Проблемы достоверности статистических данных о смертности от туберкулеза Г.В. Волченков
advertisement
Проблемы достоверности статистических данных о смертности от туберкулеза Г.В. Волченков Главный врач ГБУЗ ВО Областной противотуберкулезный диспансер Смертность от туберкулеза • Один из основных эпидемиологических показателей • Индикатор целевых федеральных и областных программ • Индикатор качества оказания противотуберкулезной помощи Расчетный уровень заболеваемости туберкулезом Расчетная заболеваемость ТВ на 100 тыс. населения Нет данных 0–24 25–49 50–99 100–299 300 or more The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved Выполнение федеральных индикаторов по ТВ № Наименование целевых индикаторов и показателей 1 Заболеваемость туберкулезом в исправительных учреждениях ФСИН России на 100 тыс. человек 2 Показатель абациллирования больных, состоявших на учете на конец года 3 Смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения 4 В том числе в исправительных учреждениях ФСИН России на 100 тыс. человек Единица измерения Индикаторное Значение по наименование Код значение Владимирской ОКЕИ области Число случаев 642 1490,0 2074,7 процентов 642 36,1 53,9 Число случаев 744 14,7 7,8 Число случаев 642 104,9 56,8 Смертность от туберкулеза, Владимирская область, на 100 тыс.населения 25 20,6 20 15 19,2 15,5 16,3 18,3 18,4 18,8 16,2 14,2 14,8 15,3 13,7 13,8 12,5 10 16,3 12,7 13,2 12,3 9,8 9,7 9,8 8,5 10,7 7,8 5 Общая Постоянное население 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Динамика смертности (РФ, ЦФО, субъекты) 30 25 21,9 РФ 20 ЦФО 19,2 15 12,5 16,8 Владимирская Рязанская 10 7,8 7,1 5 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Нижегородская На эпидемиологические показатели по туберкулезу, в т.ч. смертность, оказывает существенное влияние разная политика в различных субъектах федерации в отношении регистрации случаев туберкулеза у лиц БОМЖ, иностранных граждан, лиц без гражданства, и жителей других территорий. Необходимо учитывать, что население Москвы и Московской области составляет около 50% от населения ЦФО, что в значительной степени влияет на величину этого показателя. Центральный федеральный округ В ЦФО самая высокая в России плотность населения — 59,49 чел./км². Округ является крупнейшим в России по количеству населения — 38 678 913 чел. (26.98 % от РФ). Доля городского населения — 81,72%. Также в ЦФО наибольшая доля русского населения (89.06 % на 2010 год). Состоит в основном из небольших, но густонаселённых областей, около половины населения проживает в Москве и Подмосковье. Миграция и эпидемиология ТВ " За первое полугодие 2013 года в Россию въехали порядка 10 миллионов мигрантов. Рост миграции составил 12%, а за последние четыре года - 37%. Мы говорим о том, что в Россию въезжает очень много иностранных граждан. Это сложно, это напряжение. Но не это самое главное. Главное, что иностранные граждане вовремя не выезжают" Глава Федеральной миграционной службы Константин Ромодановский Численность постоянного населения в субъектах ЦФО Владимирская область; 1421742; 4% Московская область; 7048084; 18% г. Москва; 11979529; 31% г. Москва Московская область Воронежская область Белгородская область Тульская область Владимирская область Тверская область Ярославская область Брянская область Липецкая область Рязанская область Курская область Тамбовская область Ивановская область Калужская область Смоленская область Орловская область Костромская область Нормативная база • Приказ МЗ РФ «О совершенствовании оказания противотуберкулезной помощи населению РФ» от 21.03.2003 № 109. – Централизованный контроль оформления свидетельств о смерти со стороны фтизиатров и головного противотуберкулезного учреждения – Кодирование причины смерти по МКБ-10 • Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза, его осложнений и исходов. Методическое пособие. М.: Минздрав РФ, 2002. – Обязательность микробиологического исследования аутопсийного материала для подтверждения причины смерти Проблемы централизованного контроля: межведомственное взаимодействие (1) • Сведения по умершим от туберкулеза из органов ЗАГС поступают в Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Владимирской области обезличенные, согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» • Расхождения МЕСТА регистрации случая смерти: – свидетельство о смерти, выданное на территории другого субъекта РФ может быть предъявлено на регистрацию в органы ЗАГС Владимирской области; – выявлены случаи отсутствия регистрации свидетельств о смерти , выданных на территории Владимирской области, в органах ЗАГС Владимирской области Проблемы централизованного контроля: межведомственное