Всемирный день почки

Всемирный день почки
• Самое масштабное мероприятие в мире,
посвященное проблеме здоровья почек,
проводится уже в 11-й раз и является объединенной
инициативой Международного Общества
Нефрологов и Международной Федерации
Почечных Фондов.
• Россия принимает участие в этой международной
инициативе с 2010г
• В 2016г всемирный день почки впервые посвящен
профилактике развития, своевременной
диагностике и правильному лечению заболеваний
почек у детей.
Девиз Дня почки 2016
«Болезни почек и дети.
Действуй раньше, чтобы
предотвратить»
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
«Золотые правила», позволяющие
сохранить почки здоровыми
Не злоупотреблять солью и мясной пищей. Максимально ограничить употребление
консервов, пищевых концентратов, продуктов быстрого приготовления.
Контролировать вес: не допускать избыточного веса и не сбрасывать его резко. Больше
употреблять овощей и фруктов, ограничивать высококалорийные продукты.
Пить больше жидкости, особенно в жаркое время года: пресную воду, натуральные морсы,
компоты.
Не курить, не употреблять алкоголь
Регулярно заниматься физкультурой (для почек это не менее важно, чем для сердца!) – по
возможности, 15-30 минут в день или по 1 часу 3 раза в неделю. Больше двигаться (ходить
пешком, по возможности - не пользоваться лифтом и т.д.).
Не злоупотреблять обезболивающими средствами (если невозможно полностью от них
отказаться), не принимать самостоятельно, без назначения врача мочегонных, не заниматься
самолечением, не увлекаться пищевыми добавками
Защищать себя от контактов с органическими растворителями и тяжелыми металлами,
инсектицидами и фунгицидами на производстве и в быту (при ремонте, обслуживании
машины, работе на приусадебном участке и т.д.), пользоваться защитными средствами.
Не злоупотреблять пребыванием на солнце, не допускать переохлаждения поясничной
области и органов таза, ног.
Контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови.
Регулярно проходить медицинские обследования, позволяющие оценить состояние почек
(общий анализ мочи, альбуминурия, биохимический анализ крови, включая креатинин крови,
УЗИ– 1 раз в год).
Диспансерное наблюдение
детей с патологией почек
Динамическое наблюдение детей с
пиелонефритом
Пиелонефрит - неспецифическое
инфекционно-воспалительное заболевание
почек с поражением чашечно-лоханочной
системы, канальцев и интерстиция.
Частота осмотра нефрологом
• Обострение -1 раз в 10 дней
• Ремиссия на фоне лечения - 1 раз в месяц
• Ремиссия после окончания лечения
первые 3 года – 1 раз в 3 месяца
• Ремиссия в последующие годы до возраста 18
лет 1-2 раза в год, затем наблюдение
передается терапевтам
• При снижении функций почек – 1 раз в 3-6
месяцев
Частота осмотра педиатром
• Острый пиелонефрит
1-2й год – 1 раз в месяц первые 3 мес, затем
1 раз в 3 мес,
в последующем – 1 раз в 6 мес
• Хронический пиелонефрит
1-й год – 1 раз в мес
2-й год – 1 раз в 2 мес
В последующем – 1 раз в 3 мес
Осмотр смежных специалистов
• Стоматолог и отоларинголог
При остром пиелонефрите – 1 раз в год
При хроническом – 1 раз в 6 мес
• Офтальмолог
При нарушении функций почек - 1 раз в 6 мес
• Фтизиатр
При хроническом пиелонефрите – 1 раз в год
Клинико-лабораторные
исследования
• Общий анализ мочи
при остром и обострении хронического
пиелонефрита первые 3 мес 1 раз в 10-14 дней,
затем не реже 1 раза в месяц
Кроме того, анализы мочи сдаются при всех
интеркуррентных заболеваниях (на фоне и после
выздоровления) и при немотивированных
подъемах температуры тела
• Биохимический анализ крови (креатинин,
мочевина, СКФ, белок, протеинограмма,
холестерин, электролиты) 1-2 й годы 1 раз в 6 мес,
затем 1 раз в год
Лабораторные и инструментальные
исследования
• Посев мочи
1-й год - 1 раз в 3 мес., затем 1 раз в 6 мес
