Вторичная профилактика ССЗ

Вторичная
профилактика
сердечно-сосудистых
заболеваний
Слюсарчук Тамара Александровна
• Актуальность вопроса
• Определение
• Место в системе
профилактики
• Цель и задачи
• Приоритетные объекты
• Немедикаментозная
• Медикаментозная
АКТУАЛЬНОСТЬ
КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ССЗ – ведущая
причина
смерти
населения РФ
Прогнозируется дальнейший
рост ССЗ и смертности
•старение населения
•образ жизни
•факторы риска
Существующие
методы лечения ССЗ
не приводят к
полному
излечению.
Профилактика признана на сегодняшний день приоритетным
элементом медицинской помощи
ПРОФИЛАКТИКА – ЭТО:
комплекс
мероприятий
сохранение и
укрепление
здоровья
населения
формирование ЗОЖ
предупреждение возникновения,
распространения и раннее выявление
заболеваний, причин и условий их
возникновения и развития
устранение отрицательного
воздействия на здоровье факторов
внутренней и внешней среды
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ
КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Аритмия
ФР
АТЕРОСКЛЕРОЗ
ИБС
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФР
Смерть
от ССЗ
ИМ
ХНК
Пересадка
сердца
• выявление ФР
• оценка степени суммарного кардиоваскулярного риска и его снижение у лиц с
повышенным риском и пациентов ССЗ (за счет модификации всех имеющихся ФР)
• оздоровление ОЖ с целью сохранения низкого риска у лиц с низкой вероятностью
развития заболевания
ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
проводят среди лиц с ФР и
здоровых;
Первичная
цель: предотвратить
заболевание
Профилактика ССЗ
среди лиц с ИБС
Вторичная
цель: предупредить
прогрессирование болезни и
предотвратить осложнения
СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ССЗ
ПОПУЛЯЦИОННАЯ
• направлена на население
в целом
• массовая пропаганда
ЗОЖ
• повышение уровня мед.
информированности
населения
• формирование
ответственного
отношения к здоровью
• реализация на гос. уровне
• обеспечивает снижение
уровня ФР без
существенных затрат на
мед. обслуживание
ВЫСОКОГО РИСКА
• выявление лиц с
высоким риском
ССЗ (признаками
доклинического
атеросклероза)
• активная
профилактика
(включая
медикаментозные
меры)
• направлена на
предотвращение
новых случаев ССЗ
ВТОРИЧНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
• ранее выявление,
коррекция ФР и
лечение пациентов,
уже имеющих ССЗ;
• профилактические
мероприятия должны
проводиться
наиболее
агрессивно, с целью
предупреждения
осложнений и
смертельных случаев
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ССЗ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
(выявление ССЗ)
ДИНАМИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
ТЕРАПИЯ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
ТЕРАПИЯ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
КОМПЛЕКСНЫЙ
ПОДХОД
(комбинация средств
вторичной
профилактики позволяет
снизить риск развития
повторных ССЗ на 80%)
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ССЗ
В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Обращение гражданина по поводу НИЗ, при проведении
медосмотров, диспансеризации и т.п.
Выявление ФР и оценка степени риска развития НИЗ – у всех лиц.
Оценка риска ССЗ атеросклеротического генеза –
у лиц старше 30 лет, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу
за медицинской помощью или консультацией.
Определение наличия, степени выраженности основных ФР
развития ССЗ, рекомендации пациенту.
Занесение информации в лист контроля ФР развития
хронических ССЗ, рекомендации и результаты выполнения.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ССЗ: РЕКОМЕНДАЦИИ
Цель: снижение частоты
коронарных осложнений,
ишемического инсульта и
поражения периферических
артерий
Основа: учет степени риска новых
сердечно-сосудистых событий на
предстоящие 10 лет в
зависимости от выраженности
процесса и совокупности
имеющихся ФР.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Процесс: индивидуальный
подбор комплексной терапии
основного заболевания,
диспансерное наблюдение с
контролем эффективности
проводимого лечения
Ожидаемый результат: снижение
количества случаев
нетрудоспособности и ранней
смертности.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ССЗ: ПРИНЦИПЫ
Приоритетная группа пациентов:
пациенты с уже диагностированными
ССЗ атеросклеротического генеза.
Модификация образа жизни, борьба с
основными сердечно-сосудистыми
факторами риска.
Лекарственная терапия, улучшающая
прогноз.
Достижение целевых уровней ФР
являются показателями эффективности
вторичной профилактики.
ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ
ПОВАРЕННОЙ СОЛИ
для взрослого человека
адекватно потребление натрия
хлорида не более 5 г в сутки;
ограничение потребления
соли до 5г/сут снижает АД на 5
мм рт.ст.
ДЕФИЦИТ
МАГНИЯ И КАЛИЯ
возникает при использовании в
питании мягкой воды с низким
содержанием солей,
при дефиците калия и магния в меню
Потребление фруктов и овощей (до 7
порций в день) снижает АД на 7 мм
рт.ст.
ГИПОДИНАМИЯ
приводит к детренированности организма,
снижению адаптивных возможностей
мышечной, дыхательной систем, системы
кровообращения,
незначительное волнение вызывает
чрезмерный ответ СНС в виде тахикардии,
увеличения АД;
повышение физической активности (30-40
мин не менее 4 раз в неделю) снижает АД на 5
мм рт. ст.
НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ,
ВЕДУЩЕЕ К ОЖИРЕНИЮ
уровень АД прямо пропорционален
массе тела: каждые лишние 4,5кг
массы тела САД повышается на 4,5 мм
рт. ст.
уменьшение массы тела на 1 кг
снижает АД на 2 мм рт. ст.
СТРЕСС
Провоцирует выброс адреналина
и норадреналина, с увеличением
сократимости миокарда, СВ,
ОПСС, последующей
вазоконстрикцией и структурной
перестройкой сосудов.
КУРЕНИЕ
1)повышение активности
симпатического отдела
вегетативной нервной системы;
2)повреждение эндотелия
(внутренней выстилки сосудов);
3)фактор риска ИБС и ее осложнений,
рака бронхопульмональной
системы.
отказ от курения
снижает АД на 5 мм рт. ст.
СОЦИАЛЬНОЕ И
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Риск развития АГ (ИБС) выше среди
людей, занимающих низкое
социально-экономическое положение,
что объясняется материальной
невозможностью поддерживать ЗОЖ,
нехваткой знаний,
распространенностью вредных
привычек в окружении.
АЛКОГОЛЬ
вследствие снижения чувствительности
барорецепторов нарушается центральная
регуляция артериального давления;
ограничение алкоголя до 30г/сут. у
мужчин и 20г/сут. у женщин (в пересчете
на абсолютный спирт) снижает АД на 4 мм
рт.ст.
КОРРЕКЦИЯ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА
Врачи, работающие в системе первичной медико-санитарной помощи,
должны оказывать квалифицированную помощь в отказе от вредных
привычек и стереотипов поведения.
ПРИНЦИПЫ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
• Добиться согласия на сотрудничество.
• Выяснить внутреннюю картину болезни.
• Выявить ФР и оценить суммарный
кардиоваскулярный риск.
• Разъяснить связь ФР с развитием ССЗ.
• Составить план модификации ОЖ.
• Если коррекция одного из ФР невозможна –
уделить большее внимание контролю других ФР.
• Регулярный контроль процесса модификации ОЖ.
• Привлекать к консультированию психологов,
психотерапевтов, диетологов и др.
• При высоком суммарном кардиоваскулярном
риске и ССЗ – групповое консультирования в
Школах.
• Вовлечение семьи пациента в изменение ОЖ.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ССЗ:
КАРДИОПРОТЕКТИВНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
ТЕРАПИЯ
Антитромбоцитарные препараты
Непрямые антикоагулянты
β-блокаторы
Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента/антагонисты рецепторов ангиотензина II
Активаторы АТФ-зависимых калиевых каналов
Препараты метаболического действия
Антитромбоцитарные препараты
нет клинически выраженного атеросклероза
АСК
лицам с высоким
суммарным риском
смерти от ССЗ (≥10 %
по SCORE)
после достижения
целевого уровня АД
клинически выраженный атеросклероз
АСК (если нет
противопоказан
ий)
Острые
коронарные
синдромы и ЧСВ
Атеросклероз
периферических
артерий
Инсульт/
Транзиторная
ишемическая
атака (ТИА)
Непрямые антикоагулянты
профилактика
тромбоэмболических
осложнений
Мерцательная аритмия
варфарин
Протезированные
клапаны
пожизненно (3 мес. при
биопротезах)
Больные после ОКС
Показание к приему –
тромбоз полостей сердца.
β-блокаторы
Атенолол
Локрен
Эгилок
Пропранолол
Арител
Конкор
Коронал
Кординорм
Перенесенный инфаркт миокарда
Сердечная недостаточность
Стабильная стенокардия
Некардиальные хирургические
вмешательства
Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента/ антагонисты рецепторов
ангиотензина II
СД в сочетании с АГ
и/или нефропатией
ИАПФ или БРА
Перенесенный ИМ
с первых суток ИМ:
лизиноприл (GISSI-III),
каптоприл (ISIS-IV),
зофеноприл (SMILEIIV);
в более отдаленные
сроки: каптоприл,
рамиприл,
трандалаприл,
эналаприл.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента/антагонисты рецепторов
ангиотензина II
Стабильная
стенокардия
рамиприл,
периндоприл
ИБС, МИ, СД,
почечная
патология
СН и
бессимптомная
дисфункция ЛЖ
АД не более
130/80
Капотен Энап
Ирумед Престариум
Моноприл Фозикард
Амприлан Тритаце
Хартил Аккупро
Квадроприл Моэкс
ИАПФ независимо
от наличия
клинической
симптоматики.
При
непереносимости
- БРА.
Активаторы АТФ-зависимых калиевых
каналов
Действие представителя этого класса препаратов никорандила
основывается на сочетании способности активировать калиевые каналы и
оказывать нитрато-подобное действие. Доказано его положительное
влияние на исходы у больных стабильной ИБС
Препараты метаболического действия
РФ
широкое
назначение
этилметилгидр
о-ксипиридина
сукцинат
мембранопротекторный
и антигипоксический
триметазидин
антиангинальный
мельдоний
Антиоксидантные
препараты
антиангинальный,
вазопротекторный,
улучшает когнитивные
функции
регулируют метаболические
процессы в миокарде и
сосудистой стенке
могут применяться в составе
комплексной терапии ИБС и
других ССЗ
СПОСОБНОСТЬ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
УЛУЧШАТЬ ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС И ССЗ НЕ ДОКАЗАНА.