Результаты мониторинга организации мероприятий по охране здоровья медицинских

Результаты мониторинга организации
мероприятий по охране здоровья медицинских
работников в стационарах Санкт-Петербурга в
2015году
И.Г.Техова
Врач-эпидемиолог сектора госпитальной эпидемиологии
отдела организационно-методического сопровождения и
мониторинга медицинской деятельности СПб ГБУЗ МИАЦ,
к.м.н., доцент
1
Стандарты Инфекционного контроля
(приказ КЗ и ЦГСЭН от 10.03.1998 №86/80 «О
совершенствовании системы профилактики ВБИ в
стационарах Санкт-Петербурга)
I. Структура управления системой ИК
II. Учет и регистрация ГИ
III. Микробиологическое обеспечение ИК
IV. Эпидемиологическая диагностика ГИ
V. Профилактические и противоэпидемические мероприятия
в системе ИК
VI. Обучение персонала
VII. Охрана здоровья персонала
2
VII. Охрана здоровья персонала
• ЛПМО
обеспечивает эффективную охрану здоровья
медицинских работников от неблагоприятного воздействия
профессиональных
факторов
инфекционной
и
неинфекционной природы
• Главный
врач стационара
организацию эффективной
здоровья
несет ответственность за
охраны профессионального
• Заведующие
отделениями обеспечивают организацию
регулярных медицинских осмотров персонала, организуют
профилактические мероприятия и отвечают за создание
безопасных условий труда
3
Мероприятия по охране здоровья
медицинских работников
• Разработка
и
коррекция
письменных
инструкций,
отражающих вопросы эпидемиологически безопасных
технологий выполнения лечебных и диагностических
процедур.
• Организация и контроль специфической и неспецифической
профилактики инфекционных заболеваний у персонала.
• Оценка
обеспечения должных санитарно-гигиенических
условий на рабочих местах медицинских работников.
• Выявление и оценка профессиональных факторов риска и
подготовка соответствующей информации для персонала.
• Контроль выявления и регистрации у персонала случаев
инфекционных заболеваний, аварийных ситуаций и травм при
работе с кровью и биологическими жидкостями.
4
Мероприятия по охране здоровья
медицинских работников
• Контроль организации медицинских осмотров при приеме на
работу и периодических осмотров медицинских работников.
• Обеспечение в соответствии с расчетной потребностью
средствами индивидуальной защиты медицинского персонала
при уходе за больными.
• Разработка
программ профилактики профессиональной
заболеваемости
с
последующим
их
утверждением
руководителем учреждения.
5
Организация системы Инфекционного контроля
в стационарах Санкт-Петербурга
• мониторинг госпитальных инфекций
• мониторинг системы профилактики ВБИ
• гигиена рук медицинских работников и кожных покровов пациентов,
• дезинфекция
и стерилизация ИМН,
внешней среды и медицинских отходов
обеззараживание
объектов
• мониторинг состояния здоровья медицинских работников
6
Мониторинг ГИ (заносы и ВБИ)
в стационарах Санкт-Петербурга
• важный элемент в системе контроля качества
оказания медицинской помощи
• эффективность мониторинга определяется:
– снижением заболеваемости ВБИ среди пациентов
– отсутствием внутрибольничных вспышек с двумя и более
очагами
– снижением инфекционной заболеваемости среди
медицинских работников, связанной с профессиональной
деятельностью
7
Острые вирусные гепатиты в стационарах
Санкт-Петербурга в 2015 году
Всего 91 случай заноса ОВГ
• ОВГА: 21 случай заноса (0,02 на 1000 пациентов)
– многопрофильные – 19 случаев (90%)
– детские – 2 случая (10%)
• ОВГВ: 13 случаев (0,01 на 1000 пациентов)
– многопрофильные – 12 случаев (92%)
– психиатрические – 1 случай (7%)
• ОВГС: 15 случаев (0,02 на 1000 пациентов)
– многопрофильные – 12 случаев (80%)
– детские – 2 случая (13%)
– туберкулезные – 1 случай (7%)
• ОВГ В+С: 2 случая (0,002 на 1000 пациентов)
– детские – 2 случая (100%)
• ОВГ не верифицированный: 40 случаев (0,04 на 1000 )
– многопрофильные – 33 случая (82%)
– детские – 7 случаев (17%)
8
Хронические вирусные гепатиты в стационарах
Санкт-Петербурга в 2015 году: структура
Всего 3 683 случая заноса ХВГ
ХВГ В+С
3%
ХВГ
неверифиц.
