Подготовка кадров по медицинской реабилитации
advertisement
Подготовка кадров по медицинской реабилитации Г.Е.ИВАНОВА Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации МЗ РФ Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение 1. Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество. 2. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации. 3. Медицинская реабилитация включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. 4. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку, и иными специалистами. 5. Порядок медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Цели ближайшие • Отработка модели подготовки специалистов медицинской реабилитации • Подготовка специалистов медицинской реабилитации • Отработка информационной поддержки процесса подготовки специалистов Требования к процессу подготовки Постдипломная подготовка Модульный принцип Поливалентная клиническая подготовка Экспертная подготовка Подготовка в области менеджмента и аудита Психолого-педагогическая подготовка Профессиональные компетенции Аккредитованные клиники для практической подготовки • Длительность не менее 4-х лет после базовой подготовки врача • • • • • • • • Подготовка специалистов медицинской реабилитации • Подготовка по дополнительным профессиональным программам специалистов - с высшим профессиональным медицинским образованием - с высшим профессиональным немедицинским образованием - со средним профессиональным образованием • Объем обучения – до 5300 часов (программы повышения квалификации), ординатура • Сроки обучения – последовательное получение знаний и компетенций • Источники финансирования: госзаказ, бюджет субъектов, личные средства, иные источники Специалисты системы медицинской реабилитации (категории обучающихся) • Врачи - неврологи - кардиологи - травматологи-ортопеды - онкологи - врачи-физиотерапевты - врачи спортивной медицины и лечебной физкультуры • • • • • Инструктора-методисты ЛФК Логопеды Психологи Инструктора ЛФК Медицинские сестры Подготовка кадров Врач по медицинской реабилитации • • • • • • • • • Врач реабилитолог (должность) Врач по профилю оказываемой помощи Врач ЛФК Врач ФЗТ Врач мануальной терапии, остеопатии Врач рефлексотерапевт Медицинский психолог Специалист по нутритивной поддержке Врачи функциональной и лабораторной диагностики медицинские м.с. постовая М.с. палатная М.с. по реабилитации Инструктор по ЛФК М.с. по физиотерапии М.с. кабинета мануальной терапии • М.с. кабинета рефлексотерапии • М.с. диагностических кабинетов • • • • • • М.с.по медицинской реабилитации Подготовка кадров немедицинские • Инструктор-методист ЛФК кинезотерапевт • Логопед-афазиолог • Сурдопедагог • Психолог • Эрготерапевт • Трудотерапевт • Социальный работник • Инженер по оборудованию • Специалист по компьютерным технологиям • Регистратор • Специалист отдела маршрутизации пациентов Принципиальные отличия • Базовая клиническая подготовка • Полимодальная клиническая подготовка (неврология, травматология и ортопедия, кардиология, онкология, неонатология, функциональная диагностика, лечебная физкультура и спортивная медицина, физиотерапия, мануальная медицина, рефлексотерапия, клиническая экспертиза, организация здравоохранения, педагогика, психология и др.) • Клинические синдромы нарушения функций ( боль, спастичность, остеоартриты/озы, остеопороз, лимфедема, локальные нервно-мышечные нарушения, очаговые нарушения функций ЦНС и т.д.) • Обязательные практические компетенции с экзаменом ( портфолио) • Итоговый экзамен • Профессиональная аккредитация Принципиальные отличия старой и новой модели Восстановительное лечение (до 05.2013) Определить уровень и размеры повреждения Восстанавливать поврежденную функцию Минимизировать степень и распространенность патологического процесса Создать условия для восстановления • • • • Реабилитация • • • • • Начало по завершении острого периода Курсовая продолжительность Отсутствие очерченных целей процесса - отсутствие управления расходами и приоритетностью видов помощи – высокие расходы Ограниченный контингент: дети и трудоспособное население Отсутствие преемственности с социальной помощью • • • • • • Определить, что сохранилось использовать сохранившиеся ресурсы и их преумножать Восстанавливать или компенсировать все нарушенные функции на основе сохранных ресурсов Определить приоритетную цель для индивидуума Восстановить и стабилизировать ролевую функцию индивидуума (системы) Начало через 12-48 часов Продолжительность до достижения поставленной цели управления расходами и приоритетностью видов помощи Все пациенты, имеющие реабилитационный потенциал – обоснованность расходов Единая система маршрутизации в реабилитационные учреждения на основе реабилитационного потенциала Преемственность с учреждениями по уходу, палиативной медицине, социальной помощью Цель - максимальное полное представление о степени нарушения жизнеспособности пациента Диагности Диагностика ка борьба оперативная за жизнь коррекция пациента Качество жизни Восстановление Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Международная статистическая классификация последствий заболеваний и травм: нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. (ВОЗ 2001 год.) РЕАБИЛИТАЦИЯ Лечение и реабилитация Бодрова Р.