Табакокурение

Заведующий отделения
медицинской
профилактики, к.м.н.
А.В. Данилов




В России курят 60,7% мужчин и 21,7% женщин (старше
15 лет). В мире одно из первых мест.
По сравнению с серединой 90-х годов незначительное
увеличение количества курящих молодых мужчин и
увеличение почти 3,5 раза количества курящих молодых
женщин (возраст 18-29 лет)
Высокая распространенность курения среди врачей: в
возрасте 25-64 года курит 51,3% врачей мужчин и 27,3%
врачей-женщин
По прогнозам ученых, если не будут приняты
адекватные меры, ограничивающие потребление табака,
то к 2020 году курение станет основной причиной
болезней, а одна из восьми смертей в мире будет связаны
с курением
14%
25%
12%
49%
БСК
ЗН
БОД
Другие
1.
2.
3.
4.
ХОБЛ (в 80% причина курение)
Рак легкого
Рак гортани
Бронхиальная астма (чаще обострения)
1.
2.
3.
4.
ГЭРБ и рак пищевода
Язвенная болезнь и рак желудка
Нарушение функции печени и ЖКБ
Болезнь Крона и НЯК
1.
2.
3.
ИБС и гипертоническая болезнь
ЦВБ и ОНМК
Облитерирующий атеросклероз сосудов
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Образование морщин
Лейкоплакия
Лейкоплакия Таппейнера
Лейкокератоз языка
Острый некротизирующий язвенных гингивит
Рак полости рта, глотки, губы.
Мероприятия по профилактике и
снижению курения включают в себя:
1. Законодательные и
административно-правовые акты
2. Просвещение населения
3. Оказание помощи курильщикам
По рекомендации ВОЗ человек
считается бросившим курить, если
он не курит непрерывно в течении
минимум 6 месяцев.
Никотиновая зависимость
является болезнью, которая
классифицируется в МКБ10 как психическое
расстройство и
расстройство поведения
связанное с употреблением
табака F 17.2
Рекомендации по отказу от курения, основанные на
доказательствах, были сформированы группой Европейских
экспертов.
Алгоритм контроля курения среди пациентов первичного звена
здравоохранения
1. Спрашивать о курении каждого пациента
Если:
Курит
не курит – поощрять оставаться в таком статусе
2. Оценить особенности курения (степень/тяжесть курения)
и готовность бросить курить
3. Рекомендовать бросить курить (факты о вреде курения)
4. Определить стратегию по прекращению курения
- совет/беседа по изменению поведения
- никотинзаместительная терапия
- лекарственная терапия
5. Регистрировать и обновлять данные пациента по курению
в медицинской карте при каждом его визите
Для оценки степени/тяжести курения и никотиновой зависимости можно использовать
Тест Фагерстрема
1. Через сколько времени после пробуждения Вы закуриваете первую сигарету?
• В течение первых 5 минут. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
• От 6 до 30 минут. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
• От 31 до 60 минут. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
• Более часа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
2. Трудно ли Вам воздерживаться от курения в местах, где курение запрещено?
• Да. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
• Нет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
3. От какой сигареты в течение дня Вам труднее всего отказаться?
• От первой. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
• От второй. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в течение дня?
• 10 или меньше. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
• От 11 до 20. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
• От 21 до 30. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
• 31 и более. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
5. Курите ли Вы больше в первой половине дня, чем во второй?
• Да. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
• Нет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
6. Продолжаете ли Вы курить, когда Вы очень больны и вынуждены соблюдать постельный режим в течение всего дня?
• Да. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
• Нет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
Общее количество очков:
0–3 балла. Если Вы набрали менее 4 баллов, Вам, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к медикаментозным
средствам.
Не откладывайте этот шаг на завтра!
4–6 баллов. Если Вы набрали от 4 до 6 баллов Вашу зависимость от никотина можно оценить как среднюю.
Собрав всю свою силу воли, Вы вполне способны бросить курить.
7–10 баллов. Если Вы набрали более 7 баллов у Вас высокая степень зависимости от никотина.
Вы и Ваш врач должны подумать об использовании медицинских средств для того, чтобы помочь Вам бросить курить.
1.
При очень лёгкой и лёгкой степени
никотиновой зависимости (0 или <4
баллов по тесту Фагерстрему)
рекомендуется проведение беседы с
пациентом.
2. При средней и тяжелой степени
никотиновой зависимости (≥4
баллов по тесту Фагерстрема),
кроме беседы назначают
никотинзаместительную и/или
антиникотиновую терапию.
При отсутствии у врача опросника Фагерстремом, и для
быстрого определения степени зависимости врач
может задать пациенту три вопроса, на которые тот
должен ответить «да» или «нет».
1.Выкуриваете ли Вы более 20 сигарет в день?
2.Курите ли Вы в течение первого получаса после
пробуждения?
3.Испытывали ли Вы сильную тягу или симптомы
отмены во время предыдущей попытки бросить
курить?
Положительный ответ пациента на все три вопроса
свидетельствует о высокой степени зависимости от
никотина. Курение на протяжении 5 минут после сна
также является отражением высокой степени
никотиновой зависимости, а исключительно
высокий ее уровень характеризуется
непреодолимым желанием курить ночью
Оценка курения как фактора риска развития
заболеваний проводится по индексу курящего
человека (ИК). Он рассчитывается из количества
сигарет, выкуриваемых в течение суток, которое
необходимо умножить на 12 (число месяцев в
году). ИК > 140 свидетельствует о высоком риске
развития болезней курящего человека.
Индекс курильщика=кол-во сигарет в
день × стаж(годы)/20
Например если человек курит в день 20 сигарет в
течение 20 лет то ИК 20 пачка/лет
ИК 10 пачка/лет является достоверным
фактором риска заболеваний
Поведенческие методы:

