (язва, эрозия,
гиперкератоз и др.) необходимо
исключить или подтвердить
возможность действия травматического
фактора, что необходимо для
постановки правильного диагноза.
При пальпаторном исследовании органов, лица и
полости рта сравнивают цвет и тургор тканей
симметричных органов и тканей на больной и
непораженной стороне.
Обращают внимание на выявление возможной
деформации органов и связанной с этим асимметрии
лица.
При осмотре полости рта целесообразно
пользоваться специальными приспособлениями для
достаточного освещения — лобным рефлектором,
бинокулярной лупой и т. д.
Это необходимо при тщательном исследовании
слизистой оболочки полости рта, в том числе языка, дна
полости рта, оральной поверхности щек, устьев
выводных протоков больших слюнных желез, слизистой
оболочки твердого и мягкого неба, преддверия полости
рта, альвеолярных отростков челюстей.
Очень ценными диагностическими признаками
являются подвижность зубов на той или другой
челюсти, не связанная с пародонтитом и другими
заболеваниями зубочелюстных тканей, которые
характеризуются преобладанием атрофии и
воспаления, наличием свищей на беззубых участках
альвеолярных отростков.
Оценивают состояние органов и тканей
шеи, особенно регионарных лимфатических узлов.
При поражении метастазами эти узлы в той
или иной степени увеличены, в большей или
меньшей мере, подвижны, что учитывают при
определении стадии заболевания.
Появление регионарных метастазов рака
соответственно в верхней и средней третях боковой
поверхности шеи, а также в подчелюстной области
на стороне расположения первичной опухоли
наиболее часто отмечается при раке языка, дна
полости рта, боковых отделов нижней челюсти,
при раке верхней челюсти
Обследование регионарных лимфатических узлов.
Стоматоскопия
Этот метод, широко использующийся в стоматологии
для оценки состояния слизистой оболочки полости рта.
Стоматоскопию производят с помощью кольпоскопа,
фотодиагноскопа или операционного микроскопа. При
исследовании обращают внимание на цвет, сосудистый
рисунок слизистой оболочки; при выявлении
патологических изменений (пятно, узелок, бугорок и т.
д.) определяют его отношение к окружающим тканям.
Для получения большей четкости рисунка слизистой
оболочки применяют тот или иной способ витальной
окраски.
Проба уксусной кислотой — на слизистую
оболочку в области исследования прикладывают
ватный тампон, смоченный 2-4 %-ной уксусной
кислотой. Кислота способствует устранению слизи,
происходит набухание эпителия, возникает спазм
сосудов и, как следствие, побледнение слизистой
оболочки. Такая реакция расценивается как
нормальная и присутствует при воспалительных
процессах. У больных раком слизистой оболочки
побледнение не происходит вследствие
патологического роста сосудов в зоне опухолевого
роста.

Проба Шиллера (йодная реакция): слизистая оболочка в зоне
исследования обрабатывается 2 % раствором Люголя в
течение 1 мин. Происходит окрашивание в темнокоричневый цвет участков слизистой оболочки, богатой
гликогеном. Накопление большого количества гликогена
характерно для многослойного плоского эпителия. В
ороговевающем эпителии или при наличии участков
гиперкератоза гликоген отсутствует и такие участки
прокрашиваются слабо. Проба Шиллера чаще всего
используется для дифференциальной диагностики
заболеваний слизистой оболочки воспалительного и
дегенеративно-дистрофического характера.
Проба Шиллера-Писарева
Раствором гематоксилина смазывают слизистую
оболочку в течение 2-3 мин. Реакция основана на
способности гематоксилина восприниматься ядрами
клеток. Атипический эпителий окрашивается в темнофиолетовый цвет, а нормальный в бледно-фиолетовый.
Разность интенсивности в окраске объясняется
увеличением количества ядерной субстанции при раке.
Окраска гематоксилином
по А. Б. Дережне
Цитологический метод — основан на микроскопическом
изучении клеток, полученных из патологического очага. Забор
материала можно произвести путем соскоба, мазка-отпечатка,
пункции.
При папилломатозных, эрозивных и язвенных поражениях
наилучшие результаты достигаются при взятии материала путем
соскоба. Для этого шпателем, экскаватором или другим
аналогичным инструментом производят поскабливание по
поверхности опухоли, предварительно произведя анестезию.
