Овчинников Сергей Валентинович

На правах рукописи
УДК 616-056.83-055.2
Овчинников Сергей Валентинович
Клинические особенности алкоголизма
у молодых женщин с девиантным поведением
14.00.18 – «Психиатрия»
14.00.45 – «Наркология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2008
2
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию» (ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава)
Научные руководители:
Заслуженный врач Российской Федерации,
Доктор медицинских наук, профессор Цыганков Борис Дмитриевич
Доктор медицинских наук, профессор Шамов Сергей Александрович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Ялтонский Владимир Михайлович
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет» Росздрава
Доктор медицинских наук Брюн Евгений Алексеевич
ГУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» ДЗ г.Москвы
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия
им Сеченова» Росздрава
Защита диссертации состоится ______ июня 2008 года в _____ часов на заседании
диссертационного Совета Д208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский
государственный
медико-стоматологический
университет
Федерального
агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 115419,
г.Москва, ул.Донская, д.43
Почтовый адрес: 127473, г.Москва, ул.Делегатская, 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ГОУ ВПО
«Московский
государственный
медико-стоматологический
университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (125473,
г.Москва, ул.Вучетича, д.10а)
Автореферат разослан «____»_______________ 2008 год.
Ученый секретарь диссертационного совета
Кандидат медицинских наук, доцент
Гаджиева У.Х.
3
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность проблемы.
Анализ отечественной и зарубежной литературы по тематике женского
алкоголизма
указывает
на
интенсивный
(угрожающий)
рост
женского
алкоголизма (И.Г.Ураков, И.Б.Власова, 1982; П.И.Сидоров, А.В.Митюхляев,
1987, 1999; Н.Н.Иванец, 2002; Е.К.Кошкина, 2002; Е.С.Скворцова, 2002;
А.Г.Гофман, 2003; А.А.Кирпиченко, 2008 и др.).
По данным С.В.Цыцарева, 1981; Т.Б.Дмитриевой с соавт., 2001; В.В.Егорова,
2002 и др. формирование женского алкоголизма происходит на фоне
нарастающих аффективных расстройств (депрессивных, тревожно-фобических и
других). Ранняя алкоголизация девочек-подростков наиболее часто отмечается
при сочетании таких расстройств с нарушенными (девиантными) формами
поведения (В.Ф.Матвеев, Л.М.Барденштейн, А.С.Курашов, 1984; В.С.Битенский,
1989; Л.М.Барденштейн, 1979, 1991; Е.А.Брюн и др., 1996; В.Б.Альтшулер,
А.Г.Штырков, 2003 и др.).
Неблагополучным фактором для интенсивного роста женского алкоголизма
явилась сложившаяся кризисная экономическая и социально-психологическая
ситуация в стране, оказавшая декомпенсирующее воздействие на молодежь,
особенно на девушек и молодых женщин. Их алкоголизация проходила на фоне
эмоционального напряжения, личностной дезадаптации (В.М.Ялтонский, 1995;
Б.Д.Петраков, Б.Д.Цыганков; 1996; П.И.Сидоров, А.В.Митюхляев, 1999 и др.).
Женский алкоголизм, особенно молодого возраста, является
угрожающей
проблемой современности, обусловленный его негативными последствиями:
интенсивным ростом и «омоложением», патогенным отягощением репродуктивной функции, ростом наследственной отягощенности (Н.Н.Иванец, 2002 и др.).
Клиника женского алкоголизма, с учетом статики (синдромологии) и
динамики, изучена достаточно полно, но, однако, отличается противоречивыми
данными. Одни авторы (П.И.Сидоров, А.В.Митюхляев, 1987; Н.Н.Иванец, 1996;
Т.Б.Дмитриева с соавт., 2001; А.А.Кирпиченко, 2008) отмечают злокачественное
(ускоренное)
течение
алкоголизма
у
женщин.
Другие
(А.А.Портнов,
4
И.Н.Пятницкая, 1971; А.К.Качаев, В.М.Бертанович, 1989; А.Г.Гофман, 2003) –
относительно доброкачественное. Третьи (Ц.П.Короленко, 1985; Л.К.Шайдукова,
1997; С.Л.Кравченко, 2002 и др.) указывают на возможность злокачественного
(высокопрогредиентного) течения и доброкачественного (малопрогредиентного).
Такие противоречия, по нашему мнению, обусловлены тем, что женский
алкоголизм большинством авторов изучался преимущественно клиническим
методом и, лишь в единичных случаях, экспериментально-психологическим
(А.Г.Штырков, 1990; Л.К.Шайдукова, 1996).
Структура и динамика патологии личности при женском алкоголизме,
изучалась
преимущественно
в
аспекте:
а)
личностной
акцентуации
(И.В.Стрельчук, 1973; Н.Н.Иванец, 1983; И.В.Белокрылов, И.Д.Даренский, 2002 и
др.); б) адаптации – дезадаптации (А.Л.Игонин, 1983; Ц.П.Короленко, 1991;
В.Д.Менделевич, 2002; E.Jacobson, 1993 и др.).
Более того, при формировании женского алкоголизма некоторые авторы: а)
определяющее значение придают воздействию внешнесредовых (микросредовых)
факторов, считая их сугубо патогенными (В.Г.Альтшулер, И.Б.Власова, 1984;
С.Л.Кравченко, 2002 и др.); б) не всегда учитывается связь начала алкоголизации
с патологией личности (эмансипацией, девиацией), которая прослежена как
взаимоотягощенная (И.Г.Ураков, И.Б.Власова, 1982; Н.Н.Иванец, 2000 и др.); в) в
преморбиде и при формировании женского алкоголизма в некоторых случаях, не
выявляется наличие аффективных расстройств (преимущественно тревожносубдепрессивных, маскированных или скрытых депрессий (Н.Н.Иванец, 2000;
Т.Б.Дмитриева с соавт., 2001; M.Schukit, 1993 и др.).