метод самопомощи;

врачебные рекомендации;

групповые методы психологической поддержки;

лечение гипнозом;

аверсионная терапия.
Методы физиологического воздействия:
Медикаментозные:

никотинзаместительная терапия (НЗТ);

Чампикс (Варениклин)

лечение психотропными средствами: антидепрессанты Бупропион (Зибан)
Немедикаментозные:

рефлексотерапия;

миллиметровая терапия.
Наиболее эффективные методы лечения:

Индивидуальное консультирование;

Медикаментозная (никотинзаместительная) терапия;

Чампикс (Варениклин).
Разрешенными для
применения в
России являются
никотинзаместител
ьные препараты и
Варениклин
Основные правила НЗТ
 Препаратом
замещаются ВСЕ сигареты.
 Для всех форм НЗТ курс
лечения: от 3 до 6 месяцев,
с постепенным уменьшением
дозы, вплоть до полной
отмены препарата.
Жевательная резинка «Никоретте» форма, позволяющая активно и гибко
контролировать
тягу к курению «здесь и сейчас»








Хорошее всасывание через слизистую оболочку полости рта
Низкий риск привыкания
Низкий риск токсичности
Обеспечивает адекватное замещение привычному поведению
при употреблении жевательной резинки:
Дискомфорт в челюстной области
Сухость, неприятный вкус во рту
Раздражение слизистой полости рта
•Утром накладывают на чистый сухой
участок кожи плеча или бедра, свободный от волосяного
покрова
•Удаляют пластырь перед сном
•Рекомендуется использовать на разных участках
кожи, чтобы избежать возможного раздражения
при употреблении пластыря:
Раздражение кожи



Ингалятор
Симптомы отмены во время отказа
от курения могут возникать не только
из-за исключения никотина
Курящие привыкают к:
•
Постоянное взаимодействие руки и рта
Ингалятор разработан для того чтобы:
•
Воспроизвести поведенческие и сенсорные
ощущения,
связанные с курением
•
Облегчить симптомы отмены
Раздражение слизистой рта и глотки
Ринит
Кашель
С недостаточной дозировкой
(«экономия» неуместна)
 С избыточной дозировкой









Острый инфаркт миокарда
Нестабильная стенокардия
Неконтролируемая АГ
Выраженные нарушения сердечного ритма
Обострение язвенной болезни
Стоматит
Патология височно-нижнечелюстного сустава
Наличие зубных протезов
АТХ группа
Международн Частота
ое
назначения
непатентован
ное
наименовани
е
Никотинзамес
тительная
терапия
Никоретте
(никотин)
1. Пластырь
(5, 10, 15
мг в саше)
2. Жевательн
ая резинка
(2 мг, 4 мг )
3. Ингалятор
(10 мг в
картридже)
ОДД
ЭКД
1-2 раза в
сутки
20-30 мг
600-900 мг
5-10 раз в
сутки
20-30 мг
600-900 мг
2-5 раз в день
20-30 мг
600-900 мг
Связывание никотина с рецепторами
выброс допамина –
получение удовольствия от курения
допамина
Связывание Чампикса с рецепторами
Действие 1: Выброс небольшого количества
допамина, меньшего чем при активации никотином
Результат: снижение тяги к курению и смягчение
синдрома отмены
Действие2: рецептор заблокирован для связи с
никотином.
Результат снижение удовольствия в момент курения
2 недели
8 недель
«стартовая» упаковка упаковка 11 таблеток х 0,5 мг
«продолжение»
14 таблеток х 1 мг
112 таблеток х 1 мг
2 недели
упаковка«завершение»
28 таблеток х 1 мг
1.
2.
3.
Тошнота, головная боль,
бессонница
Реже катаракта, мигрень,
диарея, боли в животе,
перемена настроения
Повышение АД, приступы
удушья
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Сердечно-сосудистые заболевания
Психические расстройства в анамнезе
Почечная недостаточность
Индивидуальная непереносимость
Возраст до 18 лет
Беременность и период лактации
ОШ
Никотинсодержащая
жеват. резинка
Никотиновый ингалятор
Никотиновый пластырь
1,65
Варениклин
Бупропиона
гидрохлорид*
2,55
2,12
2,18
1.88