1 - dkbdnepr.dp.ua
advertisement
Сердюк В.Н., Чеханов Ю.А., Дробот Ю.Г. . И.З.Гладчук, А.В.Чайка, В.Н.Сердюк, Жигулович МЕТОДОЛОГИЯ ВЫБОРА Лапароскопические ГИСТЕРЕКТОМИИ В гистеректомии ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лапароскопические гистеректомии Днепропетровск, 2012 Україна, 2011 Искусство врача - в умении лечить без скальпеля. Профессионализм - в искусстве хирургии Для пациента – наименее инвазивный Для хирурга – наименее опасный Для родственников – наименее затратный По всем позициям Вагинальный хирург имеет приоритет Вагинальная операция – эффективная и красивая, однако, не всегда надежная и выполнимая Во многих случаях технические и анатомические трудности, а также сопутствующая патология создают существенные неудобства к вагинальной гистерэктомии и подводят хирурга к выбору лапароскопического доступа Максимальная визуализация брюшной полости, с возможностью диагностики сопутствующей патологии Возможность высокой анатомичности в действиях хирурга Минимальная инвазия с максимальной ориентацией Низкая частота осложнений Высокий косметический эфект Возможность проведения симультантных операций в брюшной полости и во влагалище Наиболее часто используемые техники лапароскопической гистерэктомии Лапароскопическая ассистенция к вагинальной гистерэктомии Лапароскопическая гистерэктомия с вагинальной ассистенцией Наиболее часто используемые техники лапароскопической гистерэктомии Тотальная лапароскопическая гистерэктомия Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия Миома матки в сочетании с патологией шейки матки: • Рубцовая деформация • Гипертрофия шейки матки • Эрозированный эктропион • Предраковые заболевания шейки матки Аденомиоз Сочетание патологии эндометрия и матки с распространенным наружным эндометриозом Патология эндометрия: полипоз, рецидивирующая и атипическая гиперплазия Злокачественные поражения эндометрия 0-1 стадии Выпадение матки Значительные размеры матки (более 18 недель) Объемные образования придатков, нуждающиеся в интактном удалении из брюшной полости Противопоказания к миорелаксантам Опыт хирурга и его ассистентов Надежность оборудования Квалификация медперсонала операционного блока связок Гемостаз икруглых пересечение матки, пузырноматочной маточных сосудов складки, пузырно-шеечной связки Пересечение крестцовои латеральных ножек мочевого маточных пузыря и основных Пересечение верхней части связок матки связочного аппарата матки Отсечение матки от собственной связки яичника, стенок влагалища маточной трубы с мезосальпинксом Извлечение (или воронкотазовой связки при макропрепарата: удалении придатков матки) и бидиссекция, круговое венозныех сплетений рассечение, кускование Вскрытие заднего листка связки матки широкой Ушивание культи (техника окна), параметрия. влагалища Мочеточник отходит книзу и латерально Контрольматке гемостаза Пересечение Осложнения во время лапароскопической гистерэктомии Травма мочеточника 0,5% при доброкачественных процесса и 1,6% при злокачественных заболеваниях Травма мочевого пузыря до 2% Травма кишечника до 0,4% при лапароскопической помощи к абдоминальной гистерэктомии Травма крупных сосудов Особенности послеоперационного периода Влагалищное кровотечение: обильное (взрывное) кровотечение в первые 12недели – дренирование остатков крови в малом тазу обильные кровянистые выделения темного или алого цвета в течение 2- 8 недель - при растворении шовного материала незначительные кровянистые выделения темного цвета от самой операции до 1 месяца Желудочно-кишечные проблемы : метеоризм, запоры или жидкий стул Отдаленные послеоперационные осложнения Тазовый абсцесс: • паравезикальной клетчатки • параметральной клетчатки • параректальной клетчатки • некроз яичника при перекруте воронкотазовой связки Осложнения заживления раны влагалища Грануляционный влагалища Выпадение полип культи влагалища Травма от манипулирования электрохирургическими инструментами : Нарушение кровобращения в сосудах мезоовара и собственной связки при сохранении яичников, приводящее к истощению яичникового резерва Отказ от операции по причине неадекватной информированности пациентов : • Эмоциональный стресс перед надуманной инвалидностью • Неадекватное восприятие сексуальной активности из-за нарушения либидо еще при заболевании • Страх перед психическими и сексуальными расстройствами от наркотической депрессии Сурогатное материнство Думать о пациентке и использовать хирургической бригадой наиболее комфортную технику операции : – вагинальную – лапароскопическую – абдоминальную Спасибо за внимание!
