синдром длительного сдавления

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО
СДАВЛЕНИЯ
Ординатор Кузьмин П.В.
ГКБ№1
 это комплекс патологических расстройств,
связанный с возобновлением кровообращения в
ишемизированных тканях и развивающийся после
освобождения раненых и пострадавших из завалов,
где они длительное время были придавлены
тяжелыми обломками.
 - Байуотерс и Билл (Bywaters E., a Beall,1940 - 1941) –




«краш-синдром»
- А.Я.Пытель (1945) – «синдром размозжения и
травматического сжатия конечностей»
- Н.Н.Еланский (1950) – «травматический
токсикоз»
- Н.И.Пирогов – «местная окоченелость (местный
торпор)»
- М.И.Кузин (1953) – «синдром длительного
раздавливания»
Место землетрясения,
год, автор
Число пострадавших
Частота СДС, %
114
3,8
Марокко, 1960 г.
( Ю.Шутеу и соавт.)
118
7,6
Италия, 1980 г. (М.
Santangeio et al.)
19
21,8
Армения, 1988 г. (Э.А.
Нечаев)
765
23,8
Ашхабад,
1948
г.
(М.И. Кузин)
1.Вид компрессии:
- раздавливание
- сдавление прямое
- сдавление позиционное
2. Локализация (грудь, живот, таз, кисть, предплечье,
стопа, голень, бедро).
3. Сочетание повреждений мягких тканей:
- с повреждением внутренних органов
- с повреждением костей, суставов
- с повреждением магистральных сосудов, нервных
стволов
4. Осложнения:
- ишемия конечности (компенсированная,
некомпенсированная, необратимая (по В.А.
Корнилову)
- со стороны внутренних органов и систем
(инфаркт миокарда, пневмония, отек легких,
жировая эмболия и др.)
- гнойно-септические
5. Степени тяжести:
- Легкая
- Средняя
- Тяжёлая
6. Периоды компрессии:
- Ранний
- Промежуточный
- Поздний
7. Комбинации:
- с ожогами, отморожениями
- с лучевой болезнью
- с отравлениями и др.
 Травматическая токсемия
 Внутрисосудистое свертывание крови
 Плазмопотеря в результате выраженного отека
поврежденной конечности
 Болевое раздражение, приводящее к нарушению
координации процессов возбуждения и
торможения в ЦНС
Период компрессии
Посткомпрессионный период
-Ранний до 48 (72)
-Промежуточный от 3-4 до 8-12 суток
- Поздний начинается с 3-4 недели заболевания
 У большинства пострадавших сохраняется
сознание, но нередко развивается депрессия,
которая выражается в заторможенности, апатии
или сонливости. У других отмечается спутанность
или даже потеря сознания. Реже бывает
возбужденное состояние. Такие пострадавшие
кричат, жестикулируют, требуют оказать им
помощь
 Первый период - до 48 (72) часов после
освобождения от сдавления. Этот период можно
охарактеризовать как период локальных
изменений и эндогенных интоксикаций. В это
время в клинике заболевания преобладают
проявления травматического шока: выраженный
болевой синдром, психоэмоциональный стресс,
нестабильность гемодинамики.
 В патогенезе СДС в раннем посткомпрессионном
периоде основная роль принадлежит изменениям в
системе микроциркуляции, которые имеют
генерализованный характер, а не ограничены
только местом непосредственного воздействия
сдавливающего агента на тело пострадавшего.
Это обстоятельство является
патогенетическим обоснованием проведения
соответствующих лечебно-профилактических
мероприятий в раннем периоде.
 2й период синдрома длительного сдавления -
период острой почечной недостаточности, длится
он с 3-4 до 8-12 дней. В это период кроме ОПН
большую опасность для жизни представляет
быстро прогрессирующая гипергидратация и
гипопротеинемия (анемии).
 Третий период - восстановительный начинается с
3-4 недели заболевания. В этот период СДС
происходит постепенное восстановление функции
пораженных органов. Темп его зависит от
выраженности и тяжести СДС.
 Инфузионная терапия
 МЕТОДЫ АТИВНОЙ ДЕТОКСКАЦИИ И
ГЕМОКОРРЕКЦИИ
-ГЕМОДИАЛИЗ
- ГЕМОСОРБЦИЯ
- ПЛАЗМАФЕРЕЗ
 В основе метода лежит принцип диффузии и
фильтрационного переноса низкомолекулярных и
воды через полупроницаемую мембрану.
 Показания к ГД:
Острая почечная недостаточность любого генеза;
Гиперкалеемия; Азотемия; Острые отравления
спиртами, технологическими жидкостями.
 Гемосорбция — способ удаления из организма
токсичных веществ среднемолекулярной массы
при перфузии крови через колонку, заполненную
селективным или неселективным сорбентом.
 Показания: эндотоксемия II-III степени,
обусловленная накоплением в крови метаболитов
и ядов в токсических концентрациях,
ответственных за развитие полиорганной и
системной недостаточности.
 Противопоказания: анемия, тромбоцитопения,
гипопротеинемия, шоковые состояния, ДВСсиндром.
 Суть метода заключается в сепарации крови на
форменные элементы и плазму.
 Показания: экзотоксемия, хирургический
эндотоксикоз, бронхиальная астма, анафилаксия,
сепсис и др.
 Противопоказания: гиповолемия,
гипопротеинемия, шок.