Опыт организации проведения диспансеризации в ГБУЗ АО

ГБУЗ АО «Архангельская городская
клиническая поликлиника №1»
Опыт
проведения
диспансеризации
определенных
групп взрослого
населения
Заведующая отделением
медицинской профилактики ГБУЗ
АО «АГКП№1»
Веденеева Наталья Алексеевна
г . Архангельск, 27.11.14
ГБУЗ АО «Архангельская городская
клиническая поликлиника №1»
 Работа поликлиники осуществляется
по территориальному принципу,
и рассчитана на 1800 посещений в смену.
 Режим работы поликлиники с 8.00 до 20.00
в субботу и воскресенье с 9.00 до 15.00.
 Численность прикрепленного обслуживаемого взрослого
населения города составляет 76 423 человек.
 План по диспансеризации определенных
групп взрослого населения – 15640 человек
Нормативно-правовая база
 Приказ МЗ РФ от 03.12.2012 года №1006н «Об утверждении
порядка проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения».
 Приказ МЗ РФ от 18.06.2013 года № 382н «О формах
медицинской документации и статистической отчетности,
используемых при проведении диспансеризации определенных
групп взрослого населения и профилактических медицинских
осмотров».
 Методические рекомендации, утвержденные МЗ РФ
«Организация проведения диспансеризации и
профилактических осмотров взрослого населения» (утв.
Министерством здравоохранения РФ, 2013 г.).
 Распоряжение МЗ АО от 12.03.2013 года № 128-рд «Об
организации проведения диспансеризации и
профилактических осмотров взрослого населения
Архангельской области».
 Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении порядка
проведения диспансерного наблюдения»
Цель диспансеризации взрослого населения
Приказ МЗСР № 1006н
1) РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ
хронических НИЗ (состояний), в том числе злокачественных новообразований,
являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности
населения РФ, основных ФР их развития (повышенный уровень АД, ДЛП,
глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное
питание, низкая ФА, ожирение), а также потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача)
2) ОПРЕДЕЛЕНИЕ
группы состояния здоровья,
необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных
мероприятий для граждан
- с выявленными ХНИЗ и (или) факторами риска их развития,
- с иными заболеваниями (состояниями),
- для здоровых граждан;
3) ПРОВЕДЕНИЕ
краткого профилактического консультирования граждан
- с выявленными ХНИЗ
- и (или) факторами риска их развития
- здоровых граждан,
индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового
профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень
высоким суммарным сердечно- сосудистым риском;
4) ОПРЕДЕЛЕНИЕ
группы диспансерного наблюдения граждан
- с выявленными ХНИЗ
- иными заболеваниями (состояниями),
- с высоким и очень высоким суммарным сердечно- сосудистым риском.
Контингенты диспансеризации взрослого населения
Приказ МЗСР № 1006н
Взрослое население в возрасте 18 лет и старше:
1) работающие граждане;
2) неработающие граждане;
3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в предусмотренные
возрастные периоды.
Осуществление ДВН
 Пациент из кабинета профилактики или с приема участкового
врача направляется в лабораторию, на ФОГ, маммографию, УЗИ
органов брюшной полости, на осмотр врачей –специалистов
(невролог, акушер-гинеколог) в специально отведенное время.
 Маммография, УЗИ органов брюшной полости проводится
ежедневно в специально отведенное время по талонам.
 Заключение врача- терапевта через 2-4 дня.
 На 2 этап ДВН - УЗДГ БЦА, ФГДС, RRS, колоноскопию по
направлению терапевта.
 Далее документация поступает в отделение
профилактики для статистической обработки.
В рамках ДНВ для онкоскрининга предусмотрен
следующий объем исследований
Физикальный осмотр
Цитологическое
исследование мазков
с шейки матки
ФОГ
Лабораторное
исследование ОАК,
ОАМ, БАК
ФГДС, УЗИ органов
брюшной полости
Кал на скрытую кровь
( с 45 лет)
Ректороманоскопия,
колоноскопия
Маммография
( с 39 лет )
Осмотр врачей
специалистов
( невролог, гинеколог,
хирург, уролог).
Организация работы врачейтерапевтов участковых
 Подготовка направлений («бегунков» по
возрастам ) с различным объемом обследования.
 Внесение информации в электронную
амбулаторную карту- по риску развития
заболеваний сердечно-сосудистой системы,
советов по питанию, рекомендаций, после
проведении ДВН делается отметка.
Электронная амбулаторная картаприем по ДВН
ФИО пациента :
Номер карты :
Дата рождения :
Цель посещения всеобщая диспансеризация
Жалобы: не предъявляет.
Не курит.
Объективно:
Питание
Суммарный
сердечнососудистый риск:
Диагноз:
Рекомендации:
достаточного
определяется по шкале SCORE. Не используется у пациентов с доказанными заболеваниями ССС,
СД с поражением органов-мишеней, ХБП, граждан в возрасте >65 лет.
Проведено краткое профилактическое консультирование, направлен в центр здоровья, группа
здоровья
____
Заполнен паспорт здоровья.
Пациент информирован об имеющихся у него факторах риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний.
