Мелик-Гусейнов Д.В. "Перспективы развития онкологической

Организация онкологической службы в России.
Шаг из хорошего прошлого в лучшее будущее
Давид Мелик-Гусейнов
«Центр Социальной Экономики»
8 903 7-555- 466
Ни у фармацевтической отрасли, ни у врачей,
ни у аптек, ни у ПАЦИЕНТА нет перспектив,
пока не будет обеспечена доступность
и рациональное применение лекарств
Опасные вызовы
• Слаборазвитая инфраструктура
• Неполноценное использование знаний,
технологий
• Фрагментарный взгляд на систему в целом
• Запаздывание в трансферте мировых
технологий
• Информационный вакуум
3
Мир vs Россия
США
В 1971 году Президент США
Ричард Никсон подписывает
закон «National Cancer Act»
(Американский противораковый
закон).
Документ совершил переворот в
онкологической службе США.
Страна сильно отставала от
СССР в плане покрытия
помощи*.
Россия
За последние 30 лет в России
практически разрушилась
инфраструктура, создаваемая в
60-70х годах.
* В США до 1971 года были современные онкологические центры, опережающие по своему развитию мировые
стандарты, однако покрытие онкологической помощи, т.е. доступность для широких слоев населения было на
очень низком уровне.
4
Три кита решения любой проблемы в системе
здравоохранения
• Сохранение здорового населения
(профилактика)
• Диагностика (более ранее выявление)
• Лечение заболевших (современно)
5
Сохранение здорового населения – актуальность
профилактики неинфекционных заболеваний
6
Государство видит роль популяционной стратегии
профилактики, как основную задачу для снижения
смертности
7
Популяционная стратегия
Предлагаемый набор действий в онкологии
Разработать методические рекомендации для медицинских работников первичного звена и отдельных специальностей по
повышению онконастороженности и раннему выявлению онкологических заболеваний, наносящих основной демографический
урон в нозологии: рак молочной железы, шейки матки, толстой кишки, предстательной железы, пищевода, желудка, печени
Провести информационную работу среди населения по профилактике злокачественных новообразований с использованием
печатных и электронных средств массовой информации (включая разработку и тиражирование информационно-образовательных
материалов по профилактике и ранней диагностике, создание и обеспечение функционирования веб-сайта для повышения
информированности населения о профилактике онкологических заболеваний)
Внедрение скрининга злокачественных новообразований, основанных на половозрастном принципе
Внедрить вакцинацию девочек-подростков против рака шейки матки
Разработать и утвердить алгоритм оказания медицинской помощи (маршрут движения) больным с выявленным злокачественным
и предопухолевым заболеванием, в том числе при проведении скринингов
Повысить информированность населения в вопросах профилактики онкологических заболеваний и солидарной ответственности (с
участием в программе негосударственных организаций и профессиональных объединений)
Внедрить (содействовать) страховые онкологические программы в рамках добровольного медицинского страхования
Сформулировать единые и прозрачные правила для сбора необходимой статистики по мониторингу и выявлению онкологических
заболеваний (регистры диспансерного наблюдения, регистры пациентов и т.д.)
Создать паспорта канцерогеноопасных предприятий, цехов, организации и созданию национального банка данных о
канцерогеноопасных производственных процессах в России, банка данных химических канцерогенных факторов, а также
разработка системы санитарно-гигиенических мероприятий по уменьшению и устранению канцерогенных факторов на рабочих
местах.
Государство видит роль в диспансеризации на фокусе
в группах риска и усовершенствовании
инфраструктуры
9
Стратегия диспансеризации
Предлагаемый набор действий в онкологии
Усовершенствовать и обновить алгоритмы динамического наблюдения и оздоровления пациентов с
онкологическими и предопухолевыми заболеваниями
Внедрить стандарты диагностики для верификации диагноза, в том числе оценка персонализированных
факторов опухолевой пролиферации
Подготовить методические рекомендации по формированию доступности диагностических процедур,
включая специфические диагностические процедуры по показаниям
Профессиональным и пациентским организациям разработать и внедрить стандарт качества медицинской
услуги в онкологических нозологиях.
Создание и укомплектование лабораторных комплексов необходимыми штатными единицами, расходными
материалами, в том числе для диагностики эстроген и прогестерон- рецепторов , для проведения
цитоиммунной диагностики и т.д.
Внедрение единого национального учета всех больных онкологическим заболеваниями
(регистр пациентов)
Запустить программу мониторинга наличия всех необходимых лекарственных средств для больных со
злокачественными новообразованиями на стационарном уровне
Внедрить институт социального работника и психолога в онкологической службе
Государство планирует существенно изменить
структуру и объем финансирования лечения
11
Стратегия лечения
Предлагаемый набор действий в онкологии
Создать отделения восстановительного лечения и реабилитации больных со злокачественными
новообразованиями на базе онкологических диспансеров и многопрофильных больниц в городах
Подготовить специалистов для онкологической службы за рубежом, в том числе по детской онкогематологии
Создать центры (отделения) паллиативного лечения (хосписы) больных со злокачественными
новообразованиями в городах
Внедрение всех необходимых стандартов и порядков лечения для онкологических больных
Создать (реконструировать имеющиеся) палаты онкологических диспансеров – отдельные помещения для
одного-двух пациентов. Это позволяет защитить пациентов от морально-психологической травмы из-за
общения с тяжелыми больными.
