Document 4877367

RADIOMETER
PRESENTATION
2
09/05/2016
Традиционная оценка
Поглощение
О2
pH pCO 2 pO2
Информация о pO2 не
позволяет оценить
доступность О2
артериальной крови для тканей
?
Транспорт
О2
?
Высвобождение
О2
6
www.siggaard-andersen.dk
"Good, the more communicated, more abundant grows. "
John Milton (1608-74); English poet.
Hydrogen Ion, Carbon Dioxide, and Oxygen in the Blood
Calculation and graphical interpretation of the acid-base and oxygen status of the blood
Contents
1. Textbook: Blood Oxygen and Acid-Base Status
Describes The Acid-Base Chart, The Oxygen Graph, The Blood Gas Map, and The Oxygen Consumption Diagram. Includes a List of
Quantities and several Appendices. File: OsaTextbook.htm, 595 kB.
2. The Oxygen Status Algorithm
A computer program for calculation and graphical interpretation of the acid-base and oxygen status of the blood. The OSA program is a
beta version. Start reading the Manual. File: OSA.exe, 822 kB. Version of 2005-09-18 with new temperature corrections for pH and
pCO2.
3. About the Oxygen Status Algorithm
Requirements and limitations for using the Oxygen Status Algorithm. File: AboutOSA.htm, 11 kB.
4. Manual for the Oxygen Status Algorithm
How to use the OSA-program. File: OsaManual.htm, 74 kB.
5. Compiled HTML help file with Contents and Key Word Index
Compilation of all the above mentioned HTML files. Provides on-line help for using the OSA-program and for interpretation of the
calculated acid-base and blood gas data. File: OSA.chm, 336 kB. This file should be in the same directory as osa.exe in order to
provide on-line help. After OSA.chm is downloaded it may be necessary to right click the file, chose properties, and unblock.
6. Source code for calculations
The source code is written in Delphi 5. File: Unit_Calcul.pas, 33 kB. The complete source code for osa.exe may be available upon
request.
7. Anthology on Base Excess
Defines base excess as titratable hydrogen ion. Gives an annotated bibliography on Base Excess with comments on Strong Ion
Difference. File: OsaAnthologyOnBE.htm, 45 kB.
8. FAQ related to the acid-base status of the blood New!
9. Bibliography
Номограмма Siggaard-Andersen
Результат
пациента
Lac
Lac
Lac
Риск анаэробного
метаболизма
· Экстенсивный путь генерации
энергии
· Только 2 моля АТФ генерируются при
распаде 1 моля глюкозы
· Обратное превращение 1 моля лактата в
глюкозу потребляет 4 моля АТФ
· Развивается ацидоз (pH ¯)
· Приводит к гибели клетки
Þ ?????? ?????????? ?????????
Lac
Lac
Клинически значимое
содержание лактата
Lac
Lac
Lac
Lac
При критических состояниях:
* умеренно увеличенное: 3.5 - 4.5
ммоль/л
* значительно увеличенное > 4.5
ммоль/л
При увеличении лактата > 8.0 ммоль/л
летальность увеличивается до 90% !
Lac
Лактат - критерий выбора метода терапии
Синдром низкого сердечного выброса
время
10.30
11.30
12.30
13.30
14.30
лактат
ммоль/л
12.0
8.0
6.0
4.0
2.0
добутрекс
мкг/кг
11.0
7.0
5.0
3.0
3.0
Заключение: терапия кардиотониками адекватна отмечалось увеличение СВ и улучшение
кислородного баланса в организме
Лактат - как критерий выбора терапии
Левожелудочковая сердечная недостаточность
время
лактат
добутрекс
Х
ммоль/л
мкг/кг
10.30
8.0
8.0
11.30
8.0
9.0
12.30
10.5
11.0
13.30
12.0
12.5
14.30
14.6
14.0
Заключение: увеличение дозы кардиотоников не способствовало адекватной терапиии. Принято решение использовать вспомогательное кровообращение. Налажена внутриаортальная
баллонная контропульсация.
Гипоксический
метаболический ацидоз
в отделении
интенсивной терапии
?
рН 7.23
рСО2 - 32 мм рт.ст.
ВЕ (-10.5) ммоль/л
svO2 52 %
рvO2 25.5 мм рт.ст.
Лактат 6.5 ммоль/л
К+ 3.5 ммоль/л
Са2+ 0.68 ммоль/л
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ
ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
* Исходная гипокалиемия вследствие
лечения диуретиками;
* Исходная гипохлоремия вследствие потерь
хлора из желудочно-кишечного тракта;
* Исходная дегидратация организма увеличение концентрации ионов НСО3
вследствие потери воды;
* Избыточное переливание бикарбоната натрия
во время операции
Осложнения при переливании растворов
бикарбоната натрия
1. Увеличение осмоляльности и Na+ плазмы
2. Увеличение рСО2(а)
3.Снижение Са2+ плазмы
4. На фоне гипокалиемии резкое
снижение К+
5. При быстром введении сдвиг КДО влевоухудшение кислородоснабжения тканей
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ
В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ
• рН = 7.56
• рСО2 = 37 мм рт.ст.
• НСО3 = 32 ммоль/л
• ВЕ = + 14.0 ммоль/л
• R = 16.0 ммоль/л
• Л = 2.5 ммоль/л
• рН мочи = 7.5
Причина развития?
Корреляция необходима?
Нет!
• рН = 7.60
• рСО2 = 35 мм рт.ст.
• НСО3 = 35 ммоль/л
• ВЕ = + 14.0 ммоль/л
• R = 28 ммоль/л
• Л = 4.5 ммоль/л
• рН мочи = 3.5
Причина развития?
Корреляция необходима?
Да!
ПАРАМЕТРЫ,ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ
РАВНОВЕСИЕ КРОВИ
рН, рСО2, акт.НСО3, ВЕ
НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЯТЬ СОВМЕСТНО С
ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО
БАЛАНСА:
калий, нaтрий, кальций, хлор, магний
Основные законы, объединяющие
кислотно-основной и водно-электролитный
гомеостаз в организме
1. Закон поддержания постоянства рН
2. Закон электронейтральности
3. Закон изоосмолярности
Закон
электронейтральности -
количество
катионов и анионов
во всех жидкостных
регионах должно
быть равно
ЗАКОН ИЗООСМОЛЯРНОСТИ