Гипертонический криз

III. Сосудорасширяющие
средства миотропного
действия
11.Средства, влияющие на ионные
каналы
а) блокаторы кальциевых каналов
(антагонисты кальция)
Амлодипин (амлорус, амлотоп, калчек,
кардилопин, норваск, нормодипин, стамло,
тенокс) 0,0025 – 0,01
Верапамил (верогалид ЕР 240, изоптин,
финоптин)0,04-0,24
Дилтиазем (алтиазем, кардил) 0,03-0,09
Лацидипин (лаципил)
Нифедипин (адалат, кордафлекс, кордипин,
никардия, нифекард) 0,01-0,04-0,06
Фелодипин (фелодип, плендил)
Эти препараты блокируют кальциевые каналы
и нарушают проникновение ионов кальция
внутрь гладкомышечных клеток, что приводит
к снижению сосудистого тонуса и к
гипотензии.Блокаторы кальциевых каналов
имеют тропность к кальциевым каналам в
определенных органах (периферические
сосуды, коронарные сосуды, миокард и др).
Поэтому они могут вызывать гипотензивное,
антиангинальное и антиаритмическое действие
и применяться для лечения ГБ, стенокардии,
сердечных аритмий.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ БКК
ПРЕПАРАТЫ
ГБ
СТЕНОКАРДИЯ
АРИТМИИ
СЕРДЦА
Амлодипин
Верапамил
Дилтиазем
Лацидипин
Нифедипин
Фелодипин
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Гипотензивное действие этих препаратов
развивается через разные периоды времени ( от
нескольких минут до нескольких часов). Так, н
н и ф е д и п и н после сублингвального приема
оказывает гипотензивное действие уже через 15
мин, что позволяет использовать его для
купирования гипертонического криза.
А м л о д и п и н, л а ц и д и п и н, ф е л о д и
п и н у больных ГБ не только снижают АД, но и
одновременно снижают факторы риска
ишемической болезни сердца, вызывают
регрессию гипертрофии левого желудочка.
Они оказывают натрийуретический эффект и
поэтому не вызывают задержки натрия в
организме.
Отрицательные побочные эффекты БКК:
головокружение, головная боль,
сердцебиение, одышка, сердечная
недостаточность, сухость во рту, тошнота,
диарея, пастозность в области ладыжек, шум в
ушах и др.
б) активаторы калиевых каналов
Диазоксид 1,5% по 20 мл
Открывание калиевых каналов в сосудах
вызывает гиперполяризацию мембран
гладкомышечных клеток, что снижает
поступление внутрь клеток ионов кальция. Все
это приводит к снижению тонуса ГМ сосудов и
к гипотензивному эффекту.
Д и а з о к с и д вводится внутривенно и
применяются главным образом для
купирования гипертонического криза
12.Разные препараты
Папаверин 0,01 –0,04
Дибазол
Гидралазин (апрессин) 0,01-0,02
Нитропруссид натрия
П а п а в е р и н, д и б а з о л и их
комбинированный препарат
п а п а з о л относятся к спазмолитикам
миотропного действия.
Они обладают сосудорасширяющим и
спазмолитическим действием в отношении
всех гладкомышечных органов. Применяются
для лечения мягких форм ГБ и для
купирования гипертонического криза.
Г и д р а л а з и н относится к
периферическим вазодилататорам. Он
вызывает расширение прекапиллярных
резистентных сосудов и таким образом
снижает ОПСС и АД. Входит в состав
комбинированных гипотензивных препаратов:
адельфан, трирезид и др.
Н и т р о п р у с с и д н а т р и я снижает
тонус резистентных (артериола, мелкие
артерии) и емкостных (венулы, мелкие вены)
сосудов. Вводится внутривенно и применяется
для купирования гипертонического криза.
IV. Средства, влияющие на
водно-солевой обмен
(диуретики)
Гипотензивное действие диуретиков
обусловлено уменьшением объема
циркулирующей жидкости. АД при этом
снижается. На фоне действия диуретиков
увеличивается эффективности многих
гипотензивных средств. В связи с этим их
часто назначают в комбинациях с другими
ЛС, снижающими АД.
