komhir (1.57 МБ)
advertisement
Комбинированная хирургия регматогенной отслойки сетчатки Унгурьянов О.В., Фадейкина Т.Л. МНИОЦ “Новый взгляд” Отслойка сетчатки-многоликий динамический процесс • Задача хирурга: на любой стадии развития отслойки сетчатки (стадия ПВР), минимально инвазивными мерами остановить процесс, повернуть его вспять и добиться максимального результата. Пломбирование Достоинства • Простота исполнения • Высокая эффективность при единичных разрывах • Неполостная операция • Однократная, как правило легко переносимая • Ослабление витреоретинальных тракций Недостатки • Неэффективность при развитой стадии ПВР (В, С) • Миопизация, астигматизм • Нагноение, прорезание пломб, сдавление глазного яблока • Остающаяся деструкция стекловидного тела • Трудность повторных операций (рубцевание склеры) Витреальная хирургия Достоинства • Возможность вылечить любую отслойку (отрывы, завороты, множественные разрывы, развитая ПВР, ) • Интраокулярный доступ • Возможность удаления витреоретинальных тракций эпи-и субретинальных мебран. • Возможна макулярная хирургия отслойки (макулярные разрыры) Недостатки • Помутнение - замена хрусталика (рефракция второго глаза). • Введение газов – не вижу, не летаю, силикон – изменение рефракции. • Многократные операции (рецидивирующий эпифиброз) • Полостная операции (инфекция) Цель • Используя комбинированные методы хирургии отслойки сетчатки - повысить эффективность лечения и снизить объём хирургической нагрузки. Показания к применению комбинированной хирургии • Стадия ПВР – В • Невозможность очищения от элементов базиса периферического края разрыва • Нижние, боковые разрывы сетчатки • Множественные разрывы в разных квандрантах сетчатки • Большие разрывы, более 1,5-2 D диска Материалы и методы • Прооперированно 16 глаз, срок наблюдения от 1 месяца до 1,5 лет. • 2 случая циркляж (12,5 %), 10 радиус, 4 сектор • Тампонада воздух 5 (31%) все верхние разрывы • Газ 6 (37 %) • Силикон 5 (31%) низы, ПВР + • Результаты 2 рецидива в ранние срокиревизия- силикон - удаление силикона ( 1 ) Выводы • Методы комбинированной хирургии часто позволяют уменьшить хирургическую нагрузку (вместо круговой ретинотомии, секторальное пломбирование) • Снижаются количество операций для достижения конечного результата. • Ранняя реабилитация (воздух, газ, силикон) • Уменьшается вероятность рецидива