• Проба Зимницкого
1 раз в 6 мес
• Посев мочи на туберкулез
при хроническом пиелонефрите 1 раз в год
• Клинический анализ крови
1 раз в 6 мес и при интеркуррентных
заболеваниях
• УЗИ почек 1 раз в 6 мес
• По показаниям- проведение цистоскопии, цистографии,
внутривенной урографии
Тактика при интеркуррентных
заболеваниях(ОРВИ, ангина и др)
• Постельный режим на время лихорадки
• Обильное питье
• Антибактериальный препарат (антибиотик,
уросептик)
Реконвалесцент острого пиелонефрита 5-7 дней
Хронический пиелонефрит – 7-10 дней;
последующая фитотерапия 1 мес
• Контроль ОАМ при заболевании,
выздоровлении и через 2-3 нед после
выздоровления
Условия снятия с диспансерного
учета
• После перенесенного острого пиелонефрита,
снятие с Д-учета возможно при сохранении
клинико-лабораторной ремиссии без
лечебных мероприятий (антибиотиков и
уросептиков) более 5 лет, после проведения
полного обследования (в условиях
нефрологического стационара)
• В случае хронического пиелонефрита,
наблюдение продолжается до 18 лет, затем
пациенты передаются для дальнейшего
наблюдение во взрослую сеть
Вакцинация
детей с пиелонефритом
• Вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка
проводится через 4-5 мес ремиссии, в эпидочагах –
индивидуально
• Вакцинопрофилактика коклюша, полиомиелита, кори,
эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита
В, гриппа – в период ремиссии длительностью не менее
1-2мес
• При часто рецидивирующем пиелонефрите возможно
проведение вакцинации одновременно с применением
фурановых препаратов: до вакцинации 5-7 дней, после
вакцинации 1 раз в сут на ночь 2-3 нед.
• Перед проведением вакцинации контроль клинических
анализов мочи и крови, посев мочи
Режим
• После стихания обострения в течение 2мес,
щадящий режим.
• Не разрешены занятия физической
культурой в основной группе, спортивных
секциях, игры с большой нагрузкой, занятия
в бассейне, купания в открытых водоемах.
• Рекомендована ЛФК
Режим
• В последующем физ.группа основная с
освобождением от кросса, лыж,
соревнований и сдачи нормативов
• Через 2 года ремиссии возможно
возобновление занятий в спортивных секциях
Динамическое наблюдение при
дисметаболической нефропатии
• Дисметаболические нефропатии – группа
заболеваний с разной этиологией и
патогенезом, характеризующиеся
интерстициальным процессом с
поражением канальцев почек вследствие
нарушения обмена веществ
Частота осмотров специалистов
•
•
•
•
•
Нефролог 1 раз в 3-6 мес
Педиатр 1 раз в 3 мес
Стоматолог 1 раз в год
Отоларинголог 1 раз в год
Офтальмолог 1 раз в год
Контроль лабораторных показателей
• Клинический анализ мочи 1 раз в 1-2 мес
• Суточная экскреция оксалатов, уратов,
кальция, фосфора 1 раз 3-6 мес
• Посев мочи 1 раз в 3-6 мес
• Проба Зимницкого 1 раз в год
• Биохимический анализ крови (креатинин,
мочевина, СКФ) 1 раз в 6-12 мес
• УЗИ почек, мочевого пузыря 1 раз в 6-12 мес
Принципы профилактических и
лечебных мероприятий
•
•
•
•
•
Диетотерапия
Высокожидкостной режим
Курсы антиоксидантной терапии
Мембраностабилизаторы
Энтеросорбция
Динамическое наблюдение
детей с гломерулонефритом
Гломерулонефрит – диффузное иммуновоспалительное поражение почек с
преимущественным вовлечением клубочков
Исходы острого гломерулонефрита
• Выздоровление (около 80% случае)
• Симптоматическая гематурия
• Симптоматическая гематурия и
протеинурия
• Острая почечная недостаточность
• Трансформация в хронический
гломерулонефрит
Частота осмотров специалистов
•
•
•
•
-
Нефролог
В первый год: 1 раз в 3 месяца
В последующем – 1-2 раза в год
Педиатр
На первом году: 1-3й месяцы после дебюта 2раза в
месяц;
3-12й месяцы 1 раз в месяц;
В последующем – 1 раз в 2-3 месяца
Стоматолог
1 раз в 6 месяцев
Отоларинголог
1-2 раза в год
Клинико-лабораторный контроль
