Батырбаева Д.Ж.

Казахский национальный медицинский университет
имени С.Д. Асфендиярова
Научно-исследовательский институт фундаментальной и
прикладной медицины имени Б.Атчабарова
Научная клинико-диагностическая лаборатория
СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНОЙ И ГРИБКОВОЙ
МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН В РАЗЛИЧНЫЕ ТРИМЕСТРЫ
Заведующая НКДЛ, к.м.н. Батырбаева Д.Ж.
Алматы, 2014
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Актуальность проблемы
Вагинальный
кандидоз,
являясь
актуальной
проблемой в целом, особую значимость приобретает
во время беременности в связи с высокой
распространенностью,
осложненным
течением
беременности
и
родов,
поэтому
проблема
диагностики кандидоза имеет особое медикосоциальное значение.
По данным статистического анализа кожновенерологического
диспансера
г.
Алматы,
заболеваемость вагинальным кандидозом среди
ИППП, за 2013 год составила 43 %, за 2014 год – 56
%.
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить видовой состав грибов рода
Candida влагалища беременных женщин в
зависимости от триместра беременности,
определить
их значение в развитии
вагинального
кандидоза
и
кандидоносительства
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объем проведенных исследований при взятий
материала
Обследованные группы
Количество (абс. число)
1 этап
Беременные женщины, всего
264
- с инфекционной патологией
170
- относительно здоровые
94
- с вагинальным кандидозом
82
- кандидоносители
33
2 этап
Пролеченные женщины
82
3 этап
Повторно пролеченные женщины
4
4 этап
Обследованные группы, всего
115
1 – ВК с уровнем защитной микрофлоры в пределах
нормы
27
2 – ВК с уровнем защитной микрофлоры ниже нормы
55
3 - кандидоносителей
33
Обследовано женщин в зависимости от триместра
Беременные женщины, всего
264
I
88
II
88
III
88
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Основные использованные в работе методы и объем проведенных
микробиологических исследований
Методы исследования
Количество (абс. число)
Микробиологические исследования:
Выделено
и
идентифицировано
микроорганизмов, всего
штаммов
908 штаммов
- до лечения
- после первого курса лечения
- после второго курса лечения
598 штаммов
293 штамма
17 штаммов
Из них:
- Lactobacillus spp.
- Candida spp.
- Staphylococcus spp.
- Bifidobacterium spp.
- Streptococcus spp.
- E.coli
- Sarcina
- Klebsiella spp.
- Proteus spp.
- Corynebacterium spp.
- Flavobacterium spp.
- H.influenzae
294 штамма
161 штамм
160 штаммов
122 штамм
89 штамм
35 штаммов
18 штаммов
13 штаммов
7 штаммов
5 штаммов
2 штамма
2 штамма
Микроскопически
изучено
мазков
(нативный
препарат, окраска по Граму, Романовскому-Гимзе)
430 мазков
Изучены биологические свойства микроорганизмов в
различные триместры беременности и в динамике
лечения:
- антилизоцимная активность грибов
- адгезивная активность грибов и лактобактерий
- хемотаксис грибов
- каталазная активность грибов
-микробный антагонизм грибов и лактобактерий
- антимикотикочувствительность грибов
161 штамм
455 штаммов
161 штамм
161 штамм