Полученный материал помещают на обезжиренное предметное
стекло, маркируют его и заполняют направление на цитологическое
исследование. Ответ цитолога может носить описательный
характер, без указания характера патологического процесса, но если
клиническая картина соответствует злокачественному процессу, то
несмотря на отрицательный ответ больного следует направить на
консультацию в специализированное онкологическое учреждение.
Цитологический метод

Пункционная биопcия производится обычно с
помощью игл специальной конструкции для
биопсии, позволяющих получить «столбик» ткани.
После введения иглы в опухоль и вращения
мандрена, на конце которого имеются острые
режущие ножи или другая подсекающая ткани
конструкция» иглу извлекают и биопсированную
ткань подвергают цитологическому или
гистологическому исследованию
Пункционная биопcия
Рентгенография костей лицевого черепа выполняется по общим
правилам. Иногда краниографии в прямой и боковой проекциях достаточно,
чтобы решить вопрос об наличии злокачественной опухоли и границах ее
распространения. Для уточнения изменений стенок гайморовой пазухи и
нижнеглазничного края производят рентгенографию в носоподбородочной
(аксиальной) и полуаксиальной проекциях. Для более детального
исследования альвеолярного отростка верхней челюсти может быть
рекомендована внутриротовая рентгенография. Последняя применяется и
при исследовании альвеолярного отростка нижней челюсти. С целью
выявления злокачественных опухолей нижней челюсти выполняется
рентгенография в передней, боковой и аксиальной проекциях.
У больных раком языка, дна полости рта, щеки, ретромолярной области,
области передней дужки, твердого и мягкого неба, кожи лица краниография
также является одним из обязательных способов исследования, так как только
физикальное обследование пациента позволяет определить истинные
границы злокачественного роста, а тем самым и пределы предстоящего
оперативного вмешательства.
Рентгенография костей лицевого
черепа
Исследование проводят с целью дифференциальной
диагностики и определения морфологической структуры
новообразования. Поскольку операция удаления злокачественных
опухолей челюстно-лицевой области сопровождается, как правило,
значительным обезображиванием внешнего вида больного,
биопсию при раке лица и полости рта следует рассматривать как
одно из важнейших диагностических мероприятий. Она позволяет
определить показания к комбинированному лечению.
При раке органов и тканей лица или полости рта предпочтительно
производить биопсию после 2—3 сеансов лучевой терапии. Это
позволяет рассчитывать на быстрое образование вокруг опухоли
отграничивающего инфильтративного лейкоцитарного вала,
снижающего генерализацию опухолевого процесса в ответ на
операционную травму.
Специальные методы.
Биопсия
Современные методы ранней диагностики рака
слизистой оболочки полости рта:
-Orascoptic,
- оптическая когерентная томография
- брашбиопсия
- использование источника хемилюминесцентного
света
- окрашивание толуидиновым
- В России - метод онкостоматологического
скрининга - тест-система ViziLite Plus (Zila, USA)
Проведение правильного визуального
осмотра ротовой полости
При осмотре больного с
подозрением на опухоль нижней
челюсти следует исключить, кроме
деформации ее тела или ветви,
наличие патологического перелома.
При подозрении на
новообразование верхнечелюстной
кости обращают внимание на
наличие или отсутствие асимметрии
лица за счет ее деформации, наличие
или отсутствие деформации
альвеолярного отростка и твердого
неба либо тканей в области
нижнеглазничного края, изменение
формы и размеров глазной щели на
стороне поражения.
На больной и здоровой стороне
проверяют выраженность носового
дыхания.
Кроме того, необходимо
обратить внимание на
конфигурацию язвы,
состояние тканей ее дна и
краев, наличие
пограничного вала
инфильтрации, характер
отделяемого и т.п.
Пальпацию следует
выполнять безболезненно, не
вызывая напряжения
соответствующих мышц, так как
оно может маскировать истинные
границы опухоли.
