Фармакоэкономический анализ лечения тяжелой пневмонии

Фармакоэкономика
антибактериальной терапии
внебольничной пневмонии
тяжелой степени тяжести
{
Айнабекова Б.А
Астана 2014 г.
ПНЕВМОНИЯ
ВП является одной из важных
клинических проблем, имеющих целый
ряд медицинских, социальных и
экономических аспектов. Необходимо
отметить во всех развитых странах мира
отчетливую тенденцию к увеличению
смертности от пневмонии, в связи с чем
происходит рост материальных затрат на
лечение больных внебольничной
пневмонией.
{
ПНЕВМОНИЯ
СПИД
Туберкулез
Менингит
Эндокардит
GC Armstrong, LA Conn, RW Pinner. JAMA 1999; 281: 61
Структура смертности от БОД в РК
Тяжелая пневмония. Определение
Особая форма заболевания различной этиологии,
проявляющаяся выраженной дыхательной
недостаточностью и/или признаками тяжелого
сепсиса, характеризующаяся плохим прогнозом и
требующая проведения интенсивной терапии.
сепсис
острая
дыхательная
недостаточность
Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации
по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М.,2010
Затраты на лечение больных
пневмонией в США в год
12 млрд.
долл.США
14
12
10
8
6
{
4,4 млрд.
Долл.США
США 1996 г
США 2010 г
4
2
0
США 1996 г
США 2010 г
Цель:
•
Провести фармакоэкономический анализ
лечения
Внебольничной
пневмонии
тяжелой степени тяжести;
•
Выполнить на его основе оценку степени
рациональности затрат на лечение
Внебольничной пневмонии тяжелой
степени тяжести.
•
Сравнить стоимость затрат на ВП средней
степени тяжести за 2012 г. и ВП тяжелой
степени тяжести за 2013 г.
{
Материалы и методы
•
Нами было проанализировано 20 историй
болезни,
из
базового
отделения
пульмонологии г.Астаны за 2013 г.
{
•
Из них мужчин – 15 чел. , женщин – 5 чел.
•
Средний возраст 53+ 5,5 года
Оценка больных с пневмонией по
шкале Fine .
 При наличии очень низкого риска
летальности : возраст больных
менее 50 лет, отсутствие
сопутствующих заболеваний,
отсутствие жизненно важных
нарушений

Риск летальности

Все больные имели
сопутствующие заболевания:
болезни легких у 8 больных
(бронхиальная астма и ХОБЛ),
сердечно-сосудистой системы
– 12 больных
Риск летальности
ТЯЖЕЛАЯ ВП: ВЫЖИВАЕМОСТЬ
поздняя vs. неотложная госпитализация в ОИТ
Поздняя госпитализация в ОИТ – независимый
фактор риска летального исхода (ОШ – 9,61)
J Phua, WJ Ngerng, TK Lim. Eur Respir J 2010; 36: 826

Все больные с тяжелой
пневмонией
госпитализированы на 3-7
сутки после начала
заболевания
Риск летальности
В исследовании B.Farr et al. у
больных с пневмонией,
имеющих два из трех признаков:
мочевина крови > 20мг/дл,
 ЧД> 30/мин и диастолическое АД
< 60 мм рт.ст., риск смертельного
исхода повышается в 21 раз

Риск летальности
Пол-мужской
Возраст старше 50 лет
Поздняя госпитализация
Бидолевое поражение
 ЧД более 30 в 1 мин.

Из 20 больных у 3
летальный исход
Двухстороннее
поражение
Ранняя «гепатизация»
Участки
интерстициального
поражения
Неэффективность а/б

Особенности П 2013-2014
Сумма затрат на 1 койко
день
8,30%
койко день 43 000
тенге (279$)
лечение 15112 тенге
(98$)
23,90%
67,80%
диагностика 5287 тенге
(34,3$)
Общая сумма
составила 63 399 тенге
411,7$
Средняя сумма затрат на 1
госпитальный случай (10 к/д)
700,000
633 990 тг
4 117 $
600,000
500,000
400,000
ВП средней степени
тяжести 2012 г
300,000
200,000
100,000
71 152 тг
462 $
0
ВП средней степени ВП тяжелой степени
тяжести 2012 г
тяжести 2013 г
ВП тяжелой степени
тяжести 2013 г
Медикаментозное лечение больных тяжелой
пневмонией
72,3%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
25,1%
{
1,3%
5,2%
Прочие препараты:
Преднизолон, рибоксин,
Кетотоп, престариум,
Актовегин, фуросемид,
Фраксипарин и т.д.
Сравнительное лечение тяжелой и средней
степени тяжести ВП
80%
60%
72,3%
48%
40%
20%
0%
{
17%
1,3% 3,60%
25,1%
31%
5,2%
ВП тяжелой
степени тяжести
2013 г
Антибиотики
при тяжелой П
80%
75%
65%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
35%
{
20%
20%
15%
10%
15%
5%
0%
n-15
n-13
n-7
n-3
n-1
n-4
n-3
n-4
Сравнительный анализ а/б
терапии
100%
97.50%
90%
80%
70%
75%
65%
60%
50%
40%
30%
{
35%
ВП тяжелой степени
тяжести 2013 г
20%
20%
15%
20%
10%
0%
20%
0%
15%
0%
5% 3%
3%
0%
ВП средней степени
тяжести 2012 г
0%
633 990 тг
4 117 $
700,000
430 000 тг
2 792 $
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
Сумма затрат на один случай ВП тяжелой степени тяжести
Выделяемая сумма затрат на лечение ВП на 2013 г
Выводы:
1. Средняя сумма затрат на 1 случай 1 койко день с
внебольничной пневмонией тяжелой степени
тяжести составила 63 399 тенге (411,7 $)
2. Из затраченных средств на медикаментозное
лечение больных ВП 72,3% приходится на
антибактериальную терапию.
3. В целом средняя сумма затрат на 1 случай больного
с внебольничной пневмонией тяжелой степени
тяжести составила 633 990 тенге, что почти в 9 раз
выше средней стоимости госпитального случая
пневмонии средней степени тяжести в 2012 г - 71 152
тенге.
4. Стоимость одного 1 койко дня составила 63 399
тенге (411,7$), что превышает выделяемую сумму на
ВП тяжелой степени тяжести (43 000 тенге – 279,2 $) в
1,5 раза.
{