Более частое использование малоинвазивных оперативных способов лечения, применение микроэндоскопии
и эндоскопической робототехники и другой микрохирургической техники
Развитие методов лучевой диагностики, в том числе компьютерной томографии; протонно-эмиссионной
томографии, создание ПЭТ-центров; ядерного магнитного резонанса (яМР), уЗи для точного стадирования
опухолевого процесса;
Разработать профессиональные подходы к органосохраняющему и и функционально щадящему лечению,
которое включает: применение физических методов разрушения опухолей с минимальной травматизацией
окружающих тканей.
Повсеместное внедрение стандарта химиолучевого лечения рака III–IV стадий
Больной вопрос обезболивания
Позиция ВОЗ:
Страны (государства) должны принимать двойную
обязанность:
1. Контролировать оборот наркотических средств
2. Не препятствовать применению этих средств в медицинских и
научных целях.
(в рамках всемирной наркотической конвенции от 1961 года)
13
Россия
Закон о наркотических средствах в РФ
• Государственная политика в области обращения наркотических
препаратов направлена на контроль.
• О доступности не сказано ничего.
Т.е. федеральные органы уполномочены исполнять закон
(контролировать) , а организовывать доступность некому. В положении
о деятельности Минздрава такой обязанности нет.
ВОЗ рекомендует иметь в каждой стране национальный
уполномоченный орган, ответственный за межведомственное
взаимодействие и за доступность наркотических средств.
14
«Круги ада» российских
пациентов, врачей и аптек
1.Попасть на прием к амбулаторному онкологу и получить
назначение на наркотический препарат
2.С назначением от онколога попасть на прием к участковому
терапевту (желательно утром)
3.Участковый терапевт должен встать с рабочего места и пойти к
уполномоченному главным врачом специалистом для получения под
подпись «розового бланка»
4.Терапевт делает назначения / выписку (ошибиться в бланке нельзя
– надо получать второй бланк)
5.Пациент идет и ставит на рецепте штамп в регистратуре и
треугольную печать лечебной организации
6.Пациент идет к зам главному врачу или глав врачу и заверяет его
подписью «розовый бланк»
7.Пациент идет к уполномоченному лицу организации, у кого
находится в распоряжении гербовая печать лечебной организации
Пациент идет в аптеку (рецепт действует 5 дней). Но оказывается, что этот больной
только появился и его не успели внести в списки прикрепленных к этой аптеке
Пациент возвращается в поликлинику и предупреждает, что его нет в прикрепленных
Пациент ждет, когда поликлиника выпустит обновленный список пациентов (от районного
онколога до курьера, который отнесет этот список из поликлиники в аптеку)
Пациент ждет медсестру, которая сделает укол
Все ампулы и упаковки надо сдать для отчетности, иначе не дадут следующую дозу.
?
8.
9.
10.
11.
12.
15
Проблемы физического доступа к наркотикам
в России
Аптеки отказываются от работы с наркотическими препаратами:
•
•
•
•
•
•
•
Специальная лицензия на обращение к наркотиками
Стальная решетка на окнах и помещениях 16 мм
3 тревожные кнопки
Видео камеры
Сторож
Сейфы из специальной стали
Другое оборудование комнаты
Итого на оборудование комнаты: 500 тыс рублей
• У провизора должны быть справки из психоневрологического и наркологического
диспансеров, справка об отсутствии судимости. В случае болезни провизора, другие
сотрудники не могут войти в спец комнату.
16
Как решают вопрос контроля в
мире
Рекомендации ВОЗ:
• Лицензирование (сертифицирование) наркотической деятельности
(из спец требований – только сейф. Любой провизор имеет к нему
доступ)
• Ежегодная отчетность по прошедшему году и план на следующий
год
• Препараты отпускаются по рецепту
ВОЗ не требует вести учет пациентов или прикреплять их месту
прописки
17
Как решают вопрос контроля в
мире
Рекомендации ВОЗ:
• Лицензирование (сертифицирование) наркотической деятельности
(из спец требований – только сейф. Любой провизор имеет к нему
доступ)
• Ежегодная отчетность по прошедшему году и план на следующий
год
• Препараты отпускаются по рецепту
ВОЗ не требует вести учет пациентов или прикреплять их месту
прописки
18
Надо действовать!
Давид Мелик-Гусейнов
«Центр Социальной Экономики»
8 903 7 555 4 66