esvem

ESVEM: Electrophysiologic Study Vs.
Electrocardiographic Monitoring
ЖТ, остановка сердца, Syncope
> 10 ЖЭС/час при ХМ
или Индукция при ЭФИ
Препараты :
Имипрамин
Пирменол
Прокаинамид
Хинидин
Мексилетин
Пропафенон
Соталол
Рандомизация
ЭФИ
ХМ
Препарат 1
Препарат 1
Препарат N
Препарат N
ETT
ETT
Наблюдение
Adapted from ESVEM Investigators. Circulation. 1989;79(6):1354-1360.
Результаты ESVEM
A. Пациенты, получающие
препарат с предсказанной
эффективностью
ХМ
80
ХМ
ЭФИ
ЭФИ
Вероятность
повторения аритмии (%)
Вероятность
повторения аритмии (%)
80
B. Все рандомизированные
пациенты
60
40
20
P = 0.69
0
60
40
20
P = 0.23
0
0
1
2
Годы
3
4
Mason JW. N Engl J Med. 1993;329(7):445-451.
0
1
2
Годы
3
4
Результаты ESVEM
100
ЭФИ
Общая эффективность (%)
Общая эффективность (%)
100
80
60
40
Соталол
P < 0.001
20
ХМ-ЭКГ
80
60
Соталол
40
P = 0.002
Другие ААП
20
Другие ААП
0
0
0
1
2
3
Годы
Mason JW. N Engl J Med. 1993;329(7):452-458.
4
0
1
2
Годы
3
4
Результаты ESVEM
100
100
Возврат аритмии
Общий процент (%)
Общий процент (%)
80
P < 0.001
60
Другие ААП
40
Соталол
20
Смерть от любой причины
80
60
P = 0.004
40
Другие ААП
20
Соталол
0
0
0
1
2
3
4
Годы
Mason JW. N Engl J Med. 1993;329(7):452-458.
0
1
2
Годы
3
4
Недостатки ESVEM
 Амиодарон не использовался
 Рlacebo также не применялся, чтобы
оценить смертность для этих пациентов;
результат, возможно, был лучше, чем в CAST
 Данные применимы только к 15 %
пациентов, у которых обнаружена
неустойчивая ЖТ при ХМ или индуцирована
ЖТ при ЭФИ
Критика исследований с ААП
 Исходное существенное предубеждение
 Реваскуляризация миокарда была у большой части
пациентов, но не принималась во внимание
 Большое расхождение в пределах исследования
 Не принимался во внимание быстрый прогресс в сфере
ИКД
 Одновременное исследование гомогенной/гетерогенной
популяции (включение пациентов с более низким
риском смещает акценты эффективности против ICD)
 Высокая частота повторения аритмии, даже с “лучшим”
препаратом