Презентация-Ксенон

КБ № 83 ФМБА России
Церебропротективные свойства
ксеноновой анестезии при
операциях на каротидном
бассейне.
Нищенко А.В. Молчанов И.В. Чупин А.В.
Москва, 2010
Количество больных
25
_____ ____ ___ _
Средний возраст больных
71 год
_____ ____ ___ _
мужчин –20
женщин – 5
Сопутствующая патология.




ОНМК-48%
ТИА-8%
ИБС-72% Стенокардия ФК-3(17%)
Артериальная гипертензия -92%
Свойства идеального анестетика
(A.R. Aitkenhead, C. Smith, 1990)
“Идеальный” анестетик








Должен иметь приятный запах, не раздражать дыхательные пути,
обеспечивать приятную и быструю индукцию.
Должен обладать низкой растворимостью кровь/газ.
Должен быть химически индифферентным, не реагировать с
адсорбентом. Должен быть пожаро- и взрывобезопасным.
Должен выключать сознание, вызывать анальгезию и миорелаксацию.
Должен быть достаточно мощным в сочетании с высокими
концентрациями кислорода.
Не должен подвергаться метаболизму, не вызывать аллергические
реакции.
Должен оказывать минимальное воздействие на сердечно-сосудистую
систему, быть совместимым с другими лекарственными препаратами.
Должен выводится легкими в неизменном виде.
Свойства идеального анестетика
(A.R. Aitkenhead, C. Smith, 1990)
Ксенон

Без запаха и цвета, не раздражает дыхательные пути, вызывает быструю и
приятную индукцию.


Обладает самым низким коэффициентом растворимости кровь/газ - 0,14.
Химически инертен, стабилен.Не горит, не детонирует и не поддерживает
горение.

Вызывает амнезию, анальгезию и миомлегию.

Хе в смеси кислородом (70:30; 80:20) обеспечивает адекватную анестезию

Не метаболизируется, не обладает общей и специфической
токсичностью.
Не оказывает воздействие на сердечно-сосудистую систему, совместим со
всеми препаратами.
Инертный газ, выводится легкими в неизменном виде.


Сертифицированный наркозный аппарат
(для всех видов ингаляционного наркоза, включая Ксенон)
Мониторинг.








Бинарных газов(Хе:О2).
Церебральная оксиметрия.
Неинвазивное АД.
ЭКГ.
Sp O2.
PeT CO2.
FiO2.
Югулярная оксиметрия.
Результаты.
Стабильные показатели:
 Гемодинамики.
 Церебральной оксиметрии.
 Оксигенации:рvO2,SvO2
 ЭКГ.
Результаты.
Не использовали внутренний шунт!
Не использовали вазопрессоры!
Церебральная оксиметрия
ксенон
74
72
70
68
66
64
ксенон
1
2
3
севоран
70
65
60
55
севоран
1
2
3
Анестезия ксеноном
Анестезия севораном
Выводы.
Анестезия медицинским ксеноном
обеспечивает надежную
интраоперационную защиту головного
мозга и миокарда у пациентов с
высоким операционноанестезиологическим риском.
Спасибо за внимание!
Молекулярная теория



L.Pauling (1961) с помощью рентгеноструктурного анализа
обнаружил, что ряд анестетиков и инертных газов (Хе) в
водных растворах образуют микрокристаллы (клатраты).
Внутри решетки воды атомы Хе могут с помощью Ван дер
Ваальсовых сил удерживаться с образованием «Водяных
клеток», «айсбергов» по выражению Миллера (1963), которые
особенно велики вокруг Хе.
Поскольку структурированная вода составдяет 78% нервной
ткани и 12% липидов, то образование клатратов может
изменять силу диэлектрической постоянной и нарушать
мембранный потенциал, составляя основу для блока импульсов
в синапсах.
Поэтому наркоз может быть «как общий», так и «местный»По
этой концепции местная парастезия возникает раньше,чем
признаки утраты сознания.
Клатратные соединения






Под повышенным давлением предполагается взаимодействие между
атомами инертных газов и Н2О за счет Ван дер Ваальсовских сил с
образованием клатратных соединений-кристаллогидратов.
 Молекулы Н2О, соединяясь водородными связями образуют пустоты, в
которых удерживаются атомы Хе (инертных газов).
Давление диссоциации (р) кристаллогидратов возрастает от Хе к Ar и при
0*С для
Хе =1, 5 ат.
Kr =14,5 ат,
Ar =105 ат,
Для Ne = существование клатрата (Ne.(H2O) 6 ) возможно лишь при более
высоком давлении > 105 at
Образование клатратов не связано с химической реакцией т.к при этом нет
передачи электронов!! Действие микрокристаллов связано с молекулярной
теорией наркоза по Л.Полингу.

Однако, в живом организме трудно себе представить механизм
образования кристаллогидратов при обычном давлении и t=38*C!