Профилактика клещевых инфекций

Профилактика клещевых
инфекций
Иркутская область является эндемичным регионом по
клещевым инфекциям.
Клещевые инфекции относятся к группе природно-очаговых
заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи
возбудителя.
На территории области и в рекреационных
зонах г. Иркутска регистрируются очаги:
- клещевого энцефалита
- клещевого боррелиоза
- клещевого риккетсиоза
- моноцитарного эрлихиоза человека
- гранулоцитарного анаплазмоза человека.
Не смотря на внедрение вакцинации и экстренной профилактики
клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза существенного
снижения заболеваемости не отмечается.
Среди заболевших дети до 14 лет составляют до 25% от общего
количества.
Клещевой риккетсиоз среди пролеченных клещевых инфекций занимает
первое место (43%). В последние 2 года количество больных с клещевым
риккетсиозом увеличилось практически в 2 раза.
Исследования института эпидемиологии в нашем регионе показали высокую
степень инфицированности иксодовых клещей риккетсиями клещевой
пятнистой лихорадки.
Клещевой риккетсиоз – острое лихорадочное облигатнотрансмиссивное заболевание, вызванное различными видами
риккетсий.
Инкубационный период в среднем 3-7 дней (до 14 дней).
Опорные критерии диагностики клещевого
риккетсиоза:
- первичный аффект (сохраняется 10-20
дней)
- лихорадка (сохраняется 7-12 дней)
- общеинфекционный синдром
в мышцах, суставах, головная боль)
(боли
- полиморфная сыпь ( с 2-6 дня болезни,
папулезно-розеолёзная, может быть с
геморрагическим компонентом)
Лабораторная диагностика - серологические
реакции (РСК и РНГА со второй недели
заболевания)
Принципы лечения клещевого риккетсиоза:
- этиотропное (антибактериальные препараты: тетрациклины,
левомицетина сукцинат 50-100 мг/кг, рифампицин 10 мг/кг)
- патогенетическое (дезинтоксикационная,
десенсибилизирующая терапия).
- синдромальная терапия
Прогноз благоприятный. Летальность не превышает 0,5%.
Выздоровление полное.
Средняя длительность заболевания составила 8-12 дней.
Однако сочетание с другими клещевыми инфекциями дает
более тяжелое течение болезни.
Специфическая профилактика риккетсиозов в настоящее время не
разработана. Современная эпидемиологическая обстановка в
отношении
клещевого
риккетсиоза,
высокая
степень
инфицированности клещей риккетсиями свидетельствуют о
необходимости разработки и внедрения в практику методов
экспресс-диагностики и экстренной постконтактной профилактики
данного заболевания.
Клещевой энцефалит — природно-очаговая
вирусная
инфекция,
характеризующаяся
лихорадкой, интоксикацией и поражением
серого вещества головного мозга (энцефалит)
и/или оболочек головного и спинного мозга
(менингит и менингоэнцефалит). Заболевание
может привести к стойким неврологическим и
психиатрическим осложнениям и даже к
смерти больного.
Возбудитель РНК - содержащий вирус
семейства флавивирусов.
Клинические формы:
- лихорадочная (69%)
- менингеальная (24%)
- менингоэнцефалитическая (7%)
Полиомиелитической и
полирадикулоневритической формы у
детей с 2006 года не отмечалось.
Инкубационный период от 1 до 30 дней (чаще 7-14 дней).
Диагностические критерии клещевого энцефалита:
- пребывание в эндемичных очагах
- весенне-летний период
- укус клеща (либо употребление сырых молочных продуктов)
- острое начало
- лихорадка
-общеинтоксикационный синдром
- нарушение сознания
- судороги
-очаговая симптоматика
Лабораторная диагностика:
-ПЦР (ликвор, кровь)
- ИФА ( ликвор, кровь)
Лечение клещевого энцефалита у детей:
1. Этиотропное
- введение противоклещевого
иммуноглобулина
- неспецифическая противовирусная
терапия ( виферон)
- индукторы интерферона
(циклоферон)
2. Патогенетическое (дезинтоксикация, противоотечная терапия,
противосудорожная терапия)
С 2009 года отмечается стабильная тенденция к
уменьшению числа заболевших клещевым энцефалитом
детей. К факторам, влияющим на это снижение
относятся:
- вакцинация (энцевир, энцепур, ФСМЕ иммун-инжект
джуниор)
- экстренная диагностика и профилактика (эффективность
99,2%)
- естественная цикличность заболеваемости.
Схемы вакинации против клещевого энцеалита
1. Энцевир (Россия) для взрослых и детей старше 18 лет:
1 доза, вторая доза через 5-7 месяцев ( вторая доза не
