Права человека и прикладное бюджетирование_Х.Ромеро_Леон
advertisement
Права человека и прикладное бюджетирование Текущие тенденции, анализ разрывов, определение стоимости и соответствующие стратегии защиты интересов Хорхе Ромеро Леон Ответственность и мониторинг Семинар: Оценка стоимости инициатив в области здравоохранения для изменений Пояна-Брашов, Румыния 27 октября 2011 г. Содержание Структура прав человека • Обязательства государства • Принципы интерпретации • Минимальные основные обязательства Прикладное бюджетирование Типы прикладного бюджета Как сочетается прикладной бюджет со структурой прав человека? Примеры из практики Принципы, которые относятся к паллиативной помощи Оценка затрат для изменения? Структура прав человека Экономические, социальные и культурные права Гражданские и политические права • Пища • Здоровье • К жизни, свободной от мучений • Образование • К жизни, свободной от насилия • Достойная работа • Свобода самовыражения • Жилище • Доступ к информации • Социальная защита • Личная целостность и • Соответствующий уровень жизни безопасность • Культурные права • Равные права перед законом • Экология • Нормы отправления правосудия • Вода • Право меньшинств • Половая и репродуктивная функции Государственные обязательства: • Уважать • Защищать • Выполнять Обязательство уважать требует, чтобы государство воздержалось от вмешательства в обладание и осуществление прав. Это влечет за собой определенные действия запрета и поведение, благодаря которому правительства могут прямо или косвенно сократить обладание правами. Государственные обязательства: • Уважать • Защищать • Выполнять Обязательство защищать требует, чтобы государства защищали людей от злоупотреблений негосударственных органов. Государственные обязательства: • Уважать • Защищать • Выполнять Обязательство выполнять предполагает что государство использует все необходимые законодательные, административные, бюджетные, судебные и другие адекватные меры для полного осуществления прав. Обязательство требует принятия превентивных мер, чтобы гарантировать выполнение прав человека. Обязательства государства Уважать Защищать Выполнять Обязательства по достижению результата • Требует, чтобы государства достигли определенных целей, чтобы удовлетворения детальных существенных стандартов • Гарантировать полную реализацию прав Обязательства по поведению Обязательства государства Уважать Защищать Выполнять Обязательства по достижению результата Обязательства по поведению • Требует разумно рассчитанных действий для реализации отдельных прав. • Требует определения стандартов, которые позволят оценить действия государственной власти относительно определенных прав. Права человека Принципы • Максимальное использование доступных ресурсов • Прогрессивная реализация Обязательства государства • уважать • защищать • выполнять • Не снижение уровня • Не дискриминация • Равенство • Минимальные основные обязательства ►Обязательства по достижению результата ►Обязательства по поведению • Комплексность • Участие граждан • Прозрачность, доступ к информации и ответственность Согласно Соглашению все права должны осуществляться посредством прогрессивной реализации, при этом государства имеют некоторые минимальные основные обязательства. Эти прямые обязательства включают гарантии не дискриминации и одинакового лечения, обязательства делать осознанные, конкретные и концентрированные шаги к полной реализации прав, такие как подготовка национальной стратегии здравоохранения и плана действий по преодолению пробелов в паллиативной помощи. Прогрессивная реализация означает, что у государств есть определенное и постоянное обязательство двигаться с максимальной разумной и эффективной скоростью к полной реализации прав. В этом отношении оценка затрат, анализ тенденций, сравнение распределения средств и фактических расходов в рамках программы (такой как паллиативная помощь) или по разным программам и секторам дает четкий план эффективного осуществления политики по выполнению государственных обязательств Международные соглашения по правам человека (ст. 12 ICESCR, CEDAW, и т.д.) Общий комментарий 14 Региональные соглашения по правам человека (ст. 16 ACHPR, ст. 10 APACHR, и т.