Слайд 1 - Первая городская клиническая больница Архангельска
advertisement
Неврологическая служба Архангельской области 2012-2014 годы Социум • Отрицательная демография • Сохраняющееся социальноэкономическое расслоение • Неотчетливость общей социальной цели • Увеличение свободы выбора в достижении индивидуального, прежде всего, материального благополучия Изменение демографического баланса За 20 лет население области уменьшилось на 23% Миграционная убыль 55,4% 13% жителей области в возрасте 65 лет и старше (каждый восьмой) Снижение детского населения более чем в два раза, однако в последние годы есть малый рост 1800 1569,7 1576,6 1600 1332,7 1317,9 1304,5 1291 1280 1220 1400 1219 1212 1200 1180 1160 1000 800 600 459,7 455,4 295,5 285,8 400 273,6 261 227 250 225 224 218 222 2009 2010 2011 2013 200 0 1989 1991 2003 2004 2005 Все население 2006 2007 2008 Детсткое население (в тыс.чел.) 17 16 15 14 13 12 11 10 9 15,8 14,7 14,6 14,3 14,6 13,9 12,1 10,9 2006 11,9 2007 12,0 2008 12,3 2009 Смертность на 1000 13,6 12,7 12,6 2010 2011 Рождаемость на 1000 2013 Организация здравоохранения В течение 3 лет все медицинские организации области стали ГБУЗами, за исключением системы ФМБА + - общий хозяин - выравнивание прав - центральный финансовый контроль за расходованием средств организации принимает остаточно жесткие формы в текущем году произошел переход оплаты с тарифа на КСГ - снижение заинтересованности и возможности муниципального управления в помощи (нет в бюджете) Организация здравоохранения • Завершена реализация больших федеральных системных проектов в области здравоохранения – Модернизация здравоохранения – Дорожная травма – Совершенствование помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями • В эти годы практически одним скачком произошло значительное улучшение инструментальной материальнотехнической базы здравоохранения страны • Но эта работа завершена, федеральный бюджет МЗ РФ планомерно снижается, передавая обеспечение всех федеральных льгот и программ на местные ФОМС. Планируется, что с 2015 вся ВМП переходит на местные ФОМС Организация здравоохранения • Контроль роста зарплаты является одним из индикаторов работы и мониторируется постоянно, в нашей области регистрируется опережающий планируемые показатели рост • Необходимо осознать, что МО получает средства за пролеченного больного, не по штатному расписанию как раньше а по факту представленных к оплате завершен-ных клинических случаев. • Руководство МО может распределять полученные средства полностью по внутренней тарифной сетки или часть их 20-40% распределять в виде стимулирующих доплат, премий и т.д. Эти решения принимаются в МО и административно официально закрепляются на уровне конкретной МО. То есть выполняя одинаковую работу в разных организациях врач может получать разную зарплату Организация здравоохранения • Таким образом, уровень Вашего материального достатка связан с полезностью для данной МО и активной позицией, проявляющей Вашу роль в зарабатывании средств МО • При введении оплаты по стандартам имелись опасения о потенциальных материальных сложностях у МО первичного звена, им определялся меньший уровень тарифа за завершенный случай • Однако, зачастую получается наоборот; высокоуровневая многопрофильная больница обеспечивает круглосуточную работу инструментальных, лабораторных и реанимационных служб, которых нет у малой МО и более высокий тариф за законченный случай не покрывает этих затрат. • Введение оплаты по Клинико Статистическим Группам еще более подравняло ситуацию. Организация здравоохранения Сохраняется тенденция к увеличению платных медицинских услуг - В Архангельске начал