3%
ХВГВ + HbsAg
31%
ХВГС + HCV
63%
9
Хронические вирусные гепатиты в стационарах
Санкт-Петербурга в 2015 году
Всего 3 683 случая заноса ХВГ
• ХВГВ: 1132 случая (1,2 на 1000 пациентов)
–
–
–
–
–
многопрофильные – 911 случаев (80%) увеличение в 2 раза !!!!!
учреждения родовспоможения – 110 случаев (10%)
психиатрические - 61 случай (5%)
туберкулезные – 34 случая (3%) увеличение в 2 раза !!!!!
детские, наркологические, КВД – в сумме 15 случаев (2%)
• ХВГС: 2324 случая (2,47 на 1000 пациентов)
–
–
–
–
–
–
–
многопрофильные – 1034 случая (45%)
наркологические – 358 случаев (15%)
психиатрические – 319 случай (14%)
туберкулезные – 249 случаев (11%)
учреждения родовспоможения – 237 случаев (10%) увеличение в 2 раза!
детские – 89 случаев (3,83%) увеличение в 38,5 раз!!!!!
10
КВД – 38 случаев (1,64%)
Хронические вирусные гепатиты в стационарах
Санкт-Петербурга в 2015 году
Всего 3 683 случая заноса ХВГ
• ХВГ В+С: 125 случаев (0,13 на 1000 пациентов)
–
–
–
–
многопрофильные – 72 случая (58%)
психиатрические - 22 случая (18%)
туберкулезные – 22 случая (18%)
детские, учреждения родовспоможения, наркологические, КВД - 9
случаев (9%)
• ХВГ не верифицированный: 102 случая (0,11 на
1000)
– многопрофильные – 100 случаев (98%)
– детские ,туберкулезные – по 1 случаю (2%)
11
Многолетняя динамика частоты заносов и
внутрибольничных случаев заболевания ХВГВ
в стационарах Санкт-Петербурга в 2009-2015 гг.
На 1000 пациентов
3.5
3.01
3
заносы
ВБИ
2.5
2
1.5
1.2
1.14
1.29
1.1
1.2
1
0.73
0.5
0
0
0
0
0
0
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
0
12
Многолетняя динамика частоты заносов и
внутрибольничных случаев заболевания ХВГС
в стационарах Санкт-Петербурга в 2009-2015 гг.
На 1000 пациентов
11.42
12
10
заносы
ВБИ
8
6
5.08
4.72
4.02
3.99
4
2.34
2.47
2
0
0
0
0
0
0
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
0
13
ВИЧ-инфекция
и
носительство
вируса
иммунодефицита человека в стационарах СанктПетербурга в 2015 году
Всего 1 892 случая, из них:
• 1326 (70,08%) случаев - многопрофильные
• 167 (8,83%) случаев – учреждения
родовспоможения
увеличение в 3 раза!!!
• 125 (6,61%) случаев – кожно-венерологические
• 101 (5,34%) случай - наркологические
• 84 (3,61%) случаев - психиатрические
• 52 (2,75%) случая – туберкулезные
• 37 (1,96%) случаев – детские увеличение в 3 раза!!
14
Многолетняя динамика частоты заносов и
внутрибольничных случаев заболевания ВИЧинфекцией в стационарах Санкт-Петербурга в 20092015 гг.
На 1000 пациентов
7
6.31
6
5
4
3
2.92
заносы
3.13
2.59
2.44
2.25
2.01
ВБИ
2
1
0
0
0
0
0
0
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
0
15
Показатели частоты верификации ВГ В и С среди
МР стационаров Санкт-Петербурга в 2009 -2015гг.