взаимодействие (2) • Оформление уточненного окончательного свидетельства о смерти взамен предварительного: – длительность проведения гистологического исследования - до 14 дней, – Бактериологического – до 3 месяцев • при повторной регистрации свидетельства органами ЗАГС взимается госпошлина • Расхождение данных: Проблемы централизованного контроля: межведомственное взаимодействие (3) • Не назначены уполномоченные в районах по контролю за выданными свидетельствами о смерти от туберкулеза • Не во всех случаях смерти от туберкулеза судмедэкспертами и патологоанатомами проводится согласование с районным фтизиатром • Не во всех случаях проводится микробиологическое исследование аутопсийного материала Проблемы централизованного контроля: • Искажение статистических данных по смертности от туберкулеза • Невозможность или несвоевременность проведения противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции • Невозможность в ряде случаев проведения экспертизы качества противотуберкулезной помощи Предложения по исправлению ситуации • • Назначить уполномоченных (ответственных) фтизиатров за получение информации в органах ЗАГС о зарегистрированных свидетельствах о смерти от туберкулеза до отправки отчетных форм органами ЗАГС в Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Владимирской области. Выполнение требований приказа министерства здравоохранения Российской Федерации № 109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» – Окончательное свидетельство о смерти от туберкулеза должно быть в обязательном порядке согласовано со специалистом-фтизиатром. – В случаях смерти больного, не состоявшего на учете в противотуберкулезном учреждении по I и II группам диспансерного учета, основная причина смерти «туберкулез» может быть поставлена лишь на основании результатов патологоанатомического исследования. – Обязательность получения микробиологического подтверждения основной причины смерти от туберкулеза Перечень фтизиатров к назначению уполномоченными Район ФИО должность наименование учреждения Александровский Малова Марина Афанасьевна главный внештатный районный специалист врач-фтизиатр ГБУЗ ВО "Александровская ЦРБ" г. Владимир Бачуринский Михаил Николаевич заведующий диспансерным отделением ГБУЗ ВО Оластной ПТД Округ Вязники Поздеева Елена Олеговна главный районный специалист врач-фтизиатр ГБУЗ ВО "Вязниковская ЦРБ" Гороховецкий Хрусталева Инна Борисовна участковый врач-фтизиатр ГБУЗ ВО "Гороховецкая ЦРБ" Гусь-Хрустальный Зимина Татьяна Павловна главный районный специалист врач-фтизиатр ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная ЦГБ" Камешковский Дмитриева Татьяна Александровна участковый врач-фтизиатр ГБУЗ ВО "Камешковская ЦРБ" Киржачский Смирнов Валерий Рудольфович участковый врач-фтизиатр ГБУЗ ВО "Киржачская ЦРБ" Ковровский Кондратьева Маргарита Евгеньевна главный врач ГБУЗ ВО "Ковровский противотуберкулезный диспансер" Округ Кольчугино Вознюк Снежана Николаевна зав. тубкабинетом врачфтизиатр ГБУЗ ВО "Кольчугинская ЦРБ" Меленковский Колсанова Людмила Владимировна главный врач ГБУЗ ВО "Муромский противотуберкулезный диспансер" Округ Муром Колсанова Людмила Владимировна главный врач ГБУЗ ВО "Муромский противотуберкулезный диспансер" Петушинский Удовенко Сергей Витальевич участковый врач-фтизиатр ГБУЗ ВО "Петушинская ЦРБ" Селивановский Колсанова Людмила Владимировна главный врач ГБУЗ ВО "Муромский противотуберкулезный диспансер" Собинский Павлова Лариса Юрьевна зав. тубкабинетом врачфтизиатр ГБУЗ ВО "Собинская ЦРБ" Судогодский Антонюк Петр Ильич участковый врач-фтизиатр ГБУЗ ВО "Судогодская ЦРБ" Суздальский Марьина Светлана Владимировна главный внештатный районный специалист врач-фтизиатр ГБУЗ ВО "Суздальская ЦРБ" Юрьев-Польский Пицык Валентина Павловна участковый врач-фтизиатр ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская ЦРБ" Роль ГБУЗ ВО ОПТД в мониторинге смертности от ТВ – Обеспечение стерильными центрифужными пробирками для проведения бактериологического исследования специалистов патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинских экспертиз по их заявкам через районных фтизиатров области. – Проведение бактериологического исследования аутопсийного материала в централизованной лаборатории ОПТД. – Выверка выданных свидетельств о смерти по районам области в Территориальном органе федеральной службы государственной статистики по Владимирской области и компьютерной базе ГБУЗ ВО МИАЦ – Экспертиза адекватности установления причины смерти, проведение обучения различных категорий медицинских работников требованиям нормативных документов с разбором ошибок и дефектов. Благодарим за внимание Тел. (4922) 323265 root@tubdisp.elcom.ru