Мы считаем, что основоопределяющим принципом формирования женского
алкоголизма является механизм отягощенного взаимодействия двух факторов: 1)
уязвимости
биологической
структуры
личности
с
ее
типологической
индивидуальностью; 2) неблагополучия социума, в частности, в форме: а)
рекламирования агрессии, секса и алкоголя средствами массовой информации; б)
принятие обществом, властными структурами негативного стиля жизни и быта
молодежи: сексуальной «свободы», ранней алкоголизации и сексуальных
5
отношений,
низкий
уровень
нравственного
воспитания,
антиалкогольной
пропаганды и профилактики алкоголизма.
Прицельное изучение женского алкоголизма как кризисной социальной
патологии, связанной биологической уязвимостью организма женщины при
алкогольной интоксикации и угрожающим его ростом, может
создать
предпосылки для: а) более четкого представления о ведущих патогенных
механизмах формирования женского алкоголизма, его статики и динамики
развития; б) для более адекватной его коррекции, реабилитации и профилактики.
Указанное определяет актуальность проведения настоящего исследования.
Цель исследования:
Выделение клинических особенностей течения алкоголизма у молодых
женщин с девиантным поведением и разработка терапевтических подходов.
Задачи исследования:
1.
Изучение роли предиспонирующих расстройств (наследственных,
преморбидных,
патохарактерологических)
и
социально-средовых
(микро-
средовых) факторов при формировании алкоголизма у женщин с девиантным
поведением.
2.
Изучение клинических особенностей формирования алкоголизма у
молодых женщин с девиантным поведением.
3.
Выявление
клинических
(сомато-психических,
психологических)
особенностей алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением.
4.
Разработка мероприятий по коррекции, реабилитации и профилактике.
Научная новизна:
Впервые
по
результатам
комплексного
(клинико-психологического)
исследования молодых женщин с алкоголизмом и девиантным поведением,
выделены факторы взаимоотягощенной связи при формировании алкоголизма –
воздействие
внешне-средовых
(микро-средовых)
и
«алкогольно-пусковых»
механизмов «на почве» биологической предиспозиции: а) унаследованной
и
преморбидной отягощенности; б) дисгармонического психического развития с
патобиологической
(девиантной)
структурой
личности,
декомпенсации
6
психического
состояния
и
дезадаптации;
в)
биологической
уязвимости
(незащищенности) организма женщин от токсического воздействия алкоголя.
Прослежена связь формирования алкогольной зависимости от девиантных
форм поведения и реагирования, а так же, от типологической структуры (истеровозбудимости и истеро-неустойчивости). Выявленные клинико-структурные и
динамические закономерности при формировании женского алкоголизма, с
учетом наличия аффективных расстройств и токсической уязвимости от алкоголя
создают предпосылки для щадящей лекарственной коррекции женщин с
алкоголизмом,
предложенной
автором,
и
проведение
мероприятий
по
антиалкогольной пропаганде и реабилитации женщин с алкоголизмом.
Практическая значимость: Полученные результаты исследования имеют
практическую значимость для врачей наркологов государственных и частных
медицинских учреждений: наркологических диспансеров, участковых наркологов
и
наркологических
медикаментозного
стационаров
лечения
–
женщин
для
с
выявления,
диспансеризации
алкоголизмом,
в
сочетании
и
с
отклоняющимся поведением и типологической личностной патологией. Особую
значимость эти исследования имеют для подростковых врачей-наркологов и
детских психиатров, занимающимися вопросами раннего выявления детей и
подростков с патологией возрастного развития и отклоняющегося (девиантного)
поведения. Крайне важно выявление детей женского пола в сочетании с началом
ранней алкоголизации из-за угрозы формирования у них высокопрогредиентного
алкоголизма и для проведения коррекционно-реабилитационных мероприятий.
Результаты исследования в форме практических рекомендаций по ранней
диагностике и медикаментозному лечению молодых женщин с алкоголизмом
внедрены для практического использования в работу Центральной московской
областной клинической психиатрической больницы №1, психиатрической клинической больницы №15 г.Москвы, наркологической клинической больницы №17.
Личное участие автора: Автор при раскрытии целей и задач исследования
изучил научную литературу по тематике алкоголизма у молодых женщин с
девиантным поведением в количестве 330 источников отечественных авторов и
7
123 иностранных. С помощью лично разработанной формализованной карты
провел экспериментальное клинико-психологическое исследование 116 молодых
женщин с алкоголизмом I и II стадии с девиантным поведением (40 из них - КГ
без
признаков
девиантного
поведения).
Изучил
возрастную
динамику
девиантного поведения и его роль в особенностях формирования и клинического
течения алкоголизма с выраженной прогредиентностью. Предложил более
щадящее медикаментозное лечение алкоголизма, начавшегося в раннем возрасте
и с учетом типологических особенностей (истеро-возбудимости и истеронеустойчивости).
Апробация работы и внедрение результатов исследования:
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры
психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава
17.04.2008г.
Результаты исследования внедрены в практику ЦМОКПБ №1 ДЗ Московской
области,
психиатрической
клинической
больницы
№15,
наркологической
клинической больницы №17 ДЗ г.Москвы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Угрожающей социально-биологической проблемой современности является
прогредиентный рост женского алкоголизма, его омоложение, формирование под
воздействием алкогольно-провоцирующих факторов в структуре: а) дисгармониического, ранне-возрастного развития; б) декомпенсации психического состояния;
в) активизации личностной патобиологической (девиантной) структуры.
2. Выявленные механизмы взаимоотягощенной связи при формировании
женского алкоголизма: а) биологической уязвимости организма женщины
молодого возраста от токсического воздействия алкоголя; б) возникновение
эйфоризирующего эффекта с фиксацией и развитием физической зависимости,
являются основанием для проведения антиалкогольной рекламы и воспитания.