16
14
13.8
14.9 14.8
15.8
15.4
14.2
14.9
14.1
14.8
13.34
12.8
12.3
11.4
12
10.6
10
8
6
4
2
0
0 0.03
0.06 0.1
0 0.02
00
2009
2010
2011
2012
ОВГВ
ОВГС
ХВГВ+HBsAg
0 0.02
2013
0.0240.02
2014
ХВГС+anti-HCV
0.01 0.01
2015
1
6
Риск заражения зависит от следующих
факторов:
•
•
•
•
•
•
В большинстве случаев экспозиция не
сопровождается инфекцией
тип возбудителя
характер экспозиции (вид контакта с кровью)
количество инфицированной крови,
предположительно попавшей в организм
пострадавшего
содержание вируса в крови пациента на момент
экспозиции
частота контактов с кровью
17
Инфекции,
передающиеся с кровью
•
Вероятность заболевания
гепатитом В после укола иглой в
40 раз выше, чем вероятность
заболевания ВИЧ-инфекцией
18
Инфекции,
передающиеся с кровью
•
По данным ВОЗ ежедневно в мире от
вирусного гепатита В погибает один
медицинский работник
•
CDC. Hepatitis surveillance report No.56. Atlanta:
U.S.Department of Health and Human Services, Public Health
Service, Centers for Disease Control and Prevention. 1-33. 1996
19
Факторы риска
профессионального
инфицирования ВГВ и ВГС
•
Ведущими факторами риска
профессионального заражения
медицинских работников являются
травмы и аварии с кровью и другими
биологическими жидкостями
пациентов при проведении лечебнодиагностических манипуляций
20
40
Частота травматизации медицинских
работников стационаров Санкт-Петербурга
2010-2015гг.
39.14
35
31.4
30
25
21.19
19.46
20
20.6
17.38
15.3515.6
17.64
15.57
16.73
15.29
13.54
12.23
15
10
6.92
5.33
5.27
5
2.25
1.9
2.94
1.59
0
2009
2010
2011
врачи
2012
медсестры
2013
прочие и мл.медперсонал
2014
2015
2
1
Структура травм медицинских работников
стационаров Санкт-Петербурга в 2015 г.
12.4
2.4
14.6
9.8
60.8
укол иглой
порез скальпелем
кровь и пр. на слизистую и кожу
при обращении с медотходами
прочие травмы
22
Стратегия эффективной
профилактики
Строгое соблюдение техники
безопасности
Использование защитных
приспособлений
Информирование персонала о
характере риска и
рекомендациях в отношении
более безопасных методов
работы
Проведение вакцинации
23
Охват прививками против вирусного гепатита В,
дифтерии и кори МР стационаров СанктПетербурга в 2009-2015гг.
95
92.2
90.3
90
90.0
93.2
91.6
89.8
87.0
95.0
93.4
88.7
89.0 89.2
90.0 89.3
88.3
88.5
85.4
83.8
85
80.4
85.1
79.4
80
75
70
2009
2010
2011
гепатит В
2012
дифтерия
2013
корь
2014
2015
2
4
Система профилактики
гемоконтактных инфекций
• Профилактика делится на специфическую
(вакцинация против гепатита В) и
неспецифическую, проводимую в отношении всех
гемоконтактных инфекций.
• СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА: вакцинация
• НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
– меры применяются при контакте с кровью, со
слизистыми оболочками и поврежденной кожей,
всеми биологическими жидкостями организма
человека, продуктами секреции и экскреции,
содержащими и не содержащими кровь.
В комплекс мер неспецифической
профилактики, снижающих риск возникновения
инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
–
–
–
–
–
–
–
–
(ИСМП), входят:
мытье рук;
применение кожных антисептиков;
правильное использование перчаток;
обеспеченность изделиями одноразового применения;
ношение специальной рабочей одежды, масок и др.;
система дезинфекционных мероприятий;
стерилизация изделий медицинского назначения;
утилизация медицинских отходов и др.