д.) Национальные конституции и законы в области здравоохранения Национальный план здравоохранения и политика в области охраны здоровья Национальные и региональные бюджеты Предоставление услуг Прикладное бюджетирование Прикладное бюджетирование предпринимается с четким намерением достичь стратегическую цель Позволяет соединить расчет стоимости, анализ тенденций, сравнение и оценку эффективности затрат с защитой интересов Большое количество вариантов в происхождении, лидерстве, концентрации, методах и целях Показатели политики и программы, распределение ресурсов Статистическа я информация Бюджетная информация Поведение Результаты Осуществление политики и влияние на осуществление прав Типы бюджетирования Повышение грамотности бюджетирования и вовлечение участников процесса Оценка пробелов в политике посредством расчета стоимости и сравнения Стадия разработки проекта: определение ресурса, контроль закупок и установка приоритетов Стадия утверждения: анализ макро-расходов и доходов; обучение по правовой базе Стадия выполнения: анализ тенденций и контроль распределения, сравнение и перерасхода и недорасхода по программам и секторам; отслеживание расходов Стадия оценки: Социальные аудиты, аудит выполнения, аудит отслеживания ресурсов и контроль воздействия Как сочетается прикладное бюджетирование со структурой людских ресурсов ? Это - структура, на основе которой требования относительно доступа к паллиативной помощи могут быть ясно сформулированы в свете государственных обязательств; на основе которых могут быть выдвинуты выполнимые альтернативы, и их стоимость оценивается для немедленного или постепенного выполнения; и на основе которых можно будет в судебном порядке оспорить нерациональное использование ресурсов или недостатки в установлении приоритетов политики паллиативной помощи. Примеры из практики Прогрессивное распределение ресурсов = прогрессивная реализация? Бюджет медицинского страхования 2004-2009 г.г. (млн. песо) 37,274.3 30,722.9 24,776.9 16,281.2 9,195.5 2,262.3 2004 2005 2006 2007 2008 2009p Мариана Перес, Fundar, 2008. Мариана Перес, Fundar, 2008. Distrito Federal Mich oac án Veracruz M é x ic o Oaxaca Tlaxcala Du ra n go Jalisco Nuevo León Coahuila Quintana Roo Querétaro Arteaga Guerrero Chih uah ua Puebla Hidalgo Chiapas M orelos Zacatecas Yucatán San Luis Potosí California S o no r a Sinaloa G u a n a ju a t o Baja California Sur Baja 10 N a ya ri t T a m a u li p a s Cam peche Tabasco Aguascal ientes Colima Не дискриминация? Население без социального обеспечения в сравнении с бенефициариями медицинского страхования (2007 г.) Porcentaje de la Процент населения без социального страхования población sin Процент бенефициариев seguridad медицинского Porcentaje de af iliados страхования al Seguro Popular 135 110 85 60 35 % сельского населения без социального обеспечения % против сельских бенефициариев медицинского страхования (2007 г.) Процент Porcentaje rural сельского con respecto населения от al общего населения no totalсоциального без страхования derechoabiente Процент сельских de Porcentaje бенефициариев afiliados rurales медицинского страхования con respecto al total Hidalgo Sinaloa Querétaro Tabasco Guerrero Veracruz Zacatecas Nayarit Puebla Guanajuat San Luis Michoacán México Chiapas Durango Quintana Campeche Nuevo Coahuila Aguascalie Sonora Colima Tamaulipas Baja Yucatán Oaxaca Tlaxcala J alisco Morelos Baja Chihuahua Distrito 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Мариана Перес, Fundar, 2008. Использование максимальных доступных ресурсов? Специальный фонд для инфраструктуры (20042007 г.г.) Fondo de Previsión Presupuestal 2004-2007* 3,500 3 миллиарда песо были выделены на инфраструктуру в20042007 г.г., только 30 % использовано. 3,000 (millones de pesos) 2,500 2,000 1,500 1,000 500 Presupuesto aprobado */ parte federal correspondiente al Fondo de Previsión Presupuestal (FPP) Erogado 2004-2007 Мариана Перес, Fundar, 2008. Текущие расходы на лечение и здравоохранение как процент средних расходов домашних хозяйств – в валюте 2000 года Минимальные основные обязательства относительно паллиативной помощи Типы анализа по обязательствам Обязательства поведения: уровни гос. финансирования с целью обеспечения соответствующих уровней доступа и распространения паллиативной помощи, расчет стоимости покрытия пробелов в политике, сравнительный анализ распределения средств по типам услуг. Обязательства по достижению результата: Процент населения с доступом к паллиативной помощи. Минимальные основные обязательства относительно паллиативной помощи Определенные рекомендации Основные законодательные реформы, необходимые для обеспечения доступа к средствам болеутоления и разработке национальной стратегии ликвидации пробелов в распространении и качестве заботы; Создание базовой паллиативной помощи, которая подразумевает гуманное обращение с неизлечимо больными пациентами на основе согласованных и широко распространенных стандартов (Всемирная организация здравоохранения, IPCI); Обучение медицинских работников для улучшения понимания требований паллиативной помощи и немедленного усовершенствования методов помощи. Принципы, которые относятся к паллиативной помощи Прогрессивная реализация, а не снижение стандартов Обязательства поведения: Контроль расходов на институциональный уход, сравнение рентабельности моделей ухода, контроль выполнения национальной стратегии, анализ тенденций в области распределения. Обязательства по достижению результата: анализ увеличения выделения средств для увеличения болеутоляющей терапии и новой модели ухода, контроль расходов на учебные цели и подготовку персонала Принципы, которые относятся к паллиативной помощи Не дискриминация и равенство Обязательства поведения: Сравнение расходов и типа помощи по группам населения, типам медицинской помощи, географический анализ не охваченных групп населения и расходы по доступным услугам. Обязательства по достижению результата: Анализ пробелов в предоставлении помощи. Принципы, которые относятся к паллиативной помощи Участие, прозрачность и отчетность Обязательства поведения: Прозрачные процессы распределения, механизмы для доступа к информации, ясно установленные обязанности Обязательства по достижению результата: режим ATI, ясные механизмы ответственности в законодательстве Преобразование модели помощи Статус кво Ограниченна я модель доступа к помощи, высокая стоимость, неэффективн ость, ограниченны й доступ к облегчению боли, никакой национально й стратегии и ограниченное обучение Образовани е, обсуждение альтернатив ных моделей, изменения в законодател ьстве, чтобы ввести доступ к основным лекарствен ным средствам Более эффективные расходы, определение пробелов Изменения политики, принятие стандартов, принятие разнообрази я моделей; обучение и осуществлен ие новой политики Преобразован ие и инситуцион. внедрение новой модели помощи Контроль бюджета, сравнение стоимости, ревизия внедренных стандартов; оценка стоимости новых действий Постепенное выполнение эффективной модели ухода со стационарны ми услугами, уходом на дому и оказанием помощи, увеличение распростране ния и исчерпывающ ее обучение Контроль распределения для продвинутого выполнения, анализ тенденций и аудит программы Оценка расходов для изменения? Оценка расходов важна на нескольких стадиях преобразования политики и модели помощи, но особенно на начальных стадиях, потому что это идентифицирует существующие пробелы в законодательстве, помощи и распространении; показывает выполнимые стратегические альтернативы и соотносит их с отказом выполнять международные стандарты (Всемирная организация здравоохранения). или соблюдать права человека Демонстрация альтернативных моделей помощи и их стоимости позволяет более предметно обсуждать план действий, необходимый для проведения соответствующих изменений. Это также ослабляет противодействие должностных лиц и медицинских работников. Как соотносится прикладное бюджетирование со структурой людских ресурсов? Ясно сформулированы требования по обязательствам государства. Показаны и обоснованы выполнимые альтернативы, оценена их стоимость для немедленного или постепенного выполнения. Можно оспорить в судебном порядке нерациональное использование ресурсов и отсутствие приоритетов в политике паллиативной помощи.
