Отдельные вопросы диспансеризации

Генеральное соглашение о тарифах на оплату медицинской
помощи в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Иркутской области от 28.12.2012
(соглашение о внесении изменений и дополнений в
Генеральное соглашение от 03.06.2013)



Финансирование I этапа проведения диспансеризации, либо
всего объема диспансеризации (в случае если этапы
проведения диспансеризации не предусмотрены)
осуществляется по законченному случаю. Оплата проведения
II этапа – по стоимости 1 посещения врача-специалиста, по
стоимости медицинской услуги в соответствии с тарифами,
установленными тарифным соглашением.
Финансовое обеспечение профилактических медицинских
осмотров взрослого населения, медицинских осмотров
несовершеннолетних осуществляется в рамках подушевого
финансирования амбулаторно-поликлинической помощи
В целях ведения персонифицированного учета сведений о
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам,
медицинская организация направляет сведения (в т.ч. В
электронной форме) о проведенной диспансеризации и
медицинских осмотрах в страховые медицинские организации
в соответствии с условиями договора на оказание и оплату
медицинской помощи по ОМС.
Тарифное соглашение №196/ф на медицинские услуги,
предоставляемые медицинскими организациями по
Территориальной программе ОМС в Иркутской области и по
базовой программе ОМС для межтерриториальных расчетов от
30.12.2013
Установлены тарифы на проведение:
• диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
(Приказ МЗРФ 15.02.2013 №72н «О проведении диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
оставшихся в трудной жизненной ситуации»)
• диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей (Приказ МЗРФ от 11.04.2013 №216н «Об утверждении
Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных),
принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную
семью»)
- для южных районов – 2600 руб.,
- для северных районов – 2798 руб.
Тарифное соглашение №196/ф на медицинские услуги,
предоставляемые медицинскими организациями по
Территориальной программе ОМС в Иркутской области и по
базовой программе ОМС для межтерриториальных расчетов от
30.12.2013
Установлены тарифы на проведение:
• медицинских осмотров несовершеннолетним с учетом районного
коэффициента (Приказ МЗРФ 21.12.2012 №1346н «О порядке
прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том
числе при поступлении в образовательные учреждения и в период
обучения в них»)
-Профилактические осмотры – от 747 до 2982 р.
-Предварительные осмотры – от 1052 до 3190 р.
-Периодические осмотры – от 173,8 до 413 р.
Задачи медицинским организациям по проведению
диспансеризации и медицинских осмотров
•
•
•
•
•
•
•
•
Составить календарный план проведения диспансеризации, а также
медицинских осмотров.
Списки детей-сирот утверждаются руководителем стационарного
учреждения, актуализируются на начало диспансеризации и направляются в
филиал ГУ ТФОМС.
При отсутствии в лицензии видов работ (услуг) необходимых для
проведения диспансеризации (мед осмотров) своевременно заключить
договоры о привлечении медицинских работников с медицинскими
организациями имеющими лицензию на проведение необходимых работ
(услуг).
Реестры за проведенную диспансеризацию и медицинские осмотры
выкладывать на сервер ТФОМС в соответствии с приказом ГУ ТФОМС от
18.08.2011 №44 «О ведении персонифицированного учета сведений о
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских
организациях на территории Иркутской области» в течении месяца постоянно. Что позволит оперативно выявлять ошибки (идентификация
застрахованных, соответствие списков детей-сирот и др.). Ошибки по
идентификации в виде протоколов направляются в медицинские
организации и есть возможность эти ошибки исправить.
Реестры подаются до 1 числа следующего месяца. 2 числа реестры с
сервера уже забирают СМО.
Счет на оплату диспансеризации предъявлять отдельный.
В счете в рамках подушевого выделить сумму за проведенный медицинский
осмотр.
Средства полученные медицинской организацией за диспансеризацию – это
доход медицинской организации и должны расходоваться в соответствии со
своим утвержденным Положением об оплате на все статьи и в пределах
утвержденного тарифа.
В соответствии с приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 01.12.2010 г. №230
Страховые медицинские организации проводят:
• медико-экономический контроль
• медико-экономическую экспертизу
• экспертизу качества медицинской помощи случаев
проведения диспансеризации и медицинских
осмотров и в случае выявленных нарушений
применяют штрафные санкции.