Часть 1: что необходимо знать

Инновационное
решение проблемы
перекрестного заражения:
Компания INTEGRAL PROCESS
запускает производство
новых антибактериальных
ЭКГ кабелей
Часть 1: что необходимо знать

A Биопленки

B Бактерии и другие организмы с
множественной устойчивостью

C Внутрибольничные заболевания

D Как наша кожа нас защищает

E Инфекционное загрязнение ЭКГ кабелей
Часть 1: что необходимо знать

A Биопленки


Способ существования биопленки – это одна
из двух моделей поведения одноклеточных
микроорганизмов.
Второй моделью является «планктонный»
способ или способ «свободной плавучести» в
жидкой или твердой среде.
Планктонная модель достаточно редко
встречается, возникая после миграции
организмов и способствуя колонизации
биопленок на новых поверхностях.
Часть 1: что необходимо знать

Биопленки (продолжение)
Особая модель поведения микроорганизмов.
Биопленка - это конгломерат микроорганизмов, клетки
которых прикрепляются к поверхности друг друга. Эти клетки
часто погружены в выделяемое ими внеклеточное
полимерное вещество (ВПС).
(Съемка под электронным микроскопом)
Биопленка Staphylococcus aureus на
поверхности катетера. Бактерии
сцеплены вместе с субстратом с
помощью полисахарида, выделяемого
этими бактериями. Молекулы полимера
помогают защитить бактерии биопленки
от воздействия противомикробных
препаратов, таких как антибиотики.
Часть 1: что необходимо знать

Биопленки (продолжение)

Цикл развития или жизненный цикл (может повторяться
многократно):
Бактерии в биопленке могут иметь резистентность к противомикробным
препаратам в 500 раз превышающую сопротивляемость отдельных
«планктонных» бактерий этого же вида.[.





Первая стадия это первичное прикрепление микроорганизмов к
поверхности. (обратимая стадия)
Следующая стадия – необратимое прикрепление, вызванное
образованием белковых молекул. Это первая стадия существования
биопленки как структуры: ее естественное и структурное различие
трансформируется в функциональное.
Биопленка растет за счет прикрепления новых клеток и деления уже
существующих, образуются микроколонии и продуцируются секреции.
Биопленка растет и развивается, уплотняясь до макроскопических
размеров и достигая максимальных параметров при оптимальных
условиях.
Пятая стадия – стадия дисперсии или планктонная стадия:
микроорганизмы могут колонизировать новые поверхности, завершая
цикл.
Часть 1: что необходимо знать

Биопленки (продолжение)
За некоторыми исключениями, биопленки
чаще всего встречаются в водной или
влажной среде. Они могут развиваться на
любой поверхности, природной или
искусственной, вне зависимости от того,
является ли эта поверхность
неорганической (камень, жидкость…) или
органической (кожа, пищеварительный
тракт, корни и листья растений),
промышленной (трубы, оборудование) или
медицинской (протезы, катетеры, кабели
ЭКГ)… Биопленка также может
прикрепляться к антиадгезивным
покрытиям, таким как тефлон.
Часть 1: что необходимо знать
B Патогенные микроорганизмы с множественной
устойчивостью




70% микробов, вызывающих заболевания легких, резистентны как
минимум к одному из препаратов, блокирующему их развитие.
Бактерии с множественной устойчивостью
Самые распространенные виды:
 Метициллинорезистентный Staphylococcus Aureus (MRSA).
 Pseudomonas aeruginosa.
 Enterobacteria, продуцирующие бета-лактамазы расширенного
спектра (ESBL).
 Acinetobacter.
 Escherichia coli и Salmonella enterica
Эти бактерии не являются единственными устойчивыми
микроорганизмами, угрозу представляют также многочисленные
заболевания, вызванные вирусами (СПИД), грибками (candida) или
паразитами (малярия).
Когда возникает резистентный ген, он может мигрировать. « При
определенных условиях, бактерии способны обмениваться
генетическим материалом ».
Часть 1: что необходимо знать
C Внутрибольничные заболевания





В названии этой категории заболеваний имеется
слово « больница » .
По определению, внутрибольничная инфекция
возникает во время или сразу после
госпитализации.
Этим заболеваниям подвержен каждый
двадцатый пациент.
ВБИ являются проблемой мирового масштаба,
ежедневно насчитывается 1,4 миллиона
пострадавших.
С каждым днем резистентность патогенных
микроорганизмов растет.
Часть 1: что необходимо знать
D Как наша кожа нас защищает

Предотвращение роста бактерий
Поверхностный слой кожи имеет кислую пленку (pH
между 4 и 5.5), которая обладает всеми необходимыми
свойствами для того, чтобы препятствовать развитию
патогенных микроорганизмов. Эта пленка содержит
также пот, кожное сало, жиры и в некоторых случаях
пептидные антибиотики.
Многие существующие на этой пленке бактерии (1012
бактерий на кв/м) безопасны и хорошо адаптированы к
условиям кислой среды и пептидным антибиотикам. Они не
позволяют патогенным бактериям размножаться и играют
ключевую роль в защите организма: «роль чистильщика».
Часть 1: что необходимо знать
E Инфекционное загрязнение оборудования ЭКГ



Ряд исследований посвящен изучению этого процесса
Исследование 1 Кардиология JANCIN На электродах ЭКГ обнаружены
антибиотикорезистентные микроорганизмы
 100 случайно отобранных телеметрических электродов ЭКГ после санитарной
обработки и перед повторным использованием на других пациентах ОРИТ были
протестированы на наличие бактериальных культур. 77% проанализированных
электродов оказались контаминированы одним или несколькими
антибиотикорезистентными штаммами.
Исследование 2 FALK Вспышка ванкомицинорезистентной энтерококковой
инфекции в ожоговом отделении
 Во время еженедельного бактериологического обследования было выявлено, что
ЭКГ электрод, с которого забор бактериологических проб ранее не производился,
оказался инфицирован ВРЭ (ванкомицинорезистентными энтерококками).
 Вспышка возникла вследствие использования электрода ЭКГ контаминированного
пациентом, выписавшимся из больницы 38 днями ранее
 Согласно данным исследования, ВРЭ может выживать более 5 недель и
провоцировать новые вспышки заболеваний.
Исследование 3 BROWN Электроды ЭКГ как потенциальный источник инфекции
 Многоразовые электроды ЭКГ,согласно результатам многочисленных
исследований, выступают резервуаром размножения резистентных
микроорганизмов и причиной возникновения ВБИ.
Часть 1: что необходимо знать
E Инфекционное загрязнение оборудования ЭКГ
(продолжение)

Исследование 4 BARNETT Очевидная причина финансовых расходов


Электроды ЭКГ многоразового использования могут выступать источником
инфекционного заражения. Стационар в Ричмонде, штат Вирджиния, начал
использовать одноразовые электроды ЭКГ и беспроводные технологии. С
момента внедрения новых технологий частота возникновения ВБИ сократилась
на 40%.
Исследование 5 PERRY Источники инфекционного заражения 2001

Несмотря на то, что электроды ЭКГ не являются очевидными очагами
инфекционного загрязнения, именно они чаще всего способствуют
размножению инфекций в операционных кабинетах.
Противоположная точка зрения
 Kendall DL Brochure_FR final


Приводятся доводы в пользу многоразовых электродов ЭКГ
Исследование показало, что 77% электродов ЭКГ было контаминировано как
минимум одним штаммом с множественной устойчивостью, несмотря на то,
что все электроды прошли санитарную обработку и были подготовлены для
повторного использования.
Часть 2
Борьба с патогенными микроорганизмами
Маловероятно, что микроорганизмы с
множественной лекарственной
устойчивостью могут подвергнуться
воздействию традиционной
антибиотикотерапии



Эти микроорганизмы не оказывают влияния на
здорового человека или медицинский персонал.
Именно поэтому эти категории являются самыми
опасными переносчиками инфекционных
заболеваний.
Необходимо предотвратить рост
заболеваемости.
Часть 2
Борьба с патогенными микроорганизмами
(продолжение)
Дополнительная информация о контаминации
оборудования ЭКГ