80 штаммов
161 штамм
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Методы выявления вагинального кандидоза и
кандидоносительства у беременных женщин
Микроскопическая картина мазков, выделенных из влагалища
беременных женщин, у которых выявлен вагинальный кандидоз
(n=82)
Типы вегетации грибов
Дрожжевые клетки (++ и более)
Дрожжевые клетки + псевдомицелий
Дрожжи + почкующиеся клетки
Дрожжевые
клетки
+
псевдомицелий
почкующиеся клетки
Дрожжевые
клетки
+
псевдомицелий
бластоспоры
Дрожжевые
клетки
+
псевдомицелий
почкующиеся клетки + бластоспоры
Дрожжевые клетки + почкующиеся клетки
бластоспоры
Дрожжевые клетки + бластоспоры
Дрожжевые клетки + истинный мицелий
Дрожжевые клетки + истинный мицелий
почкующиеся клетки + бластоспоры
Всего
Количество
(абс., M±m)
27 32,9±0,05
18 22,0±0,05
12 14,6±0,04
9,8±0,03
+ 8
+
6
7,3±0,03
+
5
6,1±0,03
+
3
3,7±0,02
+
1
1
1
1,2±0,01
1,2±0,01
1,2±0,01
82
100
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Частота встречаемости грибов рода Candida, выделенных из
влагалища беременных женщин, больных с вагинальным кандидозом и
кандидоносителей в различные триместры беременности (M±m)
42,4
39,4
41,5
32,9
I
58,3
18,2
25,6
ВК
II
III
носители
Видовая идентификация грибов рода Candida
24,1
8,3
C.tropicalis C.albicans C.krusei
6,5
C.kefir
2,8
C.glabrata
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Частота встречаемости различных видов грибов рода Candida,
выделенных из влагалища беременных женщин, больных
вагинальным кандидозом и кандидоносителей (%)
C.glabrata
6.1
1.3
9.1
C.kefir
C.krusei
5.3
6.1
9.3
C.albicans
51.5
22.7
27.3
C.tropicalis
61.3
кандидоносители
больные с вагинальным кандидозом
Средние показатели интенсивности обсеменения влагалища женщин с
вагинальным кандидозом и кандидоносителей различными видами грибов
рода Candida (КОЕ/мл)
Виды грибов
C.albicans
C.kefir
C.krusei
C.tropicalis
C.glabrata
Больные с ВК
Носители
M±m, %
M±m, %
4,3х105
2,5х105
1,4х105
1,1х105
4,2х104
3,2х104
7,3х104
4,9х104
4,0х104
4,1х104
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Частота встречаемости грибов рода Candida и защитной микрофлоры, выделенных
совместно, из влагалища беременных женщин, больных с ВК и кандидоносителей (абс., %)
Микробы,
совместно
выделенные
Больные с ВК
кандидоносители
Всего
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Candida
spp.
Lactobacillus spp.
+
46
71,9
23
71,9
69
71,9
Candida
spp.
Bifidobacterium spp.
+
18
28,1
8
25,0
26
27,1
Candida
spp.
Lactobacillus
spp.
Bifidobacterium spp.
+
+
-
-
1
3,1
1
1,0
Всего
64
78,0
32
97,0
96
100
Средние значения обсеменения грибковой и защитной микрофлорой, выделенных
совместно, из влагалища беременных женщин, больных с ВК и носителей, (КОЕ/мл)
Микроорганизмы,
совместно
выделенные
Больные с вагинальным
кандидозом
Кандидоносители
Candida spp. + Lactobacillus spp.
1,1х105±2,6х104*
4,0х105±1,1х105
3,9х104±8,2х103*
6,3х105±2,4х105
Candida spp. + Bifidobacterium spp.
1,3х105±5,4х104
7,4х105±5,1х105
5,6х104±9,8х103
1,9х105±8,9х104
Candida spp. + Lactobacillus spp. +
Bifidobacterium spp.
