Слайд 1 - Клиника урологии МГМСУ
advertisement
Устранение послеоперационной кишечной непроходимости Кафедра урологии Зав.каф. Проф. Пушкарь Д.Ю. Самый распространенный вариант динамической кишечной непроходимости в хирургической клинике – послеоперационный парез кишечника. • В США экономические потери, связанные с послеоперационным парезом кишечника составляют от 750млн до 1млд в год. Симптомы • Некоторые пациенты испытывают спазм, вздутие, боль в животе, тошноту, в то время как другие могут оставаться бессимптомными • Отсутствие перистальтических шумов –важный диагностический признак. Последнее время это утверждение признается спорным • Значительная болезненность при пальпации должна насторожить врача Рентгенографическое исследование Послеоперационная кишечная непроходимостью Обтурация тонкой кишки КТ с контрастированием Тонкокишечная обструкция с примыкающим брыжеечным отеком КТ с контрастированием Исследования показали, что КТ обладает 100% специфичностью и чувствительностью в дифдиагностике послеоперационного пареза кишечника и Раздутые петли полной тонкокишечной тонкого кишечника обструкцией. Гастроинтестинальной подвижностью управляют: нервная система, гастроинтестинальные гормоны и медиаторы воспаления. • Нервная система Парез кишечника и отсроченная желудочная секреция разрешились с помощью химической симпатэктомией (6-гидроксидопамин) • ГЭГ (вазоактивный пептид и мотилин) играют важную роль в регуляции гастроинтестинальной подвижности. Изменить их активность пока не удается • Ингибиторы синтеза NO уменьшают послеоперационную КН ??? • Несколько исследований предполагают, что НПВП (кеторолак) ослабляют п/о КН, однако механизм остается неясным • В экспериментах на животных доказано влияние длинны разреза лапаротомии на послеоперационный парез кишечника. Данные исследований • Частота п/о КН после открытой нефрэктомии оставила 6%, а поле лапароскопической - 1% • Аналогичные данные после РПП – 5,4% , а после РАЛРП - 2.8% • При чрезбрюшинных операциях частота п/о КН оказалась ниже, чем при забрюшинных. • В базе Cochrane 22 рандомизированных исследования, доказывающие преимущества эпидуральной анестезии для профилактики п/о КН • Раннее п/о энтеральное кормление предотвращает КН! Данные исследований • Назогастральный зонд, много лет являвшийся основным методом лечения ПКН, не только не предотвращает парез кишечника, но может даже его усилить и увеличить риск возникновения легочных осложнений. • Сывороточный альбумин должен быть не менее 3.0 г/дл • Рандомизированное исследование показало, что возможно использование жевательной резинки у пациентов, которые перенесли резекцию сигмовидной кишки. Заключение • Дагностика: использование рентгенографии и КТ при • • • • • • дифдиагностики Профилактика: Раннее энтеральное кормление Использование назогастрального зонда необходимо только при рвоте Необходимо контролировать уровень K, Ca, Na, Mg и альбуминов в крови Избегать чрезмерную гидратацию Использование НПВП (кеторолак) в послеоперационном периоде. Возможно использование жевательной резинки Спасибо за внимание!