• Клинический анализ мочи
первые 6 мес – 1 раз в 10-14 дней, затем 1 раз
в мес
• Суточная моча на белок 1 раз в 3 мес
• Проба по 3имницкому 1 раз в 6мес
• Посев мочи 1-2 раза в год
• Биохимический анализ крови (креатинин,
мочевина, СКФ) 1 раз в 6мес
• УЗИ почек с допплерографией 1 раз в 6 мес
Критерии эффективности
диспансеризации
• Снятие с учета через 5 лет полной ремиссии
после обследования в нефрологическом
стационаре
Диспансерное наблюдение детей
с хроническим гломерулонефритом
•
•
•
•
•
•
Нефролог 1 раз в 2-3 мес
Стоматолог 1 раз в 6мес
Отоларинголог 1 раз в 6мес
Окулист 1 раз в 6мес
Фтизиатр 1 раз в год
Педиатр 1 раз в 2-3 мес, после обострения
1-2й год 1 раз в мес
Лабораторный контроль
показателей
• ОАМ при активности процесса 1 раз в 10-14
дней, при ремиссии 1 раз в мес
• При всех интеркуррентных заболеваниях – в
дебюте заболевания, на 3-4 день, при
выздоровлении и через 10-14 дней после
выздоровления
• Суточная моча на белок при активности 1-2 раз
в неделю, при ремиссии – 1 раз в мес, при всех
интеркуррентных заболеваниях в период
разгара через день, в последующем 1 раз в
нед в течение месяца
Контроль лабораторных показателей
• Проба Зимницкого 1 раз в 6 мес
• Посев мочи 1-2 раза в год
• Биохимический анализ крови(белок,
протеинограмма, холестерин, Влипопротеиды, креатинин, мочевина, СКФ) 2
раза в год и при всех интеркуррентных
заболеваниях, в случае появления в анализах
мочи протеинурии
• Клинический анализ крови 1 раз в 6 мес и при
всех интеркуррентных заболевания
Режим
• После стихания обострения в течение года
щадящий режим
• Не разрешаются занятия физической
культурой в основной группе, спортивных
секциях, игры с большой нагрузкой, занятия в
бассейне и купания в открытых водоемах.
• Рекомендована ЛФК
• В последующем физкультурная группа
основная с освобождением от кросса, лыж,
сдач нормативов и соревнований
Тактика при интеркуррентных
заболеваниях
• Постельный режим на 5-7 дней
• Антибактериальный препарат с учетом
характера инфекции и лихорадки –
антибиотики, не обладающие
нефротоксичностью и подвергающиеся
быстрой элиминации, длительность
терапии 5-7 дней
Тактика при интеркуррентных
заболеваниях
• В случае терапии прерывистыми курсами
преднизолона при интеркуррентных
заболеваниях преднизолон дается
ежедневно в той же дозе 5-7 дней , затем
возврат к прежней схеме
• При терапии цитостатиками на период
интеркуррентных заболеваний препараты
отменяются
Вакцинация
• Вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка
через 1,5 – 2 года после достижения ремиссии
• Вакцинопрофилактика полиомиелита
ревакцинация и вакцинация проводится
только инактивированной поливакциной
через 1-1,5 года после достижения ремиссии
• Вакцинация против вирусного гепатита В
через 1,5 года после достижения ремиссии
Вакцинация
• Вакцинация против кори, краснухи,
эпидемического паротита через 3-4 года (так
как используются живые вакцины) после
достижения ремиссии
• Вакцинация против гриппа
проводится через 1,5 года после достижения
ремиссии
Перед вакцинацией контроль 2-3 анализов мочи,
исследование суточной протеинурии, функций
почек
Условия успешного лечения
заболеваний почек у детей
• Соблюдение режима дня с достаточным сном
• Ежедневные занятия гимнастикой, лечебной физкультурой
• Соблюдение режима питания, достаточное питье (по показаниям дополнительное питье)
• Контроль над регулярностью мочеиспусканий
• Тщательный гигиенический уход за наружными половыми органами
• Регулярное диспансерное наблюдение участковым педиатром,
нефрологом
• Контроль за анализами мочи по рекомендации врача - в период
ОРВИ, других заболеваний и через 2 недели после выздоровления
• Санация хронических очагов инфекции со стороны ЛОР- органов
(аденоидит, хронический тонзиллит и др), санация ротовой полости