работу МРТ в МО «Соран» и это уже четвертый частный МРТ, значит есть уверенность в рентабельности. – Даже крупные ГБУЗы не могут обеспечить весь современный спектр лабораторнодиагностических исследований и благо, что есть лаборатория ИНВИТРО – Фактически мы смирились с тем, что вся стоматологическая помощь стала платной Организация здравоохранения • На всех уровнях жизнедеятельности МО организации нарастет количество бумаг, формальной работы, формальных показателей. К сожалению таковы правила финансовой организации, необходимо внутренне не противоречиво адаптироваться и где возможно адаптировать • Совершенно необходимо увеличение юридической грамотности врача – все чаще судебные иски, жалобы, неправомочные требования со стороны пациентов – Даже со администрацией своей МО сотруднику полезно выстраиваться в конструктивном юридическом поле, обеспечивая реализацию своих прав. Организация здравоохранения • Определилась отчетливая необходимость выработки четких критериев проведения экспертной оценки страховыми компаниями, так как финансовые потери МО могут стать значительными • Так например по стандарту оказания помощи при ОНМК – больного должен дважды проконсультировать врач диетолог, кардиохирург – Объем инструментальных обследований доступен специализированному НИИ • Таким образом, у страховой компании потенциально неограниченные возможности для штрафных санкций. • Можно сказать, что нас пока жалеют. Нужны «правила игры» Организация здравоохранения 35 км ПСЦ РСЦ Северодвинск 160 000 человек 35/6 Архангельск 292 300 человек 48/12 52 500 км 30 км 650 км ПСЦ ПСЦ Вельск 700 км 101 600 человек 20/4 Москва ПСЦ Котлас 124 200 человек 20/4/4 Новодвинск 77 600 человек 20/4 Заболеваемость и смертность от ОНМК взрослого населения АО в 2006 – 2013 гг. Показатель Заболеваемость ОНМК на 1000 взрослого населения Смертность от ОНМК на 1000 взрослого населения 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2013 3,5 3,6 3,5 4,5 4,3 4,4 4.2 1,87 1,76 1,69 1,59 1,49 1,41 1.14 Неврологическая заболеваемость в Архангельской области Болезнь НС Распространенность на 1000 взрослых Заболеваемость на 1000 взрослых Паркинсонизм 1.0 0.1 Рассеянный скл. 0.4 0.03 Эпилепсия 4.0 0.3 ТИА 1.3 1.3 Периферические нервы 6.1 2.2 Миастения 0.1 0.01 Коечный фонд (взрослое население) Всего 2013 / 2011 На 10000 населения 2013 / 2011 559 / 563 6.0 / 5.8 Холмогорский р-он 5 2.6 Пинежский р-он 23 11.4 Вельский р-он 31 7.3 Няндомский р-он 5 2.2 Устьянский р-он 15 6.6 Вилегодский р-он 5 5.9 Архангельск 298 9.2 Северодвинск 75 4.8 Коряжма 28 7.7 Новодвинск 26 8.2 Котлас 42 6.0 Арх. область Специализированные службы • • • • • Лечение ОНМК Лечение Вертеброгеннной патологии Лечение Рассеянного склероза Лечение Эпилепсии Лечение дегенеративной экстрапирамидной патологии – В стадии обсуждения Неврологи • 2009 – 138 2011 – 145 2013 - 143 Категории 72 человека (в-29, п-29, в-14) Сертификаты – отсутствуют у 2 человек Основная задача • Адекватная трансформация отношений медицинского человеческого потенциала к изменяющимся социально-экономическим факторам •ЛЮДИ (К А Д Р Ы) Формирование активной жизненной позиции (лучше без потери порядочности) • Это моя земля, мой дом • Это моя работа, моё благополучие • Повышение профессиональной и социальноюридической грамотности - трудовой договор (обязанности - честно выполнять, права - мужественно отстаивать). Чем хуже тем лучше в месте где мы живем и получаем зарплату совершенно неприемлимо! • Демонстрация руководству МО значения своего места в лечебном процесса и конструктивная работа по повышению своего значения • Поиск возможностей дополнительного дохода ДОБРА ЗДОРОВЬЯ УДАЧИ!