А., Аухадеев Э.И.,2013 Что такое реабилитационный потенциал? Медицински обоснованная и выраженная в измеряемых величинах вероятность достижения определенных целей реабилитации в определенныйотрезок времени Физическая работоспособность PWC 170, ПАНО – порог анаэробного обмена, МПК – максималное потребление кислорода Оценка состояния пациента при проведении нейрореабилитационных мероприятий – основа для определения объема работы и штатов МКБ 10 Медицинские задачи МКФ • • • • • • • • Немедицинские • задачи • • • • Класс II – Новообразования • Класс V - Психические расстройства и расстройства поведения • Класс VI - Болезни нервной системы • Класс VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата • Класс VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка • • Класс IX - Болезни системы кровообращения • Класс XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани • Класс XIV - Болезни мочеполовой системы • Класс XVI - Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде • Класс XVII - Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения • • • • • • • • • • • • • • • • ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА РАЗДЕЛ 1 УМСТВЕННЫЕ ФУНКЦИИ РАЗДЕЛ 2 СЕНСОРНЫЕ ФУНКЦИИ И БОЛЬ РАЗДЕЛ 3 ФУНКЦИИ ГОЛОСА И РЕЧИ РАЗДЕЛ 4 ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, СИСТЕМЫ КРОВИ, ИММУННОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ РАЗДЕЛ 5 ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ И МЕТАБОЛИЗМА РАЗДЕЛ 6 УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ ФУНКЦИИ РАЗДЕЛ 7 НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ, СКЕЛЕТНЫЕ И СВЯЗАННЫЕ С ДВИЖЕНИЕМ ФУНКЦИИ РАЗДЕЛ 8 ФУНКЦИИ КОЖИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ СТРУКТУР СТРУКТУРЫ ОРГАНИЗМА РАЗДЕЛ 1 СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ РАЗДЕЛ 2 ГЛАЗ, УХО И ОТНОСЯЩИЕСЯ К НИМ СТРУКТУРЫ РАЗДЕЛ 3 СТРУКТУРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ГОЛОСООБРАЗОВАНИИ И РЕЧИ РАЗДЕЛ 4 СТРУКТУРЫ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ, ИММУННОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ РАЗДЕЛ 5 СТРУКТУРЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ, МЕТАБОЛИЗМУ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЕ РАЗДЕЛ 6 СТРУКТУРЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К УРОГЕНИТАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЕ РАЗДЕЛ 7 СТРУКТУРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ДВИЖЕНИЕМ РАЗДЕЛ 8 КОЖА И ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕЙ СТРУКТУРЫ АКТИВНОСТЬ И УЧАСТИЕ РАЗДЕЛ 1 ОБУЧЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЗНАНИЙ РАЗДЕЛ 2 ОБЩИЕ ЗАДАЧИ И ТРЕБОВАНИЯ РАЗДЕЛ 3 ОБЩЕНИЕ РАЗДЕЛ 4 МОБИЛЬНОСТЬ РАЗДЕЛ 5 САМООБСЛУЖИВАНИЕ РАЗДЕЛ 6 БЫТОВАЯ ЖИЗНЬ РАЗДЕЛ 7 МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И ОТНОШЕНИЯ РАЗДЕЛ 8 ГЛАВНЫЕ СФЕРЫ ЖИЗНИ РАЗДЕЛ 9 ЖИЗНЬ В СООБЩЕСТВАХ, ОБЩЕСТВЕННАЯ И ГРАЖДАНСКАЯ ЖИЗНЬ ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ РАЗДЕЛ 1 ИЗДЕЛИЯ И ТЕХНОЛОГИЯ РАЗДЕЛ 2 ПРИРОДНОЕ ОКРУЖЕНИЕ И ИЗМЕНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ОСУЩЕСТВЛЕННЫЕ ЧЕЛОВЕКОМ РАЗДЕЛ 3 ПОДДЕРЖКА И ВЗАИМООТНОШЕНИЯ РАЗДЕЛ 4 УСТАНОВКИ РАЗДЕЛ 5 СЛУЖБЫ, АДМИНИСТРАТИВНЫЕ СИСТЕМЫ И ПОЛИТИКА Multidisciplinary form of medical rehabilitation Func. diagnost. Ergo- & occupati onal therapist Specialized physician Cardiologist specialist Physiotherapist & reflexotherapist Chiropractor Psychiatrist Patient Nurses Kinesitherapist Social worker Neuropsychologist Orthopedist & prosthetist - Physicians - Specialists Speech therapist Relatives • • • Complexity Succession Customized approach Отличия организации работы специалистов Мультидисциплинарный Интердисциплинарный Определяется необходимость и достаточность, продолжительность и последовательность, участия каждого специалиста в конкретную фазу реабилитационного процесса Определяется необходимость участия ряда специалистов в лечении больного, в т.ч. и в отношение медицинской реабилитации Основной управляющий фактор реабилитационного процесса Инструмент оценки реабилитационного потенциала Основные стратегии восстановления функции Универсальные клинические шкалы: •FIM +FAM, •Bartel Index, •Rivermead mobility index, •The Modified Rankin Scale •GAS - Goal attainment scaling •RCS - Rehabilitation Complexity scale Профильные клинические шкалы: •Память •Внимание •Мышление •Речь •Поза •Движения: движения головы, туловища, ходьба, движения и манипуляции рукой Развивающая стратегия - • восстановление пострадавшей функции • Компенсаторная стратегия замещение утраченной функции (Используется только в тех случаях, когда восстановление утраченной функции невозможно даже частично) раннее начало – первые 12–48 часов заболевания (избегать bed-rest синдрома !) Поддержание сохранных функций на должном уровне