На поверхности оборудования микроорганизмы образуют
организованные колонии (биопленки)
Соединения и электрические контакты не позволяют
полностью погрузить кабели ЭКГ в дезинфицирующие
растворы
Некоторые участки кабеля имеют поверхности, которые
невозможно продезинфицировать полностью (клипсы,
фиксаторы…)
Несмотря на то, что бактерии биопленки хорошо защищены,
контакт ЭКГ оборудования с инфицированным пациентом
может спровоцировать передачу резистентности от
пациента к бактериям биопленки.
Часть 2
Борьба с патогенными микроорганизмами
(продолжение)
Стандартные меры предотвращения
инфекционного заражения (см.
инструкции по использованию кабелей)



Очистка
Цель : устранение загрязнений (в особенности органических:
гной, кровь, секреции…) и сокращение количества микробов.
Является существенной ступенью деконтаминационного
процесса.
Дезинфекция
Цель : сократить количество микроорганизмов во время
операции в зависимости от поставленных целей (пример:
сокращение популяций бактерий).
Стерилизация
Цель : - достичь уровня общей контаминации оборудования
ниже 10-6 DH.
- использование стерильной упаковки для
предотвращения повторной контаминации.
Часть 2
Борьба с патогенными микроорганизмами
(продолжение)
Стандартные меры предотвращения
инфекционного заражения (продолжение)



Из вышеупомянутых мер, только стерилизация может
гарантировать полноценное уничтожение патогенных
микроорганизмов.
К сожалению, не всегда возможно обеспечить
стерилизацию оборудования для каждого поступившего
пациента.
Процедуры очистки и дезинфекции могут:
1) рассеять микробы, в результате чего они могут
колонизировать другие поверхности
2) спровоцировать развитие резистентности
микроорганизмов к дезинфицирующим средствам
Кроме того, некоторые участки оборудования
невозможно очистить с помощью дезинфицирующих
средств.
Часть 2
Борьба с патогенными микроорганизмами
(продолжение)
Поиск новых методов



Учитывая имеющиеся возможности, борьба с
биопленками остается проблематичной.
В стационарах, основной задачей является
уничтожение микробов. С этой целью, по
возможности используется оборудование, которое
является одноразовым и стерильным. При
отсутствии такой возможности, применяются
радикальные меры деконтаминации, что ведет к
серьезным экономическим затратам.
Оригинальное решение проблемы найдено в
Бирмингемской больнице: там произведена замена
оборудования из нержавеющей стали на медное,
которое, как известно со времен древнего Египта,
обладает антибактериальными свойствами.
Часть 2
Борьба с патогенными микроорганизмами
(продолжение)
1.
2.
3.
Необходимы другие средства борьбы с
патогенной микрофлорой
Эти средства разрабатываются в трех
направлениях:
Разработка новых дезинфицирующих средств
Использование антиадгезивных покрытий
Использование специальных добавок к
материалу, из которого изготавливается
оборудование
a. Добавки неорганического происхождения,
использование ионизированных материалов
b. Добавки с противомикробным действием
(антибиотики, антисептики или энзимы)
Часть 2
Борьба с патогенными микроорганизмами
(продолжение)
Новые методы (продолжение)





Компания Intégral Process разработала технологию с
использованием триоксида молибдена (MoO3)
Молибден по весу сопоставим с железом
Молибден является одним из важнейших
микроэлементов
Он не является токсичным в рекомендованных
пропорциях
При контакте с водой (влажная среда) триоксид
молибдена превращается в кислоту с уровнем pH
около 4 (уровень pH здоровой кожи)
Часть 2
Борьба с патогенными микроорганизмами
(продолжение)
Публикации

1 Нанотрубки состоящие из слоев анодного TiO2 и MoO3
и их противомикробные свойства
Kathrin Lorenz, Sebastian Bauer, Kai Gutbrod, Josef Peter Guggenbichler, Patrik Schmuki, and Cordt Zollfrank
FIG. 3. (Color online) Тестирование на чашках Петри на S. aureus (a), E. coli (b), и P. aeruginosa (c): A: нанотрубко со
слоем TiO2 (anatase), B: нанотрубка с MoOx, C: MoO3 после обработки при 300 °C в течение1ч, d D: слой
Biointerphases 6, 16 (2011)
© 2011 American Vacuum Society
Часть 2
Борьба с патогенными микроорганизмами
(продолжение)
Публикации (продолжение)

2 Антимикробное действие MoO3 позволяет
предотвратить распространение инфекций на
поверхностях
Cordt Zollfrank, Kai Gutbroda, Peter Wechsler, Josef Peter Guggenbichler

Часть 2
Борьба с патогенными микроорганизмами
(продолжение)

Часть 3
Биоактивные кабели компании
INTEGRAL PROCESS
Установка биоактивных кабелей
Intégral Process

Доступность кабелей на протяжении 2012г.

Замена линейки SPO² до конца 2012г.
Часть 3
Биоактивные кабели компании
INTEGRAL PROCESS
Установка кабелей Intégral Process.

Преимущества:



Сокращение риска перекрестного заражения
Сохранение оборудования многоразового
использования (экономические причины)
Сохранение текучих затрат (по возможности) в
отличие от приобретения дорогостоящего
одноразового оборудования
Часть 3
Биоактивные кабели компании
INTEGRAL PROCESS
Тестирование различных кабелей (регулируемый %
суперконцентратов (мастербатчей))

Тестирование в CHU TOURS

Поставка кабелей
IP (4 различных концентрации
+ 1 контрольная)



Хранение в стерильной упаковке до культивирования
Различные контейнеры были контаминированы
штаммами 9 наиболее распространенных
микроорганизмов во Франции и в мире.
Замеры проводились в момент времени 0, 3, 6, 9, 12 и
через 24 часа
Часть 3
Биоактивные кабели компании
INTEGRAL PROCESS
Тестирование различных кабелей (регулируемый %
суперконцентратов (мастербатчей))
Тестирование в CHU TOURS









2 штамма MRSA : референтный штамм Mu50 и PVL-продуцирующий штамм
1 ВРЭ штамм (Enterococcus faecium)
1 штамм Clostridium difficile продуцирующий токсин A
3 штамма, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL)
 – 1 Escherichia coli CTX-M типа,
 – 1 Klebsiella pneumoniae
 – 1 PER Pseudomonas aeruginosa
1 Enterobacter cloacae
1 Acinetobacter baumannii
Все штаммы (кроме Mu50) были изолированы от случаев инвазивных инфекций,
зафиксированных во Франции в течение 12 месячного периода, предшествующего
исследованию.
Грамотрицательные штаммы были зафиксированы во время вспышек
(Aspergillus fumigatus and Candida albicans)
Часть 3
Биоактивные кабели компании
INTEGRAL PROCESS
Тестирование различных кабелей (регулируемый %
суперконцентратов (мастербатчей))
Тестирование в CHU TOURS
Часть 3
Биоактивные кабели компании
INTEGRAL PROCESS
Тестирование различных кабелей (регулируемый %
суперконцентратов (мастербатчей))
Тестирование в CHU TOURS - выводы
 Самый быстрый противомикробный эффект был
зафиксирован в отношении A. baumanii, P. aeruginosa,
грамотрицательных кокков и C. Difficile




В отношении A. baumanii, P. aeruginosa, ВРЭ и C. difficile,
выживаемость микроорганизмов на контрольных проводах ЭКГ
была существенной, однако отмечалась высокая эффективность
антимикробной терапии в отношении этих микроорганизмов.
Выживаемость штаммов MRSA в контрольной группе была
непродолжительной, в этом случае антибактериальный эффект был
менее очевидным.
Биоцидный эффект в отношении enterobacteriaceae был
заметным, но протекал медленнее, чем в других случаях.
Эффекта в отношении Aspergillus зафиксировано не было
Часть 3
Биоактивные кабели компании
INTEGRAL PROCESS
Тестирование различных кабелей (регулируемый %
суперконцентратов (мастербатчей))
Тестирование в CHU TOURS – выводы (продолжение)
 Покрытие ЭКГ оборудования металлокислотными
материалами позволяет уничтожать патогенные
микроорганизмы.
 Покрытие позволяет минимизировать риск
инфекционного заражения.
 Использование ЭКГ оборудования с защитным
покрытием позволит медицинским учреждениям
обеспечить качественную профилактику распространения
ВБИ наряду со стандартными санитарно-гигиеническими
процедурами.