позднее 30 дней до начала эпидсезона).
2. ФСМЕ-Энцепур (Австрия) для взрослых и детей
старше 16 лет: 1 доза, вторая доза через 1-3 месяца.
3. ФСМЕ-Иммун Джуниор (Австрия) для детей от года
до 16 лет: 1 доза, вторая доза через 1-3 месяца.
4.
Ревакцинация через 12 месяцев, затем 1 раз в 3 года.
5. Ускоренные схемы 1 доза, вторая доза через 1 месяц
(но не позднее 1 месяца до начала эпидсезона).
Клещевой боррелиоз по частоте занимает 3 место среди
клещевых инфекций. Это природно-очаговое заболевание,
вызванное спирохетами рода Borrelia burgdorferi (3 вида), с
наклонностью к хроническому и рецидивирующему течению с
поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной
системы, сердца.
Инкубационный период от 2 до 30 дней ( в среднем 7
дней)
Диагностические критерии клещевого боррелиоза:
Первая стадия (местный процесс)
– ползучая эритема
- общеинфекционный синдром
- лихорадка
Вторая стадия (генерализация боррелий)
- поражение нервной системы (нейроборрелиоз,
менингит, энцефалит, поражение ЧМН)
- поражение сердца( миокардит, перикардит,
панкардит)
- поражение кожи
- поражение глаз (ириит, увеит, панофтальмит)
- поражение печени (гепатит)
- миозиты, миалгии
Третья стадия – хроническая фаза
- атрофический акродерматит
- артрит
- энцефалит, невриты, церебральный
васкулит, полинейропатии)
- кератит
Лабораторная диагностика: ИФА (ликвор, кровь),
ПЦР (ликвор, кровь)
Лечение клещевого боррелиоза у
детей:
- этиотропное (антибактериальная
терапия макролидами,
тетрациклинами, амоксициллин,
цефалоспорины, левомицетина
сукцинат)
- патогенетическая терапия
(дезинтоксикация, десенсибилизация)
Профилактика клещевого боррелиоза
- профилактика укусов клещей
- после укуса, при обнаружении
антигена боррелий в клеще антибактериальная терапия
макролидами,
амоксициллин,
левомицетин
тетрациклинами,
цефалоспорины,
Эрлихиозы
–
группа
зоонозных
заболеваний,
характеризующихся
лихорадкой,
общей
интоксикацией.
головной
болью,
миалгией,
артралгией и появлением сыпи участи больных.
Возбудители относятся к семейству Rickettsiaceae.
Ehrlichia phagocytophla (открыта в 1994 году) –
возбудитель гранулоцитарного анаплазмоза человека
(ГАЧ).
Ehrichia muris и Ehrichia chaffensis (открыта в 1991
году) – возбудители моноцитарного эрлихиоза
человека (МЕЧ).
Клиническая картина ГАЧ (Вильниц А.А., 2008 г.):
Инкубационный период 1-21 день
- лихорадка (97%) – 3-11 недель
- головная боль (81%)
- боли в мыцах (68%)
- потеря аппетита (66%)
- тошнота (48%)
- рвота (37%)
- изменения в анализах крови тромбоцитопения
(68%), лейкопения (60%), абсолютная и
относительная лимфопения и моноцитопения.
- умеренное повышение АЛТ и АСТ.
Клиническая картина МЭЧ (Вильниц А.А., 2008 г.)
Инкубационный период 8 дней
- лихорадка (100%)
- боли в мышцах (98%)
- недомогание (98%)
- головная боль (85%)
- тошнота (39%)
- рвота (34%)
- экзантема (2%)
- изменения в ОАК как при ГАЧ.
Диагностика методами ИФА (Ig M, Ig G), ПЦР в
остром периоде заболевания.
Лечение МЭЧ и ГАЧ
- доксициклин (старше 8 лет) 2-4 мг/кг
- рифампицин 10 мг/кг/сутки
- левомицетин 50-80-100 мг/кг/сутки
Длительность лечения не менее 7-10 дней.
Прогноз благоприятный. Летальность 3-5 %.
Профилактика неспецефическая.
Экстренная антибиотикопрофилактика
возможна однократным приемом
доксициклина после укуса клеща.

Обязательное наличие головного убора;

Ноги должны быть полностью прикрыты;

Спортивные штаны, трико (желательно с гладкой поверхностью)
должны быть полностью заправлены в носки;

Не срывать ветки;

Не рекомендуется передвигаться по низкорослым кустарникам;
 Проверить как верхнюю одежду, так и нижнее бельё;
 Осмотреть всё тело;
 Расчесать волосы мелкой расчёской.

Капнуть на клеща растительным маслом, вазелином;

Осторожно захватить клеща пинцетом, аккуратно повернуть его
вокруг оси и вытащить;

Место укуса следует продезинфицировать 70 % спиртом, 5 %
йодом, одеколоном, зелёнкой.

Поместить клеща в стеклянную ёмкость с влажной салфеткой,
отвезти в течение двух суток в специализированный центр для
установления инфицированности.

Если нет возможности обследовать клеща, необходимо его сжечь
или залить кипятком.

Руки тщательно вымыть с мылом.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !