Заболеваемость и смертность. Правила проведения обзора
advertisement
Организация/содействие группе обзора заболеваемости и смертности T. Поттечер thierry.pottecher@chru-strasbourg.fr Что это такое? Обзор заболеваемости и смертности анализирует: •все летальные исходы •определённые случаи заболевания во время лечения Что это такое? Обзор заболеваемости и смертности имеет целью анализ всех летальных исходов и определённых случаев заболевания, предопределённых или нет, во время лечения Анализ проводится всеми врачами отделения, участие других членов коллектива является правилом в некоторых отделениях Что это такое? Обзор заболеваемости и смертности имеет целью анализ всех летальных исходов и определённых случаев заболевания, предопределённых или нет, во время лечения Анализ проводится всеми врачами отделения, участие других членов коллектива является правилом в некоторых отделениях Внешние специалисты редко имеют доступ к группе Используется постоянно, поэтому представляет собой прекрасный инструмент для улучшения профессиональной практики Данная группа - не…. Приём самообороны/самоудовлетворения Способ свести счёты с коллегами Суд, перед которым оправдывается тот, у кого проблемы Выступление с шаблонными речами Предыстория Метод обзора заболеваемости и смертности был внедрён в начале века в США в качестве педагогического приёма •Был обязателен для начального курса хирургии •Затем распространился на другие дисциплины и в другие страны Признан методом улучшения качества оказания медицинского обслуживания •Является частью критерия в аккредитации (США, Канада) Во Франции это редкий единичный опыт • по инициативе медицинских бригад (хирургия, анестезиологияреаниматология) •Этот метод отныне стал частью критерия в аккредитации (V2) Метод внедрён в 1920 в США (педагогическое использование) - сначала в хирургии - далее распространился Признан средством улучшения качества оказания медицинского обслуживания На данный момент является критерием в аккредитации отделения Теория Практика Организация Организация группы обзора заболеваемости и смертности определена в официальном документе, который определяет, как минимум: • Периодичность и длительность собраний • Выгоду для участников (Valeur EPP) • Метод и критерии отбора дел • Участников • Правила записи и архивирования дебатов и выводов • Мониторинг проблем и анализ улучшений Цель • Развивать критичное отношение к способу оказания медицинской помощи пациенту • Изучать способы предупреждения события (болезнь, смерть) • Коллективно исследовать причины ошибок, последовавшие за оказанием помощи Результат Группа должна стремиться к возникновения осуществлению мер предупреждения неблагоприятных событий Действия по улучшению могут быть определены, они должны осуществляться по тем же условиям, что и в целом процесс качества Объявляется ответственный за действие, определяются цели и индикаторы мониторинга действия Вопросы при неблагоприятном событии Что происходит? 1. Что это за событие? Каков вред или последствия? 2. Какова цепочка событий,приведших к данному происшествию? Вопросы при неблагоприятном событии Что происходит? 1. Что это за событие? Каков вред или последствия? 2. Какова цепочка событий. Приведших к данному происшествию? Непосредственные причины? 3. Возникновение связано с продуктом или с процедурой? 4. Есть ли человеческая ошибка в происхождении этого неблагоприятного события и, в частности: • Сделали ли люди то, что должны были сделать? • Знали ли они, что им надлежало сделать? • Нужно ли было лучшее решение? Вопросы Основные причины? 5.Организация деятельности и обязанности ... ... четко определены? 6. Взаимодействие между профессионалами ... ... ... было ли оно достаточным? 7.Состав бригад по оказанию помощи? 8.Помещения, оборудование, материалы и товары медицинского назначения были подходящими? 9. Был ли это недостаток образования или безопасности? Вопросы Основные причины ? 5.Организация деятельности и обязанности ... ... четко определены? 6. Взаимодействие между профессионалами ... ... ... было ли оно достаточным? 7.Состав бригад по оказанию помощи? 8.Помещения, оборудование, материалы и товары медицинского назначения были подходящими? 9. Был ли это недостаток образования или безопасности, политический недостаток учреждения или управления человеческими ресурсами? Защита и профилактик : Есть ли необходимость пересмотреть данную систему? Какие уроки надо извлечь, чтобы избежать таких событий в будущем? Колесо Деминга… Сделать: реализация подхода Проанализировать: представленные случаи анализируются Улучшить: профессионалы работают над совершенствованием организации своей работы и практики так, чтобы уменьшить различия на предыдущем этапе. Спланировать (или запрограммировать): с указанием тех, кто занимается Наконец, программирование этапов Теория Практика Практическое применение группы обзора заболеваемости и смертности в анестезиологииреаниматологии Среда 4 ноября 2009г. В 16.00 Конференц-зал группы – Больница Отпьер Протокол группы обзора заболеваемости и смертности от 5 ноября 2009г. «Токсичность местных анестетиков во время родов» Присутствующие:….. Докладчик:…… Секретарь:…… Доклад М. Барона по поводу клинического случая в акушерстве с подозрением на токсичность местных анестетиков Случай произошёл с пациентом G4P2… Четверг 22 апреля 2010 в 14.30 Коллоквиум, 4й этаж – Больница Отпьер Содействие обсуждению Хронологическое воспроизведение события 19.11.09 Вторник 29 июня 2010 в 16.00 Конференц-зал группы – Больница Отпьер Известный синдром CPAP disponible SSPI обычной продолжительн осложнения ости Pas de CPAP Подозреваемый синдром Постоп. риск + SSPI длительностью более 3 часов RAS Постоп. риск - осложнения SSPI обычной продолжительн ости RAS Хирургический дренаж: скорая помощь, отделение, постоянный уход Хирургический дренаж: скорая помощь, отделение, постоянный уход Длительное наблюдение или SSPI круглосуточно Среда 8 декабря 2010 в 16.00 Конференц-зал группы – Больница Отперье Протокол группы обзора заболеваемости и смертности от 08.12.2010 «Передозировка морфина у ребёнка» Присутствующие:… Докладчик:… Секретарь:… Медикаментозные ошибки: убивают больше, чем аварии на дорогах Случай передозировки морфина в августе 2010г. Литература Особая опасность морфина Значительные различия в концентрации Ампула 1мл: 0,1 мг, 1мг, 10мг, 15мг, 20мг Ампула 10 мл: 100мг, 200мг, 400мг Внимательно читайте инструкцию, чтобы сообразно рассчитать дозировку Решающая роль «последнего затвора» Предложение: держите ампулы 1мл и имейте про запас на всякий случай ампулы 10мл Четверг 9 июня 2011 в 17.00 Конференц-зал группы – Больница Отперье В заключение • Первоначальные опасения врачей Личные конфликты Медико-правовые проблемы • В настоящее время группа очень хорошо принята Климат мирный, неагрессивный Видимые практические последствия
