Mikoz(rus)

Противогрибковые
(противомикозные) средства
Патогенные и условно-патогенные грибы,
попавшие в организм, могут вызвать
грибковые заболевания или микозы.
Микозы являются также осложнением при
применении антибиотиков, пр-тов коры
надпочечников.
По спектру действия противогрибковые
средства делятся на:
I.Средства против патогенных грибов
1.Применяемые при системных микозах
• антибиотики: амфотерицин В ,микогептин
• производные имидазола: миконазол, кетоконазол
• производные триазола: итраконазол,флуконазол
2. Применяемые при эпидермомикозах
антибиотики: гризеофульвин
• производные нитрофенола: нитрофунгин
• препараты йода: раствор йода спиртовой, К йодид
• производные N-метилнафталина: тербинафин
• производные имидазола: миконазол, клотримазол
П.Средства против условно-патогенных
грибов
• антибиотики: нистатин,леворин, амфотерицин В
• производные имидазола: миконазол, клотримазол
• бис-четвертичные аммониевые соли: декамин
Заболевания, вызываемые грибами
• Системные микозы: кокцидиоидоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз
• Дерматомикозы: эпидермофития, паранихи,
онихомикоз, трихофития, микроспория
• Кандидамикозы: поражение кожи и
слизистых оболочек
Механизмы действия
противогрибковых средств
• Нарушают проницаемость
цитоплазматической мембраны грибов и
задерживают их рост и размножение:
амфотерицин В, миконазол, нистатин
• Нарушают синтез нуклеиновых кислот
грибов: гризеофульвин
• Угнетают синтез эргостерина,триглицеридов
и фосфолипидов,необходимых для
образования цитоплазматических мембран
грибов, функция клеточной мембраны
нарушается, репликация грибов снижается:
миконазол, кетоконазол, флуконазол,
итраконазол, тербинафин
Амфотерицин В
Основной препарат при леч-и системных микозов.П/грибковый антибиотик. Плохо всасывается из ЖКТ.Назначают внутривенно,местно, ингаляционно. Выводится почками очень медленно (за 1 неделю 20-40%).Кумулирует. Устойчивость к нему развивается медленно. Лечение
амфотерицином В проводят только в стационаре,т.к. пр-т очень токсичный.Поб-е эф-ты: гипотензия, лихорадка,диспепсия,анемия, гипокалиемия, тромбофлебиты, нефро-,гепато, нейротоксичность. П/пок-ния: гепатит, нефриты.
Эф-вен при микозах, не поддающихся леч-ю
др. п/грибковыми препаратами.
Микогептин
По химической структуре близок к амфотерицину.Продуцируется актиномицетами.
Активен в отнош-и возбуд-лей системных
микозов и дрожжеподобных грибов.Назначают энтерально и местно.Из ЖКТ всасывается частично,выводится с мочой.
Побочные эф-кты как у амфотерицина В.
Миконазол
Производное имидазола.Применяется при системных микозах и висцеральных кандидамикозах парентерально,а при дерматомикозах и при
поражении кандидами слизистой влагалища
местно.Менее токсичен,чем амфотерицин.
Побочные эф-кты: тромбофлебит,анемия,
лейкопения, диспепсия, аллергич-е р-ции.
Гризеофульвин
Влияет избирательно на грибы, вызывающие
дерматомикозы.Устойчивость к нему не развивается. Из ЖКТ всасывается хорошо.Выводится
почками и кишечником.Накапливается в клетках,
формирующих кератин. П.э. роговой слой кожи,
волосы и ногти приобретают устойчивость к дерматомицетам.Назначают внутрь и местно.Рационально комбинировать гризеофульвин с местным
применением др-х п/грибковых ср-в. Побочные
эф-ты: диспепсия, головная боль,головокруж-е,
аллергия, дезориентация, лейкопения. Редко
угнетение функции печени и почек.
Нистатин
Антибиотик полиеновой структуры, продуцируется лучистыми грибами.Оказывает фунгистатическое и фунгицидное д-вие.Устойчивость к нему не развивается. Из ЖКТ всасывается плохо.
Малотоксичен. Побоч-е эф-ты отмечаются ред-
ко (диспепсия, диарея). Назначается энтерально,
ректально, интравагинально и наружно.
Леворин
Антибиотик полиеновой структуры.Более токсичен и чаще вызывает побоч-е эф-ты,чем нистатин.Применяется внутрь и местно для лечения кандидамикоза.Оказывает лечебное д-вие
при неэффективности нистатина. Побочные
эф-кты:диспепсия, диарея, дерматит, кожный
зуд, гепатотоксическое д-е.
Клотримазол
Производное имидазола.Применяется
только местно при кандидамикозе, устойчивом к нистатину и леворину, т.к. высоко
токсичен.
Кетоконазол
Производное имидазола. Хорошо всасывается
из ЖКТ. Назначается 1 раз в день. Применяют
присистемных микозах, дерматомикозах и
поражениях слизистых оболочек Candida.
Обладает значительной токсичностью. Побочные эф-ты: диспепсия,диарея,головная боль,
головокружение,артралгия, гинекомастия,
аллопеция, нарушение функции печени.
Противопоказан при заболеваниях печени,
почек, беременным и кормящим женщинам.
Флуконазол
Произв-е триазола.Обладает сильной антимикозной активностью.Из ЖКТ всасывается хорошо и быстро,длительно сохраняется в крови.
80% выводится почками. Прим-тся энтерально
и парентерально при системных микозах, в т.ч.
менингите,кандидамикозах,грибковых заболеваниях,связанных с иммунодефицитом (опухоли,облучение,леч-е цитостатиками, гормонами).Поб-е эф-ты: диарея, метеоризм, дерматит.
П/показан беременным,кормящим женщинам,
детям до 16 лет.
Итраконазол
Производное триазола. Из ЖКТ всасывается
хорошо. Через ГЭБ не проходит. Метаболизируется в печени.Выделяется почками.Т 1/2=36
часов. Применяется в основном при системных
микозах. Побочные эффекты: диспепсия, головная боль, головокружение, аллергия,
нарушение функции печени.
Нитрофунгин
Применяют местно для лечения грибковых
заболеваний кожи. Поражённые участки кожи
смазывают раствором 2-3 раза в день. При
раздражении кожи его разводят водой (1:1).
Препарат окрашивает кожу в жёлтый цвет.
Декамин
Обладает антибактериальным и фунгистатическим действием. Назначают в виде
карамели под язык или за щёку до полного
рассасывания при молочнице,ангине,стоматите,фарингите,глоссите,афтозных язвах.
И местно в виде мази при кандидамикозе
кожи,ногтей,паранихи,эпидермофитии стоп
Анионные детергенты (обычное мыло)
инактивируют препарат.
Тербинафин(ламизил)
Обладает фунгицидным действием. Вводится
энтерально, накапливается в коже, подкожножировой клетчатке,ногтевых пластинках.Метаболизируется в печени.Метаболиты выделяются почками. Применяется в основном при онихомикозах, трихофитии, микроспории, кожных
кандидамикозах.Назначается внутрь и наружно
Поб-е эф-ты:диспепсия,головная боль,
суставные и мышечные боли.