Слайд 1 Слайд 1 Слайд 1 Слайд 1 Слайд 1 Слайд 1 Слайд 1
advertisement
ГУ «Украинский центр контроля за социально опасными болезнями МЗ Украины» Развитие компонента оценки в единой системе мониторинга и оценки эффективности мероприятий, направленных на предупреждение распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине Марциновская Виолетта специалист по вопросам эпидемиологического надзора в сфере ВИЧ/СПИДа, врач-эпидемиолог, старший научный сотрудник г. Бишкек, 25-26 сентября 2014 г. Глобальная стратегия и цели ЮНЭЙДС Ноль новых случаев инфицирования Снизить передачу ВИЧ половым путём на 50% к 2015 году Снизить передачу ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков на 50% к 2015 году Искоренить новые случаи ВИЧ среди детей Ноль смертей от СПИДа Предоставить жизненно необходимое антиретровирусное лечение 15 млн ЛЖВ к 2015 году Снизить смертность от туберкулёза среди ЛЖВ на 50% к 2015 году Ноль дискриминации Искоренить стигму и дискриминацию по отношению к людям, живущим с ВИЧ путём принятия законов и политик, обеспечивающих полную реализацию всех прав человека и основных свобод Оценочное количество людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в странах Европы, Восточной и Центральной Азии на 01.01.2013 г. по данным ЮНЭЙДС Эпидемия ВИЧ-инфекции в Украине 25000 27,8 30 26,4 20489 19840 Абсолютное число 21177 20743 18936 17669 20000 14,3 15000 8913 8575 10000 5400 5827 6212 8756 10009 7000 15 7,6 10,6 25 20 16078 16,8 13770 12491 10,5 10 5,7 3,3 4,65 3,6 5000 183 21634 1490 -1,6 0 0 -5 Число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, абс.ч Кумулятивное количество (1987 – 8 мес. 2014 гг.): ВИЧ-инфицированные лица – 258 953 больные СПИДом – 72 716 умершие от СПИДа – 34 106 Темп прироста, % г. Киев % Актуальность проблемы развития компонента Оценки в Украине • • • • • Правительство взяло на себя политическое обязательство по достижению универсального доступа на встрече высокого уровня по ВИЧ/СПИД в рамках Генеральной ассамблеи ООН; Возросло финансирование из национального бюджета; Продолжается использование гранта ГФ, финансов Всемирного Банка, контрибуций АМР США, ЕС, агентств ООН; Продолжается реализация Национальной программы профилактики и лечения людей, живущих с ВИЧ; Значительные усилия предпринимаются по укреплению единой системы мониторинга противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции 5 Современные вызовы системы здравоохранения в Европейском регионе Основная цель системы общественного здоровья — сохранение, укрепление и восстановление здоровья граждан Основные принципы европейской политики «Здоровье 2020»: 1. 2. 3. Равенство Экономичность Акцент на сохранение общественного здоровья 4. Стратегическое руководство, мониторинг и оценка Развитие компонента Оценки в единой системе мониторинга и оценки в сфере ВИЧ/СПИД в Украине на примере: • Внешней независимой Оценки выполнения Общегосударственной программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009-2013 гг. в Украине • Оценки единой национальной системы МиО по 4 сферам стратегической информации: рутинный мониторинг, эпидемиологический надзор, программный мониторинг, оценка и исследования • Оценки системы мониторинга лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа в Украине Оценка выполнения Общегосударственной программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИД на 2009-2013 годы Обоснование проведение Оценки • эпидемия ВИЧ-инфекции по прежнему представляет угрозу здоровью населения страны и достижение Украиной соответствующей Цели Тысячелетия остается маловероятным, что требует усиления эффективных действий; • при подготовке очередной Государственной программы противодействия ВИЧ/СПИДу должна быть использована самая последняя достоверная стратегическая информация о состоянии дел, о проблемных вопросах и путях их решения; • сохраняющаяся зависимость от внешнего финансирования диктует необходимость проведения сответствующего анализа и выработки стратегии по обеспечению устойчивости и повышению экономической эффективности национальных действий в области ВИЧ/СПИДа Организация процесса Оценки Техническое обеспечение: Госслужба соцзаболеваний, UNAIDS (инициатор) Основной организационный орган: Рабочая группа по проведению оценки Государственная поддержка: Национальный координационный совет Украины по вопросам противодействия туберкулезу и ВИЧ/СПИД Исполнение: Независимая группа экспертов (15 членов) Финансирование: UNAIDS, UNDP, Альянс по ВИЧ/СПИДу, Сеть ЛЖВ, WHO, USAID, UNODC, UNICEF Конечный продукт: Сводный отчет и План действий по достижению ЦРТ-6 Срок завершения: июль 2013 г. Задачи Оценки • Оценить достижения и недостатки, сильные и слабые стороны ключевых мероприятий действующей программы; • Определить главные препятствия, выработать стратегические, политические и программные рекомендации для планирования следующей