-
1,4х104
6,9х104
4,2х105
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Межмикробное сокультивирование грибов
рода Candida и лактобактерий
Грибы рода Candida и лактобактерий при совместном сокультивировании
Антагонизм
Комменсализм
АНТАГОНИЗМ МЕЖДУ ГРИБАМИ РОДА CANDIDA И ЛАКТОБАКТЕРИЯМИ, ВЫДЕЛЕННЫМИ ОТ
БОЛЬНЫХ С ВАГИНАЛЬНЫМ КАНДИДОЗОМ И НОСИТЕЛЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ТРИМЕСТРЫ
БЕРЕМЕННОСТИ
96%
90%
98%
95%
90%
86%
I
II
кандидоносители
III
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Антимикотикочувствительность грибов рода Candida
Чувствительность грибов рода Candida, выделенных от больных с
вагинальным кандидозом и носителей к антимикотическим
препаратам
98%
96%
90%
95%
90%
86%
I
II
кандидоносители
III
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Чувствительность различных видов грибов,
выделенных от больных с вагинальным кандидозом
и носителей, к антимикотическим препаратам
Миконазол
Нистатин
Клотримазол
Антими
котики
Виды больные носител больные носител больные носител
ВК
и
ВК
и
ВК
и
грибов
C.glabrata
100
100
-
100
C.tropicalis
63,0±0,0
7
64,7±0,
1
C.krusei
57,1±0,2
50,0±0, 57,1±0,2
5
C.kefir
50,0±0,3
33,3±0,
3
C.albicans
47,1±0,1
55,6±0, 35,3±0,2 66,7±0,
2
2
-
-
Флуконазол
больные
ВК
носител
и
-
-
37,0±0,0 29,4±0, 23,9±0,0 11,8±0, 41,3±0,07 52,9±0,
7
1
7
1
1
-
-
57,1±0,2
-
-
-
33,3±0,
3
-
-
50,0±0,3
-
11,8±0,2
44,4±0,
2
17,6±0,2 22,2±0,
2
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В
ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ
Частота встречаемости различных видов грибов у беременных
женщин в динамике лечения
Виды
грибов
До лечения
После 1 курса
лечения
После 2 курса
лечения
абс.
%
абс.
%
абс.
%
C.tropicalis
C.albicans
C.krusei
C.kefir
C.glabrata
63
26
9
7
3
39,1
16,1
5,63
4,3
1,9
30
11
5
3
-
18,6
6,8
3,1
1,9
-
1
2
1
-
0,6
1,2
0,6
-
Всего
108
67,1
49
30,4
4
2,5
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Интенсивность обсеменения влагалища беременных
женщин различными видами грибов рода Candida в динамике
лечения (M±m), (КОЕ/мл)
Виды грибов
абс.
До лечения
M
После 1 курса лечения
абс.
M
После 2 курса лечения
абс.
M
C.albicans
26
2,9х105
11
6,6х104
2
1,7х103
C.kefir
7
1,7х105
3
1,9х102
-
-
C.krusei
9
1,2х105
5
2,1х103
1
3,2х102*
C.tropicalis
63
7,8х104
30
7,4х102
1
3,5х102
C.glabrata
3
2,9х104
-
-
-
-
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Частота встречаемости защитной микрофлоры у
беременных женщин в динамике лечения (абс, M±m)
Микроорганизм
ы
Lactobacillus
spp.
Bifidobacterium
spp.
До лечения
абс.
178
73
После 1 курса
лечения
M±m
абс.
M±m
67,4±0,0 110 70,5±0,03
*
3
44
28,2±0,04
46,8±0,0
*
4
Примечание:
* достоверность различий р<0,05
После 2 курса
лечения
абс.
6
5
M±m
60,0±0,04
*
50,0±0,02
*
НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Антимикотическая активность различных видов грибов
рода Candida, выделенных от беременных женщин в
динамике лечения (M±m)
Вид гриба
C.tropicalis
C.albicans
C.krusei
C.kefir
C.glabrata
Всего
до лечения
после 1 курса
лечения
после 2 курса
лечения
19,4±0,006*
16,6±0,01
23,5±0,02**
11,6±0,04
30,7±0,02
20,4±0,005
46,3±0,01*
53,9±0,02*
20,4±0,02**
100
55,2±0,01
88,4±0,03
90,0±0,03*
78,3±0,05
85,6±0,02
Примечание:
* достоверность различий р<0,01 между сравниваемыми группами
** достоверность различий р<0,05 между сравниваемыми группами