Даны советы по основам самоконтроля артериального давления в домашних условиях.
Дан совет по здоровому питанию: сбалансированности пищевого рациона для поддержания
оптимального веса тела и по основным пищевым веществам.
Дан совет по ограничение потребления соли (не более 5 г в сутки - 1 чайная ложка без верха).
Дан совет по ограничению "свободных" сахаров.
Рекомендации(con Дан совет по ограничению животных жиров с частичной заменой на растительные жиры,
t.) потребление 2-3 раза в неделю жирной морской рыбы, потребление ежедневно 400-500 грамм
фруктов и овощей (не считая картофеля), предпочтительное потребление цельнозерновых
продуктов (хлеб, крупы) и по уменьшению потребления продуктов, богатых насыщенными
жирами и холестерином (жирное мясо, птица с кожей, цельные молочные продукты, шоколад,
выпечка с содержанием жиров, желтки яиц и сами жиры - сало, масло сливочное, маргарины,
жирные колбасы).
Маршрутизация пациента при прохождении
диспансеризации
Самостоятельно
Врачи –
терапевты,
ВОП
Врачи –
специалисты
Отделение
медицинской
профилактики
1 этап диспансеризации
Врач-терапевт, ВОП
Отделение
медицинской
профилактики
2 этап диспансеризации
По приглашению
из организаций
Диспансерное
наблюдение
пациентов с 2, 3
группой здоровья
Центры здоровья,
Школы здоровья
При подозрении на
ЗНО направление в
первичный
онкологический
кабинет
Отделение медицинской профилактики
Оформление
документации по
ДВН (антропометрия,
заполнение анкеты,
информированного
добровольного
согласия, маршрутного
листа, паспорта
здоровья).
Формирование
отчетности
(еженедельной,
ежемесячной)
по количеству
заключений 1 и
2 этапа.
Направление
пациентов в
кабинеты врачейспециалистов, на
обследование
согласно расписанию
врачей специалистов
Формирование
ежедневной
отчетности по
количеству
направлений (от
врачей – терапевтов,
специалистов,
самостоятельно
обратившихся
пациентов)
Формирование реестров граждан,
прошедших ДВН для заполнения
мониторинга в МИАЦ (согласно приказу МЗ
РФ от 18 июня 2013 г. N 382н.
Формирование реестров для выставления
счетов страховым компаниям– оператор
ЭВМ (отдельно).
Врач при заключении по
результатам ДВН определяет:
.
• Наличие оснований для проведения
диспансерного наблюдения пациента
• Группу диспансерного наблюдения, его
длительность, периодичность диспансерных
приемов (осмотров, консультаций)
• Объем обследования, профилактических,
лечебных и реабилитационных мероприятий
Этапность оказания онкологической помощи
пациентам в ГБУЗ АО «АГКП №1»
Врачи-терапевты,
ВОП
Врачиспециалисты
Отделение
профилактики
Первичный
онкологический
кабинет
Мужской и
женский
смотровые
кабинеты
I уровень
МДЦ «Белая
роза»
III уровень
ГБУ АО «АКОД»
Анализ впервые выявленных
онкозаболеваний за 10 месяцев
2014 года.
Всего
больных
,с
впервые
выявлен
ным ЗНО
По
возраст
у
подлеж
ащих
ДВН
Установле Не
н
наблюдаютс
диагноз: я в ЛПУ
ЗНО до
прохожде
ния ДВН
Проходили
ДВН
выявлены
подозрения
Проходили
ДВН , не
выявлено
подозрений
342
113
26- 23 %
52- 46 %
7- 6%
26- 23%
Распределение ЗНО по локализации,
выявленных в рамках ДВН
2
5
1
9
пищевод желудок
кишечник
легкие
4
кожа
6
молочная железа
женские половые органы
предстательная железа
6
мочевыводящая система
5
10
3
гемобластозы
другие
ЗНО видимых локализаций,
выявленных в результате ДВН
Локализация
Количество
Ротовая полость
0
Прямая кишка
1
ЗНО кожи
3
Молочная железа
10
Шейка матки
1
Щитовидная железа
0
Предстательная железа
4
Всего ЗНО видимых локализаций
19
Первичная профилактика ЗНО
и коррекция факторов риска
 Обучение правильному питанию и контролю за весом тела (
школа диабет , отделение медицинской профилактики)
 Формирование и мотивация к здоровому образу жизни
 Открытие школы отказ от курения
 Информирование о профилактике вирусных гепатитов, СПИД,
наркомании ( проведение акций, дней здоровья, выпуск
санбиллютеней).
 Вакцинация женщин против вируса папилломы человека
 Скрининг населения на онкологические заболевания
(профилактические медосмотры, ДВН с анализом
анкетирования для выявления наследственности,
исследование онкомаркеров).
 Осмотр женщин в МДЦ «Белая роза»
Вторичная профилактика. Диспансерное
наблюдение фоновых и предраковых заболеваний
осуществляют следующие медицинские работники:
Участковые врачи
– терапевты , врач
общей практики
Эндокринологи
И другие
специалисты
Хирурги
Онкологи
врач отделения
профилактики
пульмонолог
Гинекологи
Гематолог
Инфекционист
Спасибо за внимание!