3. Для их наиболее адекватной, щадящей медикаментозной коррекции
требуется выделение клинико-структурных признаков женского алкоголизма, в
том числе аффективных (тревожно-депрессивных и др.) расстройств,
8
4. Необходимо обоснование внедрения в антиалкогольное законодательство
положения об алкогольной и наркотической реабилитации, а также решение
вопросов медикаментозной и психотерапевтической коррекции.
Публикации.
Опубликовано 8 научных трудов, в том числе, 1 в журнале, рекомендованным
ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации:
Диссертация имеет 212 машинописных страниц, состоит из введения, пяти
глав, заключения, практических рекомендаций, выводов, указателя литературы,
включающего 453 источника (330 работ отечественных и 123 зарубежных
авторов). Диссертация включает в себя 16 таблиц, 9 рисунков.
2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материалы и методы исследования.
Достижение цели и решение поставленных задач осуществлялось путем
изучения клинико-психологическим методом 116 женщин возраста 18-25 лет
(средний
возраст
22+0,18
года),
проходящих
на
добровольной
основе
стационарное лечение по поводу алкоголизма 1-й стадии (1/3 больных ОГ и КГ) и
2-й стадии (2/3 больных) в наркологической клинической больнице №17
г.Москвы в 2001-2006 гг. Из них: у 76 женщин (основная группа - ОГ) алкоголизм
сочетался с девиантным поведением; у 40 женщин (контрольная группа - КГ)
алкоголизм отмечался без признаков подобного. Все больные без выраженной
сомато-неврологической
симптоматики
в
анамнезе
и
сопутствующих
психических заболеваний.
Переходим к общим характеристикам изученного материала.
Критерии отбора в основную группу исследования включали:
1. Женщин, больных алкоголизмом первой (начальной) и второй (средней)
стадией алкоголизма (по МКБ-Х код F10.211, F 10.212).
2. Возможное наличие в анамнезе, кроме алкоголизма, расстройств личности и
незначительных проявлений резидуально-органических последствий поражения
головного мозга.
9
3. Девиантное поведение, предшествующее развитию алкоголизма.
4. Возраст женщин от 18 до 25 лет.
Исключением из отбора в основную группу являлось:
1. Наличие у женщин, больных алкоголизмом, сопутствующих психических
расстройств (слабоумия, грубых органических поражений ЦНС,
эпилепсии,
биполярных аффективных расстройств, шизофрении), а также сочетания
алкоголизма
с
Преобладающими
зависимостью
у
них
от
были
других
психоактивных
истерические
расстройства,
веществ.
которые
дифференцировались от других состояний по критериям, разработанным
С.А.Овсянниковым (1995).
2. Отсутствие расстройств поведения до развития алкоголизма.
3. Возраст до 18 и старше 25 лет.
При оценке характера течения алкоголизма использовалось понятие степени
прогредиентности,
прогрессирования
под
которой
заболевания
понималась
быстрота
(А.А.Портнов,
формирования
И.Н.Пятницкая,
и
1971;
С.Л.Кравченко, 2002; П.И.Сидоров, 2003).
В ОГ были взяты поступившие в стационар больные женщины с I и со II
стадией алкоголизма и устойчивым девиантным поведением. В КГ вошли
больные с клиническими признаками алкоголизма, нарушения поведения
которых до развития зависимости отсутствовали. Для диагностики девиаций,
возникших еще до начала алкоголизма, учитывалось наличие трех из
перечисленных факторов: а) дисгармония личностных позиций и поведения,
вовлекающая несколько сфер психического функционирования; б) хронический
характер отклоняющегося поведения; в) нарушение адаптации, возникающее в
детстве или подростковом возрасте и продолжающееся в зрелом возрасте; г)
возможность значительного личностного дистресса; д) возможность ухудшения
профессиональной и социальной продуктивности.
При
квалификации
девиантного
поведения
в
рамках
клинических
исследований мы руководствовались критериями, разработанными К.Леонгардом
(1989), Б.В.Шостаковичем (1997), Е.В.Змановской (2003). При описании
10
личностных
особенностей использовались работы П.Б.Ганнушкина, 1933,
О.В.Кербикова, 1971, с учетом возрастных особенностей личности (В.В.Ковалева,
1969, 1979), акцентуаций характера и психопатий, и их становления у подростков
в зависимости от
их
генеза (А.Е.Личко
1979, 1985;
В.А.Гурьевой и
В.Я.Гиндикина, 1994, 1999). Были учтены также важные положения по изучению
личности больных алкоголизмом в работах Н.Н.Иванца, А.Л.Игонина (1988),
Н.А.Сирота (1990), В.М.Ялтонского (2003) и других авторов.
По результатам исследования все женщины с алкоголизмом ОГ (76 человек)
распределились на две подгруппы: а) истеро-возбудимых (ИВ) – 45 человек
(59,2%) и б) истеро-неустойчивых (ИН) – 31 человек (40,8%).
Ни у кого из женщин, включенных в КГ – 40 человек, не выявлялись признаки
личностной патологии. В детском возрасте они были практически здоровыми,
активными, доброжелательными в общении с родными и окружением. В сложных
ситуациях находили компромиссные формы межличностных отношений и
поведения. Подростковые реакции протекали на условно среднем уровне, в
подавляющем большинстве девиантные проявления носили единичный, эпизодический характер. Нами эта группа была названа «условно гармоничными» (УГ).
По клинико-психопатологическим проявлениям 116 обследованных женщин
основной и контрольной групп распределились, как представлено (в таблице 1):
Таблица 1
Клинико-психопатологическая структура обследованных женщин
с алкоголизмом (абс. показ., %)
Клинические формы
расстройств
Истерическая психопатия
Психопатоподобное развитие
на микроорганическом фоне
Истерическая
акцентуация
Смешанная
акцентуация
Основная группа
п-76 (65%)
ИВ
ИН
п-45 (38,4%)
п-31 (26,5%)
Контрольная
группа п-40 (35%)
УГ
27 (23,3%)
10 (8,6%)
4 (3,4%)
9 (7,7%)
-------
6 (5,2%)
12 (10,3%)
----
2 (1,7%)
6 (5,2%)
----
11
По
клинико-личностным
типологическими
признакам
различиями.