1. Салуретики
(калийвыводящие)
Гидрохлортиазид (гипотиазид) 0,025 – 0,1
Индапамид (арифон, индап) 0,00125 –0,0025
Клопамид (бринальдикс)
Фуросемид (лазикс) 0,005-0,08
Торасемид (диувер)
Эти ЛС способствуют выведению из организма
ионов натрия, хлора и воды. На их фоне
развиваются гипокалиемия и гипомагниемия, а
так же повышается содержание в крови
мочевой кислоты. Профилактика и лечение
гипокалиемии заключается в назначении
препаратов, содержащих калий и магний (
панангин, аспаркам) или употреблении
пищевых продуктов, содержащих эти ионы
(изюм, курага, сухофрукты, бананы).
Г и д р о х л о р о т и а з и д входит в состав
многочисленных комбинированных препаратов
(капозид, ко-ренитек, гизаар, ко-диован и др).
И н д а п а м и д увеличивает выделение с мочой
ионов натрия, хлора и, в меньшей степени, ионов
калия и магния, что сопровождается усилением
диуреза. Оказывает антигипертензивное действие
в дозах, не обладающих выраженным
диуретическим эффектом, поскольку
гипотензивное действие связано со способностью
препарата повышать эластичность стенок артерий
и снижать ОПСС.
Индапамид входит в состав комбинировпанных
препаратов (энзикс, нолипрел).
К л о п а м и д – диуретик длительного действия,
увеличивает выведение ионов калия и магния.
Входит в состав комбинированных препаратов
(вискальдикс, кристепин).
Ф у р о с е м и д оказывает быстрое
диуретическое действие и применяется для
купирование гипертонического криза.
2.Калийсберегающие
Эти ЛС оказывают калийсберегающее действ.
Спиронолактон (верошпирон) 0,025
Триамтерен (входит в комбинированный
препарат триампур)
Диуретический эффект развивается медленно.
В качестве гипотензивных ЛС диуретики
применяются при мягких формах ГБ или в
комбинации с другими гипотензивными ЛС.
V. Комбинированные
препараты
Капозид Энзикс Ирузид Нолипрел
Ко-Диован Кристепин
Адельфан-Эзидрекс Тенорик Тарка и другие
Основная тенденция современного лечения
ГБ заключается в комбинированном
применении гипотензивных ЛС. В патогенез
ГБ вовлечено много механизмов и
рациональная комбинация ЛС позволяет
вмешиваться одновременно в несколько таких
механизмов. Одновременное назначение
нескольких ЛС позволяет применять их в
малых дозах, что уменьшает возможность
проявления побочных эффектов каждого из
ЛС, входящих в состав комбинации.
Препараты для неотложной
антигипертензивной терапии
(купирования гипертонического криза)
Гипертонический криз –внезапное
повышение систолического и/или
диастолического АД, сопровождающееся
признаками ухудшения мозгового,
коронарного или почечного кровообращения,
а так же выраженной вегетативной
симптоматикой. Больных могут беспокоить
сильная головная боль, выраженное
головокружение, сердцебиение и др.
Срочное снижение высокого АД до нормального
уровня необходимо для предотвращения или
ограничения поражений органов-мишений при
АГ, для предупреждения осложнений вплоть до
летальных исходов, для предупреждения
развития инсульта и инфаркта миокарда.
Лекарственные препараты для лечения
гипертонических кризов (по В.И.Метелица)
Препараты Дозы
Начало
Продолж
Нифедипин
Клонидин
Диазоксид
10-15 мин
15 мин
2-4 мин
2-4 ч
≥2 ч
6-12 ч
10-15 мин
20-30 мин
10 мин
3-5 мин
≥1 ч
≥1 ч
≥1 ч
4ч
10-20 мин
3-8 ч
Дибазол
Каптоприл
Гидралазин
Фуросемид
Эналаприлат
Нитроглицерин
с/л*: 5-10 мг
с/л: 0,1 мг
в/в: 50-100 мг
болюсом
в/в:2-4 мл 1% р-ра
в/м:2-4 мл 1% р-ра
с/л: 25-50 мг
в/в:0,5-1,0 мг/кг
(болюс)
в/в:10-20 мг
болюсом
внутрь:40-240 мг
5-30 мин
15-30 мин
в/в: 12,5-5 мг
15-30 мин
в/в: 5-100 мкг/мин в
2-5 сек
виде инфузии
6-8 ч
6-8 ч
6ч
3-5 мин