Эпиднадзор за острым вирусным гепатитом в рамках

Использование данных
дозорного слежения для оценки
программ контроля и
профилактики вирусных
гепатитов
Программа по Центральной
Азии, DIH, EPO, CDC
Внутренний валовый продукт на
душу населения (USD) 1994-2000
Страна/Годы
1994
2000
Казахстан
Кыргызстан
Таджикистан
Туркменистан
Узбекистан
721
275,3
159,1
517
255,4
1230
286
159,8
552,5
264,3
Нарастание
ВВП
70,6%
4%
0,4%
6,9%
3,4%
European Bank for Reconstruction and Development. Transition Report
Update, May 2002.
Цели:
1. Оценить значимость основных
факторов риска передачи
парентеральных вирусных
гепатитов в Кыргызстане
2. Оценить эффективность программы
вакцинации против вирусного
гепатита В в предотвращении
острых заболеваний у детей
Материалы и методы (1)
• Дизайн исследования – парный случай-контроль
(пара: 1 случай + 2 контроля, подобранные по
полу, возрасту и месту жительства)
• Случаи – больные парентеральными вирусными
гепатитами B, С и D (группа парентеральных
гепатитов), 2000-2003
• Контроли – больные острым вирусным гепатитом
А, 2000-2003
• N = 214 пар
• EPI INFO Matched case-control followed by
conditional logistic regression
Оцениваемые факторы риска
(за 6 месяцев до начала заболевания)
•
•
•
•
•
•
Гемотрасфузии
Хирургические операции
Инъекции в стационаре
Инъекции в поликлинике
Забор проб крови в поликлинике
Посещение кабинетов хирурга, стоматолога,
уролога, гинеколога в поликлинике
• Донорство
• Многочисленные половые партнеры
• ЗППП
Факторы риска
парентеральных гепатитов
(моновариабельный анализ)
Факторы риска
Частота
(N=642)
Cases
Controls
Соотно
шение
шансов
OR
Доверительный
интервал СI0.95
P риск
Гемотрансфузии 5,6%
0,2%
24,0
[3,1; 184,6]
<0,001
Хирургические
операции
5,6%
0,9%
7,6
[2,1; 27,6]
<0,001
Инъекции в
стационаре
22,0%
7,2%
3,5
[2,1; 5,8]
<0,001
Инъекции в
поликлинике
7,0%
1,6%
4,8
[1,9; 12,6]
<0,001
Многочисленны 4,7%
е половые связи
1,4%
8,7
[1,8; 41,9]
<0,05
Факторы риска
парентеральных гепатитов (условная
логистическая регрессия)
Факторы риска
βί
OR=e
Доверительный
интервал СI0.95
P риск
Гемотрансфузии
11,389
[1,301; 99,636]
<0,05
Инъекции в
стационаре
3,237
[2,041; 5,853]
<0,001
Инъекции в
поликлинике
5,690
[1,126; 15,859]
<0,001
Хирургические
операции
1,074
[0,212; 5,432]
>0,05
Многочисленные
половые связи
5,187
[1,529; 17,600]
<0,01
Заключение
• Сохраняется риск передачи
парентеральная вирусных гепатитов в
лечебно-профилактических учреждениях.
Необходимо совершенствовать систему
безопасного переливания крови, инъекций
• Необходимо совершенствовать работу по
информированию населения о значимости
полового пути передачи и методах
профилактики заражения вирусным
гепатитом В (+ВИЧ/СПИД)
Программа иммунизации против
ВГВ в Кыргызстане
• Внедрена в апреле 1999г. при финансовой
и технической поддержке ГАВИ
• Высокие показатели привитости согласно
официальной отчетности– более 95%
• Рутинная система эпиднадзора
зарегистрировала 23 случая острого ВГВ у
полноценно привитых детей
Системы
эпиднадзора
Рутинная
(синдромная диагностика)
Высокая
чувствительность
(95%)
Низкая
специфичность
(17%)
Дозорная
(лабораторные тесты)
Низкая
чувствительность
(7%)
Высокая
специфичность
(87%)
Материалы и методы (2)
• Сравнение показателей плотности заболеваемости
привитых и не привитых детей, родившихся после
начала вакцинации в дозорных сайтах
• Сравнительный анализ показателей заболеваемости
детей до 5 лет в дозорных сайтах за период с 2000 по
2003 г.г.
– случаи острого вирусного гепатита В - система дозорного
эпиднадзора
– вакцинальный статус заболевших детей – первичная
медицинская документация
– численность возрастных групп; вакцинальный статус не
заболевших детей -официальная отчетность Минздрава
Случаи ОВГ у детей до 4 лет,
опорные базы ДЭН, 2000-2003
Учреждение
здравоохранения
Бишкек
Джалал-Абад
Нарын
Итого:
дети до 4
лет
дети,
дети , 304.1999г.р. и кратно
младше
привитые
15
33
5
4
9
1
0
2
0
53
14
2
Плотность заболеваемости острым ВГВ
вакцинированных и невакцинированных детей,
Бишкек, Нарын, Жалалабат, 2000-2003
Количество детей, родившихся в 2000-2003
37 784
Количество детей, полноценно
вакцинированных
37 112
Количество детей, не вакцинированых
672
Количество ОВГВ у вакцинированных
2
Количество ОВГВ у невакцинированных
12
Плотность заболеваемости ОВГВ
вакцинированных
2,9 на 100,000 чел-лет
Плотность заболеваемости ОВГВ
невакцинированых
760,0 на 100,000 челлет
Заболеваемость ОВГВ детей в
возрасте до 5 лет, 2000-2003
50
100
47,4
45
90
40
80
35
70
66
%
30
60
25
50
46
20
40
18,8
15
30
26
10
20
7
5,1
5
0
10
0
2000
2001
Заболеваемость ВГВ
2002
Охват ВГВ вакцинацией
2003
Показатель заболеваемости %000
86
Выводы (1)
• ДЭН позволяет эффективно осуществлять
МОНИТОРИНГ программы иммунизации,
обеспечивая возможность:
– проведения эпидемиологического
расследования каждого случая острого
вирусного гепатита В у привитых на
территориях опорных баз дозорного
эпиднадзора с целью своевременного
выявления программных ошибок и принятия
мер по их устранению
Выводы (2)
ДЭН:
• позволяет осуществлять ОЦЕНКУ
эффективности программы иммунизации,
путем анализа заболеваемости острым
вирусным гепатитом В привитых и не
привитых
• обосновать необходимость стабильного
финансирования программы иммунизации
Ограничения исследования
• При оценке факторов риска:
– использование случаев острого вирусного
гепатита А в качестве контролей;
– объединение острых вирусных гепатитов В, С и
D в группу парентеральных гепатитов
• При оценке эффективности программы
вакцинации:
– использование данных официальной
отчетности о численности возрастной группы и
количестве привитых и не привитых детей
Благодарность
• Министерству здравоохранения
Республики Кыргызстан
• Республиканскому центру
профилактики вирусных гепатитов
• Департаменту Госсанэпиднадзора
• Республиканскому центру
иммунопрофилактики