Так,
женщины
группа
ОГ
ИВ
отличались
характеризовалась
экстравертированностью, лидерской (силовой) формой проявления (утверждения)
себя, эгоистическими установками, неустойчивостью настроения и интересов,
а также – повышенной аффективностью и упрямством, активно-протестными
(девиантными) формами реагирования при ограничениях,
потребностей.
Группа
ИН
характеризовалась
неудовлетворении
признаками:
а)
внешней
(психомоторной) тормозимости, но повышенной упрямости, сочетанием высоких
притязаний с неуверенностью в себе, подверженности внешним воздействиям,
поиску сочувствия и опеки; б) признаками психической инфантильности,
эгоистичности,
легкомысленности,
уклонения
от
трудностей;
в)
пролонгированного эмоционального реагирования в форме протестных реакций
пассивной защиты (эмансипации, отказа, суицидальных угроз, демонстративного
членовредительства и прочих).
По
полученным
результатам
прослежена
связь
алкоголизации
с
формированием патологической структуры личности, наиболее заостренно
проявившейся в форме выраженной социальной дезадаптации: устойчивого
девиантного поведения, низкого уровня образования, нестабильности трудовой
деятельности.
При
обследовании
использовались
всех
следующие
женщин
методы
основной
и
контрольной
исследования:
а)
групп
клинико-
психопатологический с использованием разработанной формализованной карты,
отражающей
наследственную
отягощенность,
натально-постнатальные
осложнения, социальные, семейные условия формирования личности, тип
воспитания, особенности патологических и непатологических форм девиантного
поведения (Ковалев В.В., 1985), клинико-патохарактерологическое формирование
преморбида, а также формирование алкоголизма, особенности его течения,
терапии и ремиссии; б) клинико-динамический с ведением истории болезни; в)
экспериментально-психологическое
депрессии
по
обследование
методиками:
М.Гамильтону (HDRS-21). 2. Личностная и
1.
Оценка
реактивная
12
тревожность по
ных
Ч.Д.Спилбергеру-Ю.Л.Ханину. 3. «Исследование
ориентаций»
Е.А.Левада,
ценност-
С.Я.Рубинштейн. 4. «Уровень притязаний»
Р.Норре, С.Я.Рубинштейн. 5. «Уровень самооценки» Т.Дембо, С.Я.Рубинштейн.
Также изучались сведения, полученные от больных, их родственников и
данные медицинской документации.
Все
больные
были
проконсультированы
терапевтом,
невропатологом,
психологом, окулистом. Проводились необходимые клинико-лабораторные
исследования,
электроэнцефалографическое
исследование.
Обязательно
проводились клинические разборы сложных случаев научными руководителями и
на консилиумах сотрудников кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии
ФПДО МГМСУ. Квалификация психопатологической симптоматики проводилась
согласно критериям МКБ-Х.
Изучались
отдельные
варианты
нарушений
социального
поведения,
невротические и аффективные синдромы, личностные девиации в исследуемых
группах.
Для
формализованная
психический
регистрации
карта,
статус,
данных
отражающая
формы
обследования
была
разработана
характеристику
среды
воспитания,
патологического
поведения,
их
динамику,
формирование, течение и динамику алкоголизма. Статистическая обработка
результатов исследования проводилась с помощью пакетов прикладных программ
«STATISTICA» (версия 6.0.) и «Microsoft Excel». Для оценки достоверности
различий параметров по выборочным данным в отношении количественных
показателей принимались во внимание уровни значимости: вероятность
ошибочной оценки р=0,05, р=0,01 и р=0,001. Средние выборочные значения
количественных
показателей
приведены
как
M+SD, где
M –
среднее
арифметическое, SD– стандартное отклонение (Мерков А.М., Дашков Л.Е., 1974).
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенное исследование показало, что при формировании алкоголизма и
девиантного поведения у молодых женщин, основное патогенетическое значение
имели факторы: 1. Биологической предиспозиции в форме наследственной
отягощенности: а) алкоголизмом (56,5%); б) непсихотическими психическими
13
заболеваниями (76,2%); в) психическими (2,2%); г) хроническими соматическими
(71%). 2. Экзогенно-психогенные вредности в пренатальном
и раннем
постнатальном периодах: а) психотравматизация матери во время беременности
(89%);
б) периодическая
или
эпизодическая
алкоголизация
(64,4%); в)
осложнения в родах (82,0%): затяжные роды, роды «сухим» плодом, наложение
щипцов, асфиксия новорожденных и т.д.; г) холодное отношение к ребенку
(68,4%). 3. Неблагополучные социально-средовые (микросредовые) факторы с
раннего возраста: а) психотравматизация (89,5%); б) гипоопека (57,8%); в)
воспитание в неполных семьях (42,1%) или вне семьи (26,3%); г) алкогольное
окружение (61,8%).
У женщин ОГ с раннего возраста (3-4 года)
обнаруживались признаки
патохарактерологического развития в форме неспецифических (истерических)
реакций – капризности, упрямства и других. С возраста 5-6 лет отмечалось
усложнение и учащение этих реакций (структурирование) с переходом на
личностный
регистр.
Запускался
механизм
патологического
полярного
реагирования и стереотипные формы девиантного поведения с общими
признаками, с частными различиями в группах: а) эмоциональная неустойчивость
(до 100%); б) раннее непослушание, противодействие мерам воспитания (ИВ –
34,4%; ИН – 22,4%); в) повышенный эгоизм (до 100%); г) упрямое стремление
добиваться своих требований (до 100%); д) активные и пассивные реакции
протеста при неудовлетворении требований (ИВ – 52,6%; ИН – 80,6%); е)
повышенная психомоторика (60,5%).