Инфекции, передающиеся с
кровью
Система мер по защите персонала от
инфицирования возбудителями,
передающимися с кровью:
Соблюдение универсальных мер
предосторожности
27
Универсальные меры
предосторожности
•
Комплекс мероприятий в рамках
инфекционного контроля, направленный
на снижение риска передачи инфекций
между пациентами и медицинскими
работниками через контакт с кровью и
другими биологическими жидкостями
28
Стандартные меры
предосторожности,
применяемые ко всем пациентам
•
•
Являются фундаментом
Включают в себя меры по ограничению контакта с любыми
биологическими жидкостями, ранами, слизистыми
оболочками и кровью
Стандартные меры предосторожности
29
Стандартные меры
предосторожности
•
Кровь и биологические жидкости всех
пациентов следует рассматривать как
потенциально инфицированные и при работе с
ними всегда соблюдать меры защиты, а не
полагаться на собственную проницательность в
отношении того или иного пациента к группе
«высокого риска»
30
Стандартные меры
предосторожности
•
Должны выполняться во всех
медицинских учреждениях
всеми медицинскими
работниками
31
Стандартные меры
предосторожности
•
Обоснование:
• Многие инфекции протекают
бессимптомно
• Неустановленные источники инфекции
играют важную роль в распространении
заболеваний
• Больные зачастую колонизированы
патогенными и непатогенными
микроорганизмами
32
Стандартные меры
предосторожности
Ключевые элементы:
Обработка рук
Защитные барьеры:
Перчатки, маски, щитки для глаз,
халаты
Острые/режущие предметы
Оборудование для ухода за
больными
Белье
Окружающие предметы
33
Перчатки
Использование
риск:
перчаток
снижает
1. профессионального заражения при контакте с
инфицированными пациентами или их выделениями
1. заражения пациентов микробами,
частью резидентной флоры
рук
работников
являющимися
медицинских
1. контаминации
рук
персонала
транзиторными
возбудителями и последующей их передачи пациентам
34
«САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»
СанПиН 2.1.3.2630-10
• 12.4.7.2. Не допускается использование одной и
той же пары перчаток при контакте (для ухода) с
двумя и более пациентами, при переходе от
одного
пациента
к
другому
или
от
контаминированного микроорганизмами участка
тела - к чистому. После снятия перчаток проводят
гигиеническую обработку рук.
35
Использование
перчаток
•
•
•
Никакие перчатки не являются 100% непроницаемыми
для микробов (по различным данным проницаемыми
оказались 4-63% исследованных виниловых перчаток и
3-52% латексных).
Проникновение жидкости внутрь перчаток отмечалось
для виниловых перчаток – в 43%, для латексных – в 9%.
Принятые методы обработки перчаток многократного
применения снижают их защитные свойства, причем
значительно быстрее, чем это указано в паспорте
производителя
36
«САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»
СанПиН 2.1.3.2630-10

3.13.
Запрещается
надевание
колпачков
на
использованные иглы. После использования шприцы с
иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В
случае необходимости отделения игл от шприцев
необходимо предусмотреть их безопасное отсечение
(специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями
или другими безопасными приспособлениями, прошедшими
регистрацию в установленном порядке).
37
«САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»
СанПиН 2.1.3.2630-10

3.12.
При
проведении
манипуляций/операций,
сопровождающихся образованием брызг крови,
секретов, экскретов, персонал надевает маску,
приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При
загрязнении любых средств индивидуальной защиты
проводится их замена. Предпочтение отдается
средствам защиты однократного применения.
38
Защита глаз
• Защитные приспособления для глаз необходимо
использовать, независимо от диагноза, если существует
риск контаминации глаз/конъюнктивы крупными или
мелкими брызгами крови, жидкостей и выделений
организма, образующихся во время оказания помощи
пациенту.
• Использование защиты для глаз должно быть основано
на индивидуальной оценке риска при оказании помощи.
• Защиту глаз необходимо всегда применять при
проведении процедур с образованием аэрозолей
39
Защитные маски
• Впитывают капли пота на лице
медработника и защищают кожу
и слизистые оболочки при
разбрызгивании крови и других
жидкостей
• «Одевайте маску, лицевой щит и
средства защиты глаз, чтобы
защитить слизистые оболочки
глаз, носа и рта во время
процедур и ухода за пациентом,
т.к. есть вероятность
разбрызгивания крови,
жидкостей организма, секретов и
выделений» Категория 1В
40
Хирургические маски
•
Действительно обеспечивают профилактику
распространения микроорганизмов от их пользователя
(например, больного туберкулезом) к другим лицам путем
удержания крупных частиц отделяемого возле рта и носа
• Не обеспечивают защиту организма пользователя
(например, медработника) от вдыхания взвешенных в
воздухе капельных частиц
•
Обладают ограниченной эффективностью фильтрации и
неплотно прилегают к носу и рту, не предотвращая
проникновение аэрозоля
41
N-95 / FFP2 противоаэрозольные
респираторы
•
Предотвращают
– Вдыхание / заглатывание
инфекционных частиц (< 5 m)
– Контаминацию лица, в т.ч. носа и рта
•
•
•
•
Достаточно только одного респиратора N95/FFP2 – нет необходимости в
дополнительной защите респираторного
тракта
НЕ ПРИКАСАТЬСЯ к внешней поверхности
респиратора после того, как его надели
Использовать соответствующий размер,
позволяющий закрыть нос и рот; провести
проверку на плотность прилегания
Утилизировать с другими медицинскими
отходами
42
42
Защита
ног
• Правильная защита ног является важным
компонентом безопасности медицинских
работников.
• Медицинские учреждения должны обеспечить
всех медицинских работников подходящей обувью
(непромокаемая, закрывающая все части ног)
• Эффективность использования бахил и головных
уборов за пределами операционных не
подтверждена
43
Индивидуальные средства защиты
•
Затраты на оборудование, необходимое для обеспечения
стандартных мер предосторожности (перчаток, мыла,
дезинфицирующих средств и т.д.) приведут к увеличению
текущих расходов служб здравоохранения
•
Тем не менее, применение
•
Эффективность использования стандартных мер
предосторожности значительно возрастает в тех случаях,
когда опасность распространения ВИЧ-инфекции, гепатита и
др. является высокой
стандартных мер
предосторожности должно
рассматриваться как не подлежащая
обсуждению статья расходов
44
Снижение риска укола иглой
Внедрение программ по профилактике уколов иглой
 Разработка правил контроля после укола иглой
 Образование и обучение
 Рассмотрение манипуляций, связанных с иглами
 Рассмотрение методик утилизации игл
 Внедрение пункционных устройств с защитными
приспособлениями
45
Использование защитных приспособлений.
Избегайте лишнего использования игл
Используйте иглу только там где это необходимо!
Миниспайк
аспирационная
канюля для многократного
забора медикаментов
Экофлак Микс
двухсторонняя канюля
для приготовления
и смешивания
лекарственных растворов
46
Вазофикс Сэйфти — безопасная внутривенная канюля с
инъекционным портом
Вазофикс Сейфти
периферический
венозный катетер
самоактивирующаяся клипса
автоматически закрывает
острие иглы при ее
извлечении из катетера
47
•Более 80% случайных уколов можно избежать
благодаря применению безопасных
катетеров(1)
Ссылки:
(1) CDC – Center for Desease Control, cdc.gov
• Безопасная утилизация системы и флакона
Диагностика (венепункция)
•
Системы вакуумного отбора
крови с автоматически
убирающейся иглой
игла внутри
for vacuum
systems
Системы вакуумного отбора крови с
экранированной иглой
50
Диагностика (венепункция)
•
Втягивае
мые иглы «бабочки»
Ланцеты с
втягиваемы
м лезвием
игла внутри
игла для вакуумной системы
втягиваемая игла- бабочка
51
Диагностика (венепункция)
•
Безопасные иглы и СБ шприцы
часто рекламируются для
использования в целях отбора крови
на анализ
recommended
activation
method
52
Хирургические иглы с тупым концом (ИТК)
53
Техника безопасности:
запрет передачи инструментов из рук в руки
До 16% повреждений кожных покровов
связаны с передачей острых инструментов
из рук в руки
54
Алгоритмы лечебных и диагностических
манипуляций
 Разработка
эпидемиологически
безопасных алгоритмов
 Обучение персонала
 Контроль выполнения
 Пересмотр
55
Спасибо за внимание!
56