Кирпач_Анестезиологическое обеспечение лучевой терапии у

*
Кирпач В.В.
ГБУЗ СО СООД
Г. Екатеринбург
На современном этапе развития
большинство злокачественных
новообразований подвергается
комплексному лечению.
Помимо хирургического этапа
лечения
выросла доля
агрессивных технологий в
химиотерапии и радиологии.
Лечение проводится у всех
возрастных групп пациентов, среди
которых есть пациенты младшей
возрастной группы: до 2 лет.
В связи с этим встает задача
анестезиологического обеспечения в
ходе проведения лучевой терапии у
этой возрастной группы.
*
*
*Полная иммобилизация пациента для точного
наведения на опухоль;
*Дистанционный мониторинг состояния ребенка ,
находящегося в закрытом помещении ускорителя;
*Обеспечение проходимости дыхательных путей , при
отсутствии персонала рядом с пациентом;
*Максимально быстрое восстановление сознания после
процедуры и минимальный срок наблюдения;
*Выполнение 10-15 сеансов облучения с интервалом в
1-2 дня.
*
*Необходима глубокая седация;
*Процедура не требует анальгезии;
*Быстрое восстановление сознания;
*Частые и кратковременные сеансы;
*Возможность приема пищи через 1-2
часа после процедуры.
*
*+
*быстрое
наступление
эффекта;
*
-
*Проблема
обеспечение
венозного
доступа у
ребенка и частые
сеансы.
Центральный
доступ только
ради седации?
*
*+
*простота
применения;
*
*Отсроченное
-
наступление эффекта;
* Увеличение
длительности седации;
* Дополнительное время
наблюдение за
пациентом.
*
*
*Быстрое
+
наступление
эффекта;
*Достаточный
уровень седации;
*Хорошая
управляемость;
*Быстрое
восстановление
сознания после
процедуры.
* *При вхождении в
наркоз период
возбуждения.
Методом выбора , на наш взгляд ,
является применение ингаляционных
анестетиков.
Из всех современных ингаляционных
анестетиков наиболее приемлемым
является севофлуран .
Препарат обеспечивает быструю
индукцию и быстрый выход из анестезии,
не раздражает верхние дыхательные
пути, допустим для частого применения.
*
*Параметры: сатурация ,
неинвазивное АД, ЧСС ,
ЧД, электрокардиограмма.
* Монитор непосредственно
в зоне ускорителя и
дублирующий экран за
пределами ускорителя.
*Дополнительное
наблюдение
осуществляется
видеокамерой в камере
ускорителя.
*
*Применение
ларингеальной
маски
*Легкость
установки и
извлечения;
*Возможность
спонтанного
дыхания.
*
*Осмотр ребенка , разговор с
родителями;
*Отказ от пищи после ночного сна,
прекращение приема жидкости за
2 часа до сеанса;
*Размещение ребенка в камере ускорителя
вместе с родителями , присоединение
монитора с выводом данных на
дублирующий экран;
*Масочная индукция севофлураном;
*Установка ларингеальной маски;
*Наркоз севофлураном по закрытому
контуру;
*Сеанс лучевой терапии;
*Выход из анестезии , полное
восстановление сознания;
*Передача ребенка родителям.
*На базе СООД с 2010 года
проведено 98 сеансов
лучевой терапии у детей от
1,5 до 2,5 лет.
*