Усложнение эмоционально-протестного реагирования и усиление форм
девиантного поведения отмечено со времени начала учебы в школе. Этому также
способствовал
низкий
профессиональный,
культурно-личностный
и
нравственный уровень родителей (до 100%). В этот период выделена склонность
к: а) ранней эмансипации, преимущественно в группе ИВ - 39 (33,6%); ИН – 8
(6,9%); б) трудновоспитуемости в школе с нежеланием учиться 48 (63,1%) в
обеих группах; в) прекращению учебы с уходом из школы 28 (36,8%).
14
С возраста 10-11 лет девиантные формы поведения и реагирования сочетались
с началом алкоголизации, что постепенно заостряло патохарактерологические
ресурсы личности, формировало динамические сдвиги (реакции, кризовые
состояния – периодические обострения).
Окончательная стабилизация патохарактерологической структуры личности
проходила в ОГ в период пубертата при постепенном нарастании алкоголизации.
Наступало окончательное сформирование и дифференцировка личностного
реагирования
по
истеро-возбудимому
Патохарактерологические
личностные
и
истеро-неустойчивому
проявления
типу.
становились
все
более
проходила
на
фоне
клинически очерченными, стойкими.
Стабилизация
девиантных
нарастающей декомпенсации
форм
реагирования
и дезадаптации в условиях жизни, учебы и
воспитания. В этом периоде у женщин ОГ были выделены клинические формы
патологии: а) истерическая психопатия ИВ – 27 (35,5%); ИН – 4 (5,3%); б)
психопатоподобное развитие на органическом фоне ИВ – 10 (13,1%); ИН – 9
(11,8%); в) заостренная истерическая акцентуация ИВ– 6 (7,8%); ИН – 12 (15,7%);
г) смешанная акцентуация ИВ – 2 (2,6%); ИН – 6 (7,8%). Один из показателей их
дезадаптации и личностных отклонений - низкий уровень полученного образования: преобладание неполного среднего (61,3%) и среднего (36,8%) (Рисунок 1).
Клинические формы патологии в период стабилизации
30
27
25
20
15
10
5
0
12
10 9
6
4
Истерическая
психопатия
6
2
Психопатоподобное
разв итие
ИВ
Истерическая
акценту ация
Смешанная
акценту ация
ИН
Рисунок 1. Клинические формы патологии в период стабилизации
15
Клинически
истеро-возбудимые
–
экстравертированные,
эмоционально
неустойчивые, повышено возбудимые, склонные к лидерству, непостоянные в
настроении и интересах, склонные к развлечениям, псевдологии, эгоистичные.
Истеро-неустойчивые
–
интровертированные,
неуверенные,
тревожные,
слезливые, лживые, повышенно внушаемые. Их эмоциональные реакции внешне
менее выразительные. Склонны к подражанию, ориентации на «авторитет»,
опеке. В тоже время повышенно упрямые, их высокие позиционные тенденции,
завуалированы опасениями оказаться
несостоятельными, эмоциональные
реакции пролонгированные, выражены реакции пассивного протеста.
Эти формы поведения характеризовались наиболее выраженным истеровозбудимым или истеро-неустойчивым личностным акцентом: 1. В группе ИВ: а)
устойчивые лидерские тенденции, стремление подавлять других, склонность к
аффективным формам реагирования, агрессивности (68,8%); б) уходы из школы
(25%); в) мелкие кражи (28,9%); г) приводы в милицию (34,2%); д) ранняя
девиантная алкоголизация (с целью стимуляции) – 52,6%; е) уходы из дома
(семьи) (59,2%); ж) активное участие в сексуальных эксцессах (32,8%). 2. В
группе ИН: а) легкая вовлекаемость в девиантные группы с мотивацией опеки
(до 100%); б) реакции пассивного протеста (истеро-невротические, астеносубдепрессивные) (до 100%); в) уходы из семьи (10,5%); г) мелкие кражи (15,7
%); д) приводы в милицию (11,8%); е) реализация сексуальных установок группы
(25%). Из анализа структуры и динамики девиантных форм поведения (с раннего
возраста до периода преморбида) видно, что на фоне ранней алкоголизации
происходит
переход
этих
форм
поведения
на
личностный
регистр,
с
уменьшением их социального звучания. Мы считаем, что эти сдвиги являются
объективными признаками ранней прогредиентности алкоголизма у женщин
основной группы – и углубления степени органичности на фоне экзогенных
вредностей и алкогольной интоксикации.
В контрольной группе, в противоположность основной, при отсутствии
клинических признаков микроорганического поражения ЦНС, девиантные формы
16
поведения были эпизодическими, бытовыми, корригируемыми и, несмотря на
алкоголизацию, подобных признаков прогредиентности не было выявлено.