Очень важно определить
размеры инфильтрата вокруг
изъязвления, плотность и
болезненность или
безболезненность
новообразования, его
смещаемость по отношению к
окружающим тканям,
выраженность кровоточивости
тканей в зоне расположения
опухолевого очага.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ҚАЗАҚСТАН
РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
010000, Астана қаласы, Орынбор к-сі, 8-үй
Министрліктер үйі, 5-кіреберіс
тел: +7(7172) 74-32-43, e-mail:minzdrav@mz.gov.kz
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ
КАЗАХСТАН
010000, город Астана, ул. Орынбор, 8
Дом министерств, 5 подъезд
тел: +7(7172) 74-32-43, e-mail:minzdrav@mz.gov.kz
НИИ , НЦ
Руководителям
управлений здравоохранения областей,
городов Астана и Алматы
Медицинские ВУЗЫ
Департамент организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан
сообщает о том, что Единая ассоциация стоматологов Казахстана совместно с Казахским НИИ онкологии
и радиологии планирует проведение обучение с 18 декабря 2013 года по 10 октября 2014 года по теме:
«Вопросы онкологической настороженности в стоматологии»
Руководителям управлений здравоохранения областей, городов Астана и Алматы необходимо обеспечить
участие главных внештатных специалистов – стоматологов, врачей стоматологов, зубных врачей
государственных и частных стоматологических клиник (кабинетов).
НИИ, НЦ и медицинским университетам желающим принять участие в обучающем семинаре,
необходимо представить данные по лекторам и лекционному материалу организаторам семинара для
согласования, а так же оказать содействие в организационных вопросах согласно приложению.
Командировочные расходы (суточные и проезд) специалистов отнести по месту основной работы.
Директор
А. Тулегалиева
Единая Казахстанская
ассоциация
стоматологов
Организация
выездных семинаров
для врачейстоматологов и
зубных врачей
государственных и
частных
стоматологических
клиник (кабинетов)
на тему «Вопросы
онконастороженнос
ти в стоматологии»
НИИОиР
ОУЗ
Разработка
Учебной
программы
обучения
Выделение
финансов на
обучение
стоматологов,
работающих в
государственном
секторе
Разработан план мероприятий по повышению
информированности населения в вопросах профилактики рака
ротовой полости с использованием средств массовой информации
Лист осмотра пациента
Дата осмотра
Факторы риска: курение, частое употребление алкоголя, предраковое заболевание СОПР, вирус
папилломы человека, хронический кандидоз СОПР, др.
_______________________________________________________________________
Данные осмотра:
Лицо (симметрия, кожа): без изменений,
изменено _______________________________________________________________
Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, передние шейные, задние шейные,
надключичные): без изменений;
изменены _______________________________________________________________
Слюнные железы (околоушные, подъязычные, сублингвальные):
без изменений;
изменены _______________________________________________________________
Щитовидная железа: без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Красная кайма губ: без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Слизистая оболочка щек: без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Слизистая оболочка твердого нёба: без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Слизистая оболочка подъязычной области: без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Язык (слизистая оболочка, подвижность): без изменений;
изменена _______________________________________________________________
Миндалины, зев: без изменений; изменены Голос: без изменений;
изменён ________________________________________________________________
Подпись врача: __________________________________________________________Ка
-
В основу профилактики рака входят:
мероприятия по оздоровлению окружающей среды,
своевременная терапия соматических заболеваний,
гигиена полости рта, направленная на
предупреждение развития предопухолевых
состояний и т. п., а также обязательная
диспансеризация различных групп населения с
повышенным риском заболевания.
Успех лечения
онкологического больного
(особенно при злокачественных
опухолях) находится в прямой
зависимости от раннего
распознавания болезни.
В связи с этим за
последние 10-15 лет дальнейшее
развитие получил раздел
стоматологии, который
занимается совершенствованием
организационных форм, способов
профилактики раннего выявления
и своевременного лечения
новообразований челюстнолицевой области. Внедряемые в
практическую деятельность
научно обоснованные принципы
онкологической настороженности
имеют исключительно большое
значение, прежде всего в условиях
стоматологической поликлиники
Главными задачами
стоматологов являются
профилактика и раннее
выявление злокачественных
опухолей челюстно-лицевой
области.
Не менее важно для врача,
работающего в поликлинике,
уметь лечить предопухолевые
заболевания и так называемые
фоновые состояния.
Врачи поликлинических
отделений обязаны осматривать
полость рта, исследовать кожные
покровы, кости лицевого черепа,
слюнные железы, регионарные
лимфатические узлы с целью
выявления опухоли или
предопухолевого заболевания
независимо от заболевания, с
которым обратился больной.
Благодарю за внимание!