функционирования • • • • • Сенсорной информации Вегетативной регуляции Постуральной системы Фазической системы Нейродинамической функции Диагностика и реабилитация пациентов, находящихся в сниженных состояниях сознания после повреждения центральной нервной системы Клинические рекомендации Реабилитационные стратегии • • • • • Ранняя вертикализация Ранняя мобилизация Постуральная коррекция Безопасный трансфер Низкоинтенсивная физиотерапия Вертикализация пациентов в процессе реабилитации Постуральная коррекция в процессе реабилитации Нутритивная поддержка в неврологии и нейрохирургии Безопасный трансфер в процессе реабилитации Клинические рекомендации Клинические рекомендации Клинические рекомендации Клинические рекомендации структуры Методы реабилитации Медикаментозная поддержка реабилитационного процесса Использование клеточных технологий Уход Постуральная коррекция Прикладная кинезотерапия Механотерапия ( в т.ч. Роботизированная) Террентерапия Физиотерапия Функциональный нейротренинг (космические технологии, Виртуальная реальность, БОС) Функциональный кардиотренинг Технологии коррекции дыхательной функции Функциональное ортезирование Нейропсихологический тренинг Логопедическая коррекция Психотерапия Безопасный транфер Социальная адаптация Подбор технических средств реабилитации функции Активность и участие Программа реабилитации среда кадры технологии Реализовать основные принципы медицинской реабилитации Раннее начало (12-48 часов) Комплексность В основе Международная Классификация Функционирования Выбор наиболее эффективного минимума Обоснованность Индивидуальный характер Этапность Преемственность Мультидисциплинарный характер Длительность до сохранения положительной динамики Четкие критерии эффективности работы на каждом этапе Развитие информационной инфраструктуры в системе реабилитационных медицинских организаций Единая система управления маршрутизацией профильных пациентов Разработать и принять систему аудита МО медицинской реабилитации : Критерии качества качество структуры: •недостаток •избыток качество процесса : •концепция учреждения •соответствие индивидуальных планов лечения концепции (вид, частота, длительность, интенсивность видов реабилитационных мероприятий) •соответствие документации качество результата: •внутренние методы контроля •внешние методы контроля Целевые индикаторы Временные Сроки начала реабилитационных мероприятий Время провведения начальной, этапной и заключительной экспертной оценки реабилитационного потенциала Длительность пребывания на стационарной койке (реанимационной, ВМП,СМП) Длительность курса МР до достижения целевых критериев этапа Длительность мероприятий по МР от начала заболевания или повреждения до завершения МР или перевода пациента или определения инвалидности сроки проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности Процессуальные Исхода Восстановление Жизнедеятельности Критерии реабилитационного потенциала Критерии перевода на другой этап или в другую МО по медицинской реабилитации Клинико-статистические группы по основным функциональным нарушениям (на основе МКФ) Компенсации нарушений жизнедеятельности после реабилитации Возможность приспособления к среде или условий среды к возможностям пациента Профилактируемые Регистр реабилитируемых пациентов Единый классификатор нарушений функций с министерством социальной защиты Критерии направления на социальную экспертизу, оказание палиативной помощи, учреждения по уходу Боль Трофические нарушения Нарушения тонуса Контрактур Нарушения ВПФ Толерантности к нагрузкам Социально-бытовой адаптации Др. Программа ПК для врачей Дополнительная профессиональная программа ПК 1108 часа Циклы Физическая и реабилитационная медицина - основная часть - 10 модулей , - вариативная часть – 1 модуль (18 часов) Клинические дициплины ( в зависимости от специальной подготовки) Функциональная диагностика Параклинические дисциплины Клиническая психология Педагогика Организация здравоохранения Врачебная экспертиза Модель трехуровневой системы МР Врач по медицинской реабилитации в составе высококвалифицированной мультидисциплинарной команды Врач по медицинской реабилитации в составе квалифицированной мультидисциплинарной команды Медицинская сестра по реабилитации - бакалавр I этап Отделение реанимации Кабинет врача первичного звена, специалиста Специализированное отделение Отделение реабилитации Отделение реабилитации МО амбудаторной помощи МО ВМП, Специализирова нная помощь III этап II этап Реабилитационный центр Маршруты движения пациента стационар поликлиника Стационар одного дня Выездные бригады санаторий Курортные факторы МО палиативной помощи Велнесс-технологии СПА-технологии Фитнесс-технологии Технологии эстетики тела Туристические технологии Развлечения, спорт III уровень II уровень I уровень Трехуровневая система оказания реабилитационной помощи МО амбудаторной помощи санаторий Помощь на дому Специализированное отделение многопрофильной МО Реабилитационное отделение при многопрофильной МО Реабилитационный центр МО палиативной помощи