Донозологический период формирования алкоголизма, начавшийся в раннем
возрасте
(10-11
(наследственной)
лет),
был
непосредственно
отягощенностью
и
ранним
связан
с
преморбидной
патохарактерологическим
развитием. Определяющее значение при формировании мотивов алкоголизации в
этот период имели механизмы взаимосвязи дисгармонической (девиантной)
структуры личности, возрастной незрелости и воздействие средовых алкогольнопровоцирующих факторов. Так, если при первых употреблениях алкоголя (в
группе ИВ – 10+2,3 лет; ИН – 10,4+1,4; в КГ – 13,7+1,6; Р>0,01) и эпизодических
(ИВ – 11,8+1,0; ИН – 12,1+1,9; КГ – 14,4+1,1) доминировала мотивация
личностного фактора: подражания, утверждения себя, поиска сочувствия или
поддержки, то, уже на стадии систематического пьянства (ИВ – 14,3+1,3; ИН –
14,6+1,2; КГ – 15,8+1,1), ощущения опьянения фиксировались за счет
возникновения состояний комфорта, эйфории, желания к повторению этих
состояний с увеличением дозировок. В этот период были выделены признаки
ранней прогредиентности в форме: а) появления симптомов зависимости от
алкоголя (стойкого влечения, стремления к достижению эйфории) (в ОГ – до
100%; в КГ – 34,4%); б) снижения количественного контроля (ОГ – 21%; КГ –
5,2%); в) ситуационного (ОГ – 48,6%; КГ – 5,2%); г) роста толерантности в 2-3
раза (ОГ – 97,3%; КГ – 16,4%); д) появления измененных форм опьянения за счет
алкоголизации возбудимых (ОГ – 28,9%); эйфорических (ОГ – 48,6%);
расторможенных (психомоторных) (ОГ – 48,6%); дисфорических расстройств (ОГ
- 31,5%); тормозимых (релаксирующих) (ОГ – 26,3%); е) нарастания пассивного
образа жизни (бездеятельности, стремления к удовольствиям) (ОГ – 71%). В
контрольной группе указанные признаки алкоголизации были единичными (КГ –
15-16 лет). Характеризовались в сравнении с донозологическим периодом,
усложнением
мотивов
симптоматики,
безремиссионным
отягощенности.
алкоголизации,
течением
значительной
и
выраженностью
нарастанием
токсической
17
В первой стадии алкоголизма отмечалось дальнейшее нарастание основных
структурных признаков в форме: а) навязчивого без борьбы мотивов неодолимого
влечения
к
алкоголю
(потребности
снимать
состояния
нарастающего
дискомфорта); б) утраты количественного контроля; в) ситуационного контроля;
г) сближения по девиантным интересам (ОГ – 82,6%); д)
токсических
измененных
форм
появления
более
опьянения по типу: тотальных амнезий,
палимпсестов, доминирования эйфории над релаксацией, усиления аффективной
(эксплозивной) неустойчивости; ж) более выраженного изменения личности по
алкогольному типу со снижением социального статуса, ОГ – до 79,5%; КГ –
47,4% (Рисунок 2).
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Ут
По
Вл
То
То
По
До
Уд
Уг
Аф
И
ра
лу
ст
ли
еч
фе зме
та ксич таль ли м
бл
ин мин
ен
н
е
к
ир
пс
е
то
ны
ен
ти нени
ко
ие
ни
ес
ов
кс
вн
ие
ли с ко
еа
е
ка
и
т
е
а
а я е ли
э
ч
ы
ка
ди
мн
йф
ес
оп
лк
чн
ц и ние
с
тв
ог
ь
е
ор
фо неу
ян
зи
э
ос
он
ен
ол
ст
ии
ти
и
ри
ен
ны йфо
ю
но
о
ие
йч
и
ри
ес
го
и
и
ко
во
ос
нт
то
ст
ро
ь
ян
ля
ия
Структурные признаки ОГ %
Структурные признаки КГ %
Рисунок 2. Структурные признаки первой стадии алкоголизма
Средняя длительность первой стадии была короткой (в месяцах): в группе ИВ –
9,0+2,1, ИН – 11,9+1,4; в КГ – 16,3+0,8 (Р>0,01) (Рисунок 3).
18
Средняя длительность первой стадии
18
16
месяцы
14
12
10
8
6
4
2
0
ИВ
ИН
КГ
Рисунок 3. Средняя длительность первой стадии алкоголизма в группах
По клиническим проявлениям и динамике почти по всем показателям выявлен
значительный
рост
прогредиентности
(злокачественности)
алкоголизма
в
основной группе. Эти данные свидетельствуют о высокой степени токсичности
алкоголя для подростков женского пола и молодых женщин. У них на этой стадии
алкоголизма отмечался выраженный синдром алкогольной анозогнозии.
Во второй стадии алкоголизма, сформировавшейся в ранний возрастной
период (в обеих группах – 16,2 лет, в КГ – 16,9), отмечалось наиболее
выраженное прогрессирование алкогольной симптоматики за счет роста
прогредиентности (сдвига патологии на более органический уровень поражения),
преобладания органической симптоматики над личностными проявлениями и
нарастания токсических последствий алкоголизации.
этой стадии
Клинические симптомы
были наиболее заостренными, структурно выраженными: а)
усиление влечения к алкоголю до неосознаваемого, без борьбы мотивов,
компульсивного (в ОГ – до 100%; в КГ – 72,5%); б) переход на постоянную
алкоголизацию («эксцессы», псевдозапои и истинные, пьянство одиночное и
перемежающееся) – во всех группах до 100%; в) усложнением измененных форм
опьянения
с
возникновением
полиморфного
(сомато-психического)
абстинентного синдрома, сдвигом реагирования на уровень аффективно-
19
дисфорического, проявляющегося по полярному типу – активно- (или пассивно-)
протестному (до 100% во всех группах); г) выраженное изменение личности по
алкогольному типу, «сужение» личностного статуса в социуме (в ОГ – до 100%; в
КГ – 45%); д) алкогольно-стимульный «запуск» девиантных форм поведения и
реагирования (в ОГ – до 100%).
Изучение клинической структуры и динамики формирования алкоголизма у
женщин
основной
группы
характеризуется
признаками
высокой
прогредиентности, злокачественного (ускоренного, безремиссионного) течения.
Внутригрупповые различия в основной группе к концу второй стадии, в целом,
выровнялись, с сохранением различия между ОГ и КГ по патологии поведения
(девиантности), как признака органической отягощенности. В контрольной
группе определилось относительно более благоприятное течение без нарушения
поведения.
При анализе показателей сомато-конституционального состояния у всех
женщин выделены в целом одинаково выраженные признаки патологии развития
в форме дисгармоничности конституционального сложения до уровня «слабая
конституция» (по трохантерному индексу). В группе ИВ у 15 человек (66,6%), по
показателям морфограмм, отмечалось преобладание продольных размеров (роста
и длины ноги) над поперечными (шириной плеч и таза) – по маскулинному типу.
У остальных - 15 чел. (33,4%) отмечались признаки феминного сложения. В
группе ИН преобладали дисгармонические признаки: диспластические (31,6%),
гиперстенические (19,4%),
(40%), гиперстенические
астенические (25,8%). В КГ – астенические – 18
- 4 (10%); диспластические – 12 (30%), что было
связано с алкогольной интоксикацией в период пубертата.
Половое развитие характеризовалось: а) расстройством менструального цикла;
б) задержкой полового созревания по слабой выраженности вторичных половых
признаков (ОГ – до 46,6%; КГ – до 40%). Эта патология прослеживалась с
периода пубертата во всех группах, была обусловлена дисгармонией соматополового развития и алкогольной интоксикацией.
20
При неврологическом обследовании у всех женщин с алкоголизмом, включая
контрольную
группу,
микроорганического
были
поражения
выделены
ЦНС,
признаки
полиморфного
включающего:
а)
ослабление
конвергенции; б) нистагмоид глазных яблок; в) атипичный рефлекс Бабинского;
г) повышение или понижение мышечного тонуса; д) полиневритические
симптомы; е) пошатывание в позе Ромберга с тремором рук, век. Средняя частота
колебания на одну исследуемую составила: ИВ – 8,0; ИН – 8,2; КГ – 7,6.
Выявленные неврологические расстройства являются, по нашим данным,
следствием алкогольной интоксикации.
При клинико-психиатрическом обследовании у женщин с алкоголизмом
основной
группы
был
психоорганический
выделен
важный
синдромокомплекс,
клинический
формирующий
признак
–
нарастающую
прогредиентность алкоголизма от начальной алкоголизации до устойчивых
последствий, а также коморбидные синдромы, как признаки его осложненноотягощенного течения.
Прогредиентность
психоорганического
синдромокомплекса
характери-
зовалась: а) симптомами нарастающего психического инфантилизма в форме
незрелости
со
значительным
снижением
достигнутого
уровня
общеобразовательных знаний, критической самооценки, волевых побуждений и
высших чувств (эмоционально-нравственных, этических) с переключением на
деятельность с низким уровнем дифференциации, ведения сугубо эгоистического
или паразитического образа жизни; б) формами патологического (девиантного)
поведения, а также стереотипом личностного реагирования по истеровозбудимому и истеро-неустойчивому типу (100%). У истеро-возбудимых
выявлялся
устойчивый
стенического
радикала
симптомокомплекс
со
стремлением
в
к
форме
лидерству,
ярко
выраженного
самоутверждению,
проявления себя силовыми методами с повышенной эмоциональностью,
возбудимой активно-протестной формой реагирования (100%). У истеронеустойчивых выявлялся комплекс: нерешительности, тревожной мнительности,
ранимого самолюбия, капризности, повышенной внушаемости, стремления к
21
опеке,
сочетанием
повышенных
притязаний
с
боязнью
оказаться
несостоятельными; склонность к реакциям пассивной защиты с целью привлечь к
себе внимание, вызвать сочувствие, к пассивно-оборонительным реакциям
протеста или пролонгированному аффективному реагированию.
В число коморбидных расстройств вошли синдромы: а) аффективных
расстройств
в
форме
тревоги
(чаще
беспредметной)
и
эмоциональной
неустойчивости, которые в силу органической «почвы» проявились эксплозивнодисфорическими
реакциями
в
состояниях
опьянения;
б)
навязчивостей,
усиливающих влечение к алкоголю на субъективных ощущениях эйфории и
стимулирующих
формирование
алкогольного
стереотипа;
в)
депрессии
(«спутника» алкоголизма) в форме симптомов, проявляющихся «открыто»,
внешне видимых, субъективно переживаемых (до 70%) и «скрыто» - симптомами
разных соматических «масок» и болевых синдромов (до 30%).
Проведенное психометрическое обследование показало, что наибольшую
выраженность как уровня депрессии (23,4+1,4) (HDRS-21), так и высокого уровня
личностной
и
реактивной
тревожности
(53,4+8,2
и
47,2+8,2
балла)
демонстрировали больные алкоголизмом молодые женщины с девиантным
поведением (ОГ). Депрессивные расстройства приближались к верхней границе
умеренного депрессивного эпизода;
более высокий показатель депрессии
выявлялся в группе ИН (25,8+1,3). В КГ все показатели были ниже: уровень
депрессии – 19,2+0,8; личностной тревожности – 44,0+4,2; реактивной – 40,4+6,2
балла.
Выявленные
аффективные
(тревожно-депрессивные
расстройства)
позволили проводить адекватную терапию, коррекцию и реабилитацию.
Уровень притязаний характеризовался: выбором заданий с высокой степенью
трудности (в группе ИВ - 79,1%; у ИН – 64%); неадекватным эмоциональноповеденческим реагированием (в группе ИВ – 60,7%; ИН – 68,8%). По
показателям самооценки отмечена неравномерность значений в субъективной
оценке понятий здоровья, умственных способностей, характера и счастья: в
группе ИВ и ИН по усредненным данным здоровье оценивалось «как средние» 5,7+2,4; умственные способности «высокие» - 8,7+0,4; P<0,01; характер «как
22
хороший» – 7,3+1,3; P<0,01; что позволяет считать, что женщины с алкоголизмом
выявляют одинаковую активно-личностную позицию, несмотря на их полярные
различия. Поэтому их неадекватная самооценка и не является фактором
регуляции поведения. Показатели ценностных ориентаций отражали стремление к
получению жизненных благ и эгоистических потребностей, что указывает на
выраженную личностную незрелость со снижением критических возможностей
исследованных женщин.
На этапе сформировавшегося алкоголизма в контрольной группе выделена
форма ригидной (преневротической) личности, включающей признаки: скуки,
шаблонного
стиля
субъективизма,
жизни,
зависти,
бездеятельности,
подозрительности,
разочарования,
преобладания
неудовлетворенности
всем
окружением, склонности к интерпретациям отношений, ревности и другие, т.е. в
отличие от женщин основной группы – преобладание в личностной структуре
признаков тормозимости (интраверсии или субдепрессии).