программы, включая стратегические рекомендации по достижению ЦРТ-6; • Оценить усилия национального ответа с точки зрения эффективности и устойчивости, выработать рекомендации по их укреплению Методология оценки – MAF (MDG Acceleration Framework) «Ускорение прогресса к Целям Развития Тысячелетия» MAF ROLLOUT COUNTRIES 12 Четырехэтапный процесс Оценки Methodology: key проведения steps in the MAF выбор для оценки наиболее критических сфер деятельности определение и приоритезация основных препятствий на пути прогресса в выбранных сферах деятельности определение ключевых решений по ускорению прогресса в достижении ЦРТ6 с указанием уровня срочности подготовка проекта соответствующег о плана действий с указанием сроков и государственных органов, ответственных за выполнения рекомендаций Сферы деятельности, охваченные Оценкой Тематическая область оценки Организация, ответственная за gпривлечение основного эксперта Организационные мероприятия 1. Управление (законодательство, руководство, специальные USAID услуги, кадровые ресурсы, система мониторинга и оценки, финансирование) Оз Профилактические мероприятия 2. Профилактика ВИЧ-инфекции среди молодежи ПРООН 3. Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН Международний Альянс по ВИЧ/СПИДу 4. Профилактика ВИЧ-инфекции серед ЖКС Международний Альянс по ВИЧ/СПИДу 5. Профилактика ВИЧ-инфекции среди МСМ ПРООН 6. Профилактика ВИЧ-инфекции и лечение в ПРООН пенитенциарной системе 7. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку ЮНИСЕФ/UNAIDS 8. Тестирование на ВИЧ-инфекцию ВОЗ Лечение 9. Лечение ВИЧ-инфекции/СПИД, оппортунистические ВОЗ инфекции и ко-инфекция Уход и поддержка 10. Уход и поддержка Всеукраинская Сеть ЛЖВ Методы сбора данных • Анализ документов • Опрос ключевых информаторов / проведение фокус-групп • Визиты на места С целью избежания дублирования и обеспечения эффективного управления временем, от экспертов требовалось наиболее полно использовать доступные результатов всех недавно произведенных оценок и исследований (более 80 отчетов). Шкала оценки Шкала оценки прогресса в отдельной тематической области: • Высокий • Значительный • Умеренный • Недостаточный • Неприемлемый Шкала срочности рекоммендуемых решений: • Для немедленного выполнения (3-6 месяцев) • Краткосрочные (6-12 месяцев) • Среднесрочные (12-24 месяца) Для каждой шкалы приняты критерии применения. Результаты Оценки Достижения и сильные стороны Подходы к профилактике ВИЧ-инфекции среди групп риска демонстрируют эффективность проводимых мероприятий Охват клиентов по типу пунктов предоставления услуг 180,000 160,000 Стационарны й 1000 140,000 800 120,000 100,000 600 80,000 400 60,000 1200 # IDU served # HIV cases among IDU <25 years old 1200 1000 800 600 400 Комьюнити центр 200 0 Аутрич 40,000 200 20,000 0 ПИН 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Reported # HIV cases among IDU <25 years old (highest incidence tercile) # IDU covered by prevention Мобильная амбулатория ЖКС Увеличилось государственное финансирование в 10 раз по сравнению с предыдущей национальной программой. Повышение синергизма государственного общественных организаций сектора и Расширились услуги по лечению, уходу и поддержке ЛЖВ Пациенты на АРТ: 7906 4320 5326 3022 1403 14468 18994 22216 2010 2011 2009 ГБ ГФ 6 ГФ 10 37389 40518 2012 2013 другое География проектов по уходу и поддержке ЛЖВ: Значительный успех достигнут в интеграции служб охраны материнства и детства со службой СПИДа в сфере профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку Тестирование беременных на ВИЧ-… 99.3 АРВП/АРТ беременных 30 25 20 % 15 10 96.2 95.6 Определение уровня СD4 у беременных Определение уровня ВН у беременных 94.0 Исскуственное вскармливание детей 96.7 АРВП детей 98.7 ПЦР диагностика детей (двукратно) 94.0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Частота передачи ВИЧ от матери к ребенку, % Правовая база позволяет расширять масштабы ответа на эпидемию ВИЧ-инфекции и гарантирует защиту прав ЛЖВ (более 200 нормативно-правовых документов) Создана единая система МиО в сфере ВИЧ/СПИДа 19 Number'of'OP'Visits'per'Annum'Per'HIV'Pa6ent'and'FTE' Doctors'per'1,000'HIV+' HIV'Prevalence'(Per'Cent)' Критические узкие места Интенсивность эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине будет снижена, если: • • • • • • • • • • • Правительство возьмет на себя роль лидера и обеспечит политическую волю среди всех заинтересованных лиц в сфере ВИЧ/СПИДа Улучшится общая структура новой Национальной программы по ВИЧ/СПИДу Снизится уровень стигматизации и дискриминации в обществе и системе здравоохранения по отношению к ЛЖВ Будет создана эффективная модель интегрированных медико-социальных услуг, ориентированных на клиента Создадутся условия для социального заказа Будут пересмотрены стандарты, протоколы, руководства Усовершенствуется механизм координации между разными