Воспалительные заболеваний женских половых органов
advertisement
Воспалительные заболеваний женских половых органов Доцент Нигматова Г.М. Частота ВЗПО Несмотря на применение новых медикаментозных препаратов, частота ВЗПО не имеет тенденции к снижению. Больные ВЗПО составляют 60-65% гинекологических больных, обратившихся в поликлинику и 30% среди стационарных гинекологических больных. Около 1 млн случаев острых ВЗОТ ежегодно регистрируют в США. Эпидемиология За последние 10 лет заболеваемость сальпингооофоритом возросла в 2 раза и составила 10-13 случаев на 1000 женщин Среди больных сальпингитами 75% женщины моложе 25 лет, из них 75% нерожавшие. Пик заболеваемости приходится на возраст 16-25 лет. Осложнения ВЗОТ •Частота эктопической беременности в 6-10 раз чаще у больных с ВЗОТ • Хронические тазовые боли, диспареуния • Бесплодие трубной этиологии Бактериология • Нормальная микрофлора влагалища: - палочковидная флора - лактобациллы, коринебактерии и дифтероиды • - кокковая флора - аэробные и анаэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, реже клебсиеллы, энтеробактерии Возбудители воспалительных заболеваний неспецифической этиологии • Стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, протей , клебсиелла, анаэробная инфекция, дрожжи (Candida albicans, C.не-albicans, актиномицеты), вирусы Возбудители воспалительных заболеваний специфической этиологии • • • • • • Гонококки Бледная трепонема Палочка Коха Гарднереллы Трихомонады Урогенитальные инфекции, также передающиеся половым путем: хламидии уреаплазмы, микоплазмы Факторы защиты от ВЗОТ • десквамация поверхностного эпителия влагалища под влиянием эстрогенов • слабо кислая среда во влагалище (палочки Дедерлейна) • слизистая пробка цервикального канала • особенность эндометрия (отторжение функционального слоя) • анатомическое строение труб и их функция Факторы, способствующие распространению инфекции • Внутриматочные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания, ГСГ, вставление и удаление ВМС, Роды, выкидыши • Переохлаждение • Ослабление организма в результате хронической инфекции экстрагенитального характера Влияние эндогенных факторов • В I-фазу менструального цикла под влиянием эстрогенов повышается образование гликогена и муцина. Усиливается васкуляризация влагалищной стенки • Во II-фазе - увеличивается число лактобактерий. Восприимчивость к инфекции в I-фазу выше, чем во II. Влияние экзогенных факторов •На микрофлору влагалища влияют химические, термические воздействия при спринцеваниях или обработках влагалища с целью контрацепции Пути распространения инфекции • Интраканаликулярный • Гематогенный • Лимфогенный Механизм реализации переноса инфекции - сперматозоиды являются переносчиками инфекции. Они обладают отрицательным зарядом, который притягивает микробы и служат транспортом микроорганизмов. Пути распространения инфекции • Жгутиковые - трихомонады - являются активным транспортом (провайдеров) для микробов. • Существует и пассивный путь распространения инфекции. Попадают микроорганизмы активно - половым путем, а затем пассивно распространяются по гениталиям. По клиническому течению различают • острое до 2-х недель • подострое - от 20 дней до 2-х месяцев • хроническое - свыше 2-х месяцев Клинические формы ВЗОТ • • • • • • • Вульвит, вульвовагинит Бартолинит Кольпит Эндоцервицит Эндометрит, метроэндометрит Сальпингит, сальпингооофорит Пельвиоперитонит Методы диагностики • • • • • Бактериоскопия и бактериология мазка Иммуноферментный анализ ПЦР РПГА УЗИ Принципы лечения ВЗОТ • • • • • • Антибактериальная терапия Сульфаниламиды НПВС Энзимотерапия Физиотерапия Местное лечение