Выводы:
1. Проведенное исследование показало, что формирование алкоголизма у
молодых женщин с девиантным поведением происходит на «почве» врожденной
(наследственной
и преморбидной) отягощенности и рано приобретенной
(натально-постнатальной) патологии. Это создает патогенетические предпосылки
для развития психического дизонтогенеза (В.В.Ковалев, 1973) и его последствий
– диспропорционального развития и патологии раннего поведения (девиантного).
2. У женщин основной группы к 10-11 годам были выделены клинические
признаки декомпенсации психического состояния, способствующие утяжелению
интенсивности
и
частоты
девиантных
проявлений
и
раннему
началу
алкоголизации: а) неспецифические и личностные реакции; б) устойчивое
патологическое реагирование по истеро-возбудимому и истеро-неустойчивому
типу; в) нарастающая семейно-бытовая и школьная дезадаптация с девиантным
поведением.
3. На донозологическом этапе (11-14 лет) отмечался интенсивный рост
алкоголизации с появлением признаков прогредиентности и интоксикации:
23
стойкого влечения к алкоголю, утраты количественного контроля, измененных
форм опьянения, формирования алкогольной анозогнозии, снижение волевой
активности, мотивации обязанностей и нарастание эмансипации, протестного
реагирования.
4. В первой стадии алкоголизма завершилось окончательное формирование
динамической
и
структурной
модели
алкоголизма, включающей
осевой
клинический признак – психоорганический синдромокомплекс, в который вошли
устойчивые симптомы прогредиентности: а) углубление личностного «сдвига» со
снижением
интеллектуально-мнестических
психической
незрелости
функций,
(инфантильности),
волевых
критических
процессов,
возможностей
и
мотивации положительной деятельности (по клиническим и психологическим
данным); б) наличие амнестических и измененных форм опьянения с изменением
аффекта по эксплозивному и
дисфорическому типу реагирования; в)
доминирование эйфорического аффекта
над релаксацией на фоне стойкого
неодолимого влечения к алкоголю; г) укорочение длительности первой стадии (в
группе ИВ – 9,0+2,1; ИН – 11,9; КГ – 16,3 мес.).
5. Во второй стадии алкоголизма, сформировавшейся в основной группе за 1214 мес. в возрасте 16,2 лет (КГ – 16,9 лет), установлено более выраженное
прогрессирование симптоматики, указанной нами в первой стадии.
6. По результатам исследования, у женщин основной группы выделен
клинико-динамический признак высокой прогредиентности, т.е. злокачественного
(ускоренного, безремиссионного) течения алкоголизма за счет факторов
биологической предиспозиции и высокой степени уязвимости их организма от
алкоголя
с
раннего
возраста.
При
этом
выделено,
что
понятие
«прогредиентность» соответствует клиническому признаку «органический».
7. Сомато-конституциональное развитие женщин основной и контрольной
группы характеризовалось устойчивыми признаками: а) дисгармонического (или
диспластического) сложения:
у ИВ), феминного (у ИН).
маскулинного
морфотипа (преимущественно
24
8. Своевременная оценка психологическими методиками преморбидных
личностных особенностей, выраженности и глубины эмоциональных (тревожнодепрессивных)
расстройств
позволяют
проводить
адекватную
терапию,
коррекцию и реабилитацию больных алкоголизмом молодых женщин с
девиантным поведением.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Овчинников С.В., Молодецких В.А. Аффективная симптоматика как фактор
риска возобновления алкогольной интоксикации//Материалы XLVII итоговой
студенческой
конференции
(с
международным
участием)
«Студенческая
медицинская наука ‘99». 1999, С.58
2. Овчинников С.В., Овчинников В.И., Семенова Л.Л., Хохлов В.А.
Применение коаксила в лечении алкогольного синдрома//Материалы VIII
Российского национального конгресса «Человек и лекарство». 2001, С.110
3. Овчинников С.В., Шамов С.А., Левицкий В.П., Жарова Е.В. Социальноличностные факторы при формировании алкоголизма у молодых женщин с
девиантным поведением и перспективы терапии// Материалы XI Российского
национального конгресса «Человек и лекарство». 2004, С.399
4. Овчинников С.В., Цыганков Б.Д., Левицкий В.П., Жарова Е.В. Особенности
формирования алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением//
Материалы XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство».
2005, С.277-278
5. Овчинников С.В., Цыганков Б.Д., Шамов С.А., Шуляк Ю.А., Жарова Е.В.
Клинические особенности донозологического периода алкоголизма у молодых
женщин
с
девиантным
поведением//Материалы
научно-практических
конференций врачей-психиатров Московской области «Вопросы социальной и
клинической психиатрии и наркологии». 2006, С.266-268
6. Овчинников С.В., Цыганков Б.Д., Шамов С.А., Левицкий В.П., Жарова Е.В.
Клинико-психологические особенности алкоголизма у молодых женщин с
девиантным поведением//Материалы научно-практических конференций врачей-
25
психиатров
Московской
области
«Вопросы
социальной
и
клинической
психиатрии и наркологии». 2006, С.269-270
7. Цыганков Б.Д., Овчинников С.В., Шамов С.А., Старкова И.В. Клиническая
эффективность
комплексного
лечения
молодых
женщин
с
девиантным
поведением больных алкоголизмом//Материалы XIV Российского национального
конгресса «Человек и лекарство». 2007, С.517
8. Овчинников С.В., Цыганков Б.Д., Шамов С.А., Старкова И.В.
Алкоголизм
молодых
женщин
с
девиантным
поведением:
социобиологическая проблема современности, возможности коррекции и
психопрофилактики//Наркология. 2008, №3. С.67-72