организационными уровнями Усовершенствуется система формирования стратегической информации в сфере МиО Увеличится государственное финансирование и расширятся масштабы основных услуг Укрепится система закупок и поставок Будет обеспечена устойчивость и профессионализм кадрового ресурса Использование результатов Оценки: • Улучшена концепция Общегосударственной целевой социальной программы противодействия ВИЧинфекции/СПИДа на 2014-2018 годы • Разработана и утверждена методика формирования социального заказа для представителей групп риска • Пересмотрены протоколы по лечению ВИЧинфицированных взрослых, подростков, детей, профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, консультированию и тестированию и др. • Разработан план мероприятий по усовершенствованию системы формирования стратегической информации в сфере МиО Оценка единой национальной системы МиО по 4 сферам стратегической информации: рутинный мониторинг, эпидемиологический надзор, программный мониторинг, оценка и исследования Целью Оценки было выявление ключевых пробелов в стратегической информации в сфере МиО. • Оценка проводилась - В рамках проекта МЕТИДА, при поддержке Центра по профилактике и контролю заболеваемости (CDC), в соответствии с Чрезвычайным планом Президента США для оказания помощи в связи со СПИД (PEPFAR). - На национальном, региональном и местном уровнях, в партнерстве с Центром сотрудничества ВОЗ по дозорному эпиднадзору за ВИЧинфекцией в Загребе и при технической поддержке Университета Калифорнии в Сан-Франциско. • Инструмент оценки – специально разработанная анкета и интервью с ключевыми лицами, работающими в сфере ВИЧ/СПИДа, изучение документации. Стратегическая информация Ключевые информаторы: - Лица, принимающие решения - Специалисты в сфере МиО на национальном, региональном и локальном уровнях Информированность о имеющихся данных Наличие данных Использование данных Информированность в отношении имеющихся данных Рутинный мониторинг Программный мониторинг Эпидемиологический надзор Оценка и исследования 26 Качество данных 5 Рутинный мониторинг 4,5 Эпиднадзор 4 3,5 Программный мониторинг 3 2,5 Оценка и исследования 2 Локальный Региональный Национальный 27 Ключевые рекомендации • Использовать стратегическую информацию для планирования и оценки национальных программ по ВИЧ • Скоординировать потоки информации и механизмы ее сбора на региональном и национальном уровнях • Определить объем информации, оптимальный для анализа и принятия решений • Улучшить качество собираемых данных, равно как и механизмы его контроля • Сделать собираемую информацию доступной для общественного использования Оценка системы мониторинга лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа Проводится с июля 2014 г., впервые в Украине в рамках проектной деятельности «Доступ сообществ к услугам по уходу и лечению ВИЧ путем укрепления систем здравоохранения» (ACCESS). При поддержке Центра по профилактике и контролю заболеваемости (CDC), в соответствии с Чрезвычайным планом Президента США для оказания помощи в связи со СПИД (PEPFAR). • Целью данной Оценки является усовершенствование системы мониторинга лечения как компонента единой системы мониторинга и оценки мероприятий противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции • Метод оценки – проведение интервью с ключевыми лицами, кабинетное изучение документов и материалов, картирование потоков, объемов и полноты данных по вопросам мониторинга лечения на разных организационных уровнях • Руководства ВОЗ "Consolidate HIV strategic information Guide for the health sector», 2014; • Перечень индикаторов по направлению «Лечение» сайта http://www.indicatorregistry.org ; Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection 2013. Были разработаны следующие инструменты Оценки: • инструмент оценки мониторинга лечения ВИЧинфекции/СПИДа на уровне пациента; • инструмент оценки лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа на уровне города и района; • инструмент оценки лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа на региональном уровне; • инструмент оценки лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа на уровне управленческих структур; • инструмент оценки планов и рекомендаций в сфере мониторинга лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа; • инструмент оценки клиники национального уровня; • инструмент оценки полноты данных - на районном, областном, национальном уровнях. Інструмент оцінки моніторингу лікування ВІЛ-інфекції/СНІДу на рівні пацієнта Наведений нижче інструмент буде використовуватися дослідницькою групою для збору даних та проведення аналізу моніторингу лікування ВІЛ-інфекції/СНІДу на рівні пацієнта. Спочатку рекомендовано занести до таблиці дані, що зібрані на основі кабінетного аналізу матеріалів. Після введення таких даних у графі «Коментарі та рекомендації» необхідно записати конкретні зауваження або питання для перевірки отриманої інформації. У графі «Джерело та дата отримання даних» слід вказати точну назву вихідного документа, автора (ів), і дату публікації. Будь-які питання якості даних також повинні бути зазначені у графі «Коментарі та рекомендації», наприклад, якщо команда оцінки ідентифікує дані, що були отримані на основі різних джерел, відрізняються, це має бути обов’язково зазначено. Форми первинної облікової документації пацієнтів, що є наявними у закладі охорони здоров’я (ЗОЗ), будуть відібрані випадковим чином з метою проведення аналізу заповнених даних. Рекомендовано вважати репрезентативною вибірку не менш, ніж 25% одиниць (медичних карт) від загальної кількості одиниць спостереження (наявні медичні карти у ЗОЗ). Назва закладу, у якому пацієнт проходить лікування: Джерело даних І. Рекомендації щодо використання медичних карт пацієнтів Існують національні стандарти, інструкції, згідно Перелік існуючих з якими заповнюється медична карта1 стандартів Існують національні стандарти щодо введення Перелік існуючих записів про процес лікування та його результати стандартів ІІ. Наявність форм первинної облікової документації Загальні форми ЗОЗ наявні (медична карта Облікові форми. амбулаторного, стаціонарного хворого, вагітної, Інтерв’ю із пацієнта з конкретним соматичним працівниками закладу захворюванням, тощо) Форми ЗОЗ з питань ВІЛ-інфекції/СНІДу наявні Облікові форми. Інтерв’ю із працівниками закладу Перелік даних, що збираються ІІІ. Точність медичних записів щодо пацієнтів Форми первинної облікової документації заповнені коректно та зрозуміло 1 Перелік необхідних облікових форм. Методологія збору даних Результати спостереження Коментарі та рекомендації Кабінетний аналіз форм первинної облікової документації Кабінетний аналіз форм первинної облікової документації Так / Ні / Інше Кабінетний аналіз форм первинної облікової документації. Напівструктуроване інтерв’ю Так / Ні / Інше Зазначте випадки наявності будь-яких форм в недостатній кількості Кабінетний аналіз форм первинної облікової документації . Напівструктуроване інтерв’ю Так / Ні / Інше Зазначте випадки наявності будь-яких форм в недостатній кількості Кабінетний аналіз форм первинної облікової документації Відсоток форм, які заповнені не Так / Ні / Інше Показник розроблено частково на основі компоненту 7 згідно з документом «UNAIDS, 12 Components Monitoring and Evaluation System Strengthening Tool, January 2010» Привлеченные к Оценке учреждения • Управленческие структуры, такие как Министерство здравоохранения Украины, Государственная служба соцзаболеваний, Украинский центр контроля за социально опасными болезнями • Две клиники национального уровня: Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ» и Институт эпидемиологии и инфекционных болезней (клиника «Лавра»); • 27 региональных и 14 городских областного подчинения центров профилактики и борьбы со СПИДом; • 164 других лечебно-профилактических локального уровня учреждений Ожидаемые результаты Оценки системы мониторинга лечения Оценить имеющиеся потоки, объемы, полноту и качество данных по вопросам мониторинга лечения на различных организационных уровнях системы здравоохранения. Проанализировать сильные и слабые стороны системы мониторинга лечения, установить какие факторы способствуют ее успешному развитию и/или приводят к снижению эффективности конечного результата. Разработать рекомендации по совершенствованию действующей нормативно-правовой базой. Предоставить предложения по определению ключевых индикаторов мониторинга и оценки, реестра данных и потоков данных, их особенностей, которые будут использованы при разработке электронной системы мониторинга лечения ВИЧинфекции/СПИДа в Украине. РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕННЫХ ОЦЕНОК В УКРАИНЕ • Способствует адекватному планированию последующих программ и проектов в любой отрасли здравоохранении • Генерирует знания, понимание, новое мышление, запросы на качество, исключает дублирование финансирования • Формирует механизмы медицинского и социального партнерства, способствует развитию новых моделей управления – от руководства услугами до управления общественным здоровьем • Способствует развитию потенциала внутренних экспертов по оценке • Гарантирует эффективный ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции в пределах всей страны АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ ОЦЕНКИ В УКРАИНЕ - отсутствие политической воли государства тормозит развитие МиО - обеспечении преемственности финансирования проведения оценки за счет государственных средств после уменьшения объема донорских средств - отсутствие команды специалистов в области оценки программ -сложная экономическая и политическая ситуация в стране Спасибо за внимание! Державна установа “Український центр контролю за соцхворобами Міністерства охорони здоров'я України” http://ucdc.gov.ua
