Слайд 1 - Клиника Тисленко

ТИСЛЕНКО Людмила Николаевна
Главный врач «Клиники Тисленко»
Доцент кафедры терапии №2 КрасГМА, к.м.н.
Новые концепции в лечении
бронхиальной астмы
Круглый стол «Актуальные вопросы аллергологии пульмонологии»
г. Красноярск, выставка-ярмарка «Енисеймедика-2008»,
19 февраля 2008г.
Новые подходы
к лечению БА (GINA - 2006)
Понятие уровней контроля
Целесообразность перехода с
комбинированных ИГКС на монотерапию
ИГКС при стойком контроле БА
Исключение применения длительного
действия β2-агонистов (ДДВА) в качестве
базисной монотерапии
Новые противовоспалительные
препараты в лечении БА
SMART-терапия
Критерии контроля над БА: GINA 2006
Проявления
БА
GINA 2006 г
GINA 2002
Контролируема
я
Частично
контролируема
я
Неконтролируемая
Минимальная
выраженность
симптомов, (в
идеале
их нет).
Нет ≥2 раз в
неделю
>2 раз в
неделю
Нет
Любые
≤3признаков
частично
контролируемой
в течение любой
недели
Ограничения
активности
Нет
Нет
Любые
Потребность
в препаратах
неотложной
помощи
Минимальная (в
идеале
отсутствует).
Нет или ≥2 раз
в неделю
>2 раз в
неделю
Обострение
БА
Нетяжелые,
редко
нет
1 или более в
год
ПСВ, ОФВ1
Суточные
вариации <20%.
Примерно
нормальная
ПСВ.
Норма
<80% от должного или
индивидуального лучшего
показателя.
Симптомы в
дневные
часы
Симптомы
ночью
в течение любой
недели*
Ступенчатый подход к медикаментозной
терапии для длительного ведения
взрослых больных БА
Режим уменьшения базисной терапии
при достижении контроля БА
У больных, получающих только ИГКС (средние
высокие дозы), их дозу можно снижать на 50%
каждые 3 месяца.
При уменьшении дозы ИГКС до низких доз
возможен прием 1 раз в сутки (пульмикорт).
При приеме комб. ИГКС можно снижать на 50%
каждые 3 месяца до низких доз. Затем оставить
либо только ИГКС, либо в комбинации с ДДВА
1раз в сутки.
Возможна отмена базисных препаратов, если на
низкой дозе ИГКС в течение года не было
приступов удушья.
Сингуляр (монтелукаст натрия)
Взаимодополняющий эффект:
Сингуляр подавляет лейкотриеновый путь
воспаления
ИГКС не тормозят образование лейкотриенов в
дыхательных путях при астме.
Показания к применению:
При легкой БА (особенно аспириновой) в качестве
монотерапии
При средней или тяжелой степени тяжести БА в
комплексе с ИГКС.
Способ применения:
Таблетки 5 мг, 10 мг. Взрослым 10 мг ( 1 раз в сутки
вечером)
Ксолар (антитела к
иммуноглобулину Е)
Механизм действия:
Связывает сывороточные молекулы IgE
Тормозит дегрануляцию тучных клеток
Подавляет выброс медиаторов воспаления
Показания к применению
При тяжелой IgE-опосредованной БА
При отсутствии эффекта от ГКС
Уровень общего IgE от 30 до 700 МЕ/мл
Способ применения:
1 фл. – 150 мг. Вводится 1-2 раза в месяц по 1-2
фл. (в зависимости от веса тела)
SMART
SMART (Symbicort Maintenace and Reliever
Therapy) – применение Симбикорта
одновременно и для поддерживающей
терапии, и для купирования приступов БА.
Эффективность и безопасность SMART
была подтверждена в ходе 6 крупных
исследований, включающих 14219
больных БА.
Использование симбикорта 1280/36 мкг
(8 ингаляций в сутки) более безопасно, чем
применение сальбутамола в дозе 1600 мкг
(16 ингаляций в сутки)
Недостатки при долгосрочном
ведении больных БА
Неправильный выбор стартовой дозы
базисного препарата
Отсутствие клинико-функционального
мониторинга
Необоснованное уменьшение дозы
базисного препарата или его отмена
Сохранение исходной дозы базисного
препарата при стойком контроле БА
Хотя с точки зрения пациента и
общества, для контроля над астмой
требуется значительные затраты,
неадекватное лечение бронхиальной
астмы (БА) обходится намного дороже.
GINA- 2006