Слайд 1 - Общество фармакоэкономических исследований

ІІІ Евразийский конгресс
“Фармакоэкономические исследования и управления качеством
медицинской помощи”
Национальный научный медицинский центр
“Клинико-экономический анализ
анестезиологических пособий при длительных
операциях”
Досов Мухит Абдимуратович
Астана, 2010
Актуальность темы:
Экономическая оценка процесса лечения становится в
последнее время все более актуальной задачей медицины
вообще и анестезиологии и интенсивной терапии в
частности (Э.Ю. Галлингер, 2002).
•«Для эффективного использования финансовых ресурсов
здравоохранения необходимо провести соответствующий
анализ и определить стоимость медицинской помощи»
(Послание президента РК Н.А. Назарбаева, 2008)
Цель исследования:
Выбор эффективного метода анестезии при
длительных хирургических операциях на основе
клинико-экономического анализа
Материалы исследования:
В качестве единицы наблюдения взят 82 пациента,
которым были проведены плановые дилительные
(236,6±58,8
минут)
хирургические
операции
в
гепатобилиарной зоне. Возраст пациентов от 21 до 68
(42,3±12,9) год.
Распределение пациентов по группам
Группа
Вид анестезии
І
Тотальная внутривенная анестезия на основе
рекофола (ТВА+ИВЛ)
Количество
20
%
24,4
ІІ
Низкопоточная ингаляционная анестезия с
изофлюраном (НПА)
22
26,8
ІІІ
Низкопоточная ингаляционная анестезия с
севофлюраном (НПА)
21
25,6
ІV
Сочетанная анестезия (НПА+ЭДА)
19
23,2
82
100
Всего:
Методы исследования:
 Клинические;
 Экономические;
 Комплексная оценка методом КЭА
“затрата – эффективность”.
Клинические методы исследования
Во время анестезии
Период
пробуждения
Клинический
эффективный
метод
анестезии
•Гемодинамические показатели (Сд,Дд, Ср.АД, ЧСС);
•Кислотно-основное состояние артериальной крови
(гемоглобин, гематокрит, pН, paO2, pCO2,SaO2,
HCO3, BB, BE, SB, капнография (etCO2);
• Состояние вегетативной нервной системы: Индекс
напряжения Баевского, вегетативный индекс Кредо;
•Уровень сахара крови;
- Тест Bidway, шкала пробужденияАldreteKroulik;
- Степень ПОБ по шкале Н.А. Осипова;
- Степень ПОТР по ВАШ;
- Степень “УПА”.
Критерии эффективности
1. Во время анестезии:
- по проценту количества больных у которых изменения гемодинамики в ходе основного этапа
операции не превысили 20% от исходного уровня;
- по проценту количества больных, у которых индекс Баевского было от 80 до 160ед.
- по проценту количества больных, у которых вегетативный индекс Кредо было -8 и +8 ед.;
- по проценту количества больных, у которых уровень глюкозы крови было в пределах нормы;
2. Показатели эффективности во время пробуждения:
- по проценту количества больных, у которых через 40 мин после окончания операции степень
пробуждения по тесту Bidway составила 2 или 0 балла;
- по проценту количества пациентов, у которых через 40 мин после окончания операции
оценка с использованием шкалы Aldrete-Kroulik составила7-10 балл;
- по проценту количества пациентов, у которых уровень послеоперационной боли составил до
3 баллов по визуально аналоговой шкале;
- уровень послеоперационной тошноты и рвоты по визуально аналоговой шкале которые не
превышали 0-1 балла;
- Процент количества пациентов удовлетворенные анестезией по шкале разработанной С.А
Деревщиковым и соавторстве (2006): плохая, приемлемая, хорошая;
Экономические методы исследования
Стоимость препаратов
для анестезии:
DC препараты для
анест. = ∑С
Общая прямая стоимость анестезии=
Стоимость
расх.материалов:
DC расх.материалы= ∑С
Оплата труда мед.персонала:
DC моплатамед.перс.= (Смз / tвр
(час.)/60)* t (мин.).
Аммортизация
мед.ап-ры:
R = t * C * a / N (1k)*100
Прямая стоймость анестезии и анализ маинимизации затрат:
C M A = DC 1 – DC 2
DC = DC преп + DC расх.матер.
Стоимость часа анестезии:
DC час анест.=DC рм + (DC пр * 60/ t(мин))
Оценка эффективности, рациональности и структуры затрат
AB C анализ
V EN анализ
XYZ
анализ
Затрата-эффективность:
CEA = DCчас анест. / Ef
Сращение коэфф.
эффективности
СЕА = DC1-DC2/
Ef1-Ef2
Эффектив
ный метод
анестезии
Эффективность во время операции (%)
Эффективность во время пробуждения (%)
Удовлетворенность пациентов анестезией (%)
p>0,05 по тесту Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса
Структура затрат на проведение анестезии (%)
Дозы препаратов для анестезии
*p<0,05 дисперсионный анализ
Стоимость 1 часа анестезии (тенге)
p<0,05 дисперсионный анализ
1,2,3,4 – сравнение между группами по тесту Манн-Уитни
Структура затрат ы для лечения пациентов в ОАРИТ (%)
Структура затрат
Структура прямых затраты анестезиологической помощи (%)
“Затрата - эффективность”:
CEA(I) =DC/Ef=7061,4/60,2= 117,3 тенге/ед.
CEA(II) =DC/Ef=6526/68,77= 94,90 тенге/ед.
CEA(III) =DC/Ef=6284/68,06= 92,33 тенге/ед.
CEA(IV) =DC/Ef=7427,4/73,78=100,67 тенге/ед.
Сращение коэффициента эффективности
СЕА = DC I -DC II /Ef I -Ef II = 7061,4-6526/60,2-68,77=62,5
СЕА = DC I -DC III /Ef I -Ef III =7061,4-6284/60,2-68,06=98,9
СЕА = DC I -DC IV /Ef I -Ef IV =7061,4-7427,4/60,2-73,78=26,9
Сращение коэффициента эффективности
І гр. (n=20)
ІІ гр. (n=22)
ІІІ гр. (n=21)
ІV гр. (n=19)
Стоимость часа
анестезии
7061,4
6526
6284
7427,4
Процент эффективности
60,2
68,77
68,06
73,78
Коэффициент
эффективности
117,3
94,90
92,33
100,67
І гр. (n=20)
-
62,5
98,9
26,9
ІІ гр. (n=22)
62,5
-
340,8
179,9
ІІІ гр. (n=21)
98,9
340,8
-
199,8
ІV гр. (n=19)
26,9
179,9
199,8
-
ВЫВОДЫ
 Экономически выгодным методом анестезии при длительных
хирургических операциях в гепатобилиарной зоне является
низкопоточная ингаляционная анестезия на основе изофлюрана и
позволяет экономит расходы до 20,9%.
 Самым эффективным методом анестезии при длительных хирургических
операциях в соотношении «затрата/эффективности» является сочетанная
анестезия на основе низкопоточной ингаляционной анестезии с
изофлюраном и эпидуральной анестезии лиокаином, стоимость 1%
успеха 26,9 тенге/единиц